Предрасполагающие факторы:

•несоответствие размеров плода размерам малого таза беременной (крупный плод или суженный таз);

•неправильное положение плода (например, поперечное, ягодичное (ягодицы ребенка — внизу, а

головка — наверху));

•хроническая внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода;

•недоношенность или переношенность плода;

•длительность родов (как стремительные, так и затяжные роды).

Причины

Анализ причин родовой травмы новорожденных позволяет выделить

три группы факторов,

повышающих вероятность ее возникновения:

•относящихся к матери,

•к плоду,

•а также к течению и ведению родов.

Предрасполагающими «материнскими» факторами могут выступать

•ранний или поздний репродуктивный возраст,

•гестозы,

•узкий таз,

•гипоплазия или гиперантефлексия матки,

•заболевания беременной (сердечно-сосудистые, эндокринные, гинекологические и др.),

•переношенная беременность,

•профессиональные вредности и т. д.

•Наиболее обширную группу причин, приводящих к родовой травме новорожденных, составляют

обстоятельства, связанные с плодом.

•Провоцировать родовую травму может тазовое предлежание плода, маловодие, неправильное

(асинклитическое или разгибательное) вставление головки, недоношенность, крупные размеры плода, аномалии развития плода, внутриутробная гипоксия и асфиксия и др.

•К возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить аномалии родовой деятельности: затяжные или быстрые роды, родостимуляция при слабой родовой деятельности, дискоординированная или чрезмерно сильная родовая деятельность.

•Серьезную группу причин родовых травм новорожденных

составляет неправильное или необоснованное применение акушерских пособий (поворота плода на ножку, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора, проведение кесарева сечения и др.).

•Как правило, при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, нарушающих нормальную биомеханику родов.

Непосредственные причины:

• неправильно выполняемые акушерские пособия (ручные манипуляции, выполняемые во время родов без помощи инструментов, с целью ускорения родов и бережного выведения плода из родовых путей) при поворотах и извлечении плода;

• наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и др.

•Чрезмерная защита промежности роженицы в ущерб интересам ребенка, сильные сгибания и разгибания головки плода при врезывании и прорезывании, тракции за головку при выведении плечевого пояса, извлечение плода за грудную клетку, не дожидаясь самостоятельного рождения поясничного отдела и ножек плода, давление рукой акушера на дно матки во втором периоде родов с целью более быстрого продвижения головки и другие манипуляции являются одной из причин родовых травматических повреждений.

•Основной причиной является гипоксия плода во время беременности (нехватка кислорода). Из-за этого происходит застой венозной крови и расширение сосудов в головном мозге. Во время родов происходит сжатие головки, что приводит к родовой травме. В чистом виде механическая травма происходит в 40 % случаев. Это может произойти во время родов при несоответствии размера головки и родовых путей.

•Родовая травма головного мозга и гипоксия

патогенетически связаны друг с другом и, как правило, сочетаются, причем в одних случаях повреждение тканей головного мозга и ЗЧК является следствием тяжелой гипоксии, в других - ее причиной.

Классификация

Различают родовые повреждения

•центральной нервной системы

•периферической нервной системы

•мягких тканей плода

•костей плода

Классификация

Родовые травмы центральной нервной системы

• Натальная спинная травма.

o кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки, в эпидуральную клетчатку при надрыве или повышенной проницаемости сосудов,

oчастичный или полный разрыв спинного мозга.

•Повреждения головного мозга

(внутричерепные кровоизлияния):

oэпидуральные; oсубдуральные; oсубарахноидальные; oвнутрижелудочковые.