- •Классификация и патогенез ГБН.Диагностика и лечение ГБН.Профилактика резус- сенсибилизации.
- •Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБН) – изоиммунная гемолитическая анемия, возникающая в случаях
- •Этиология и патогенез
- •Реализация ГБН по резус-фактору, как правило, происходит обычно при повторных беременностях, а развитие
- •Эпидемиология:
- •Коды по МКБ 10
- •Классификация
- •По степени тяжести
- •Диагностика
- •Физикальное обследование Отечная форма ГБН
- •Желтушная форма ГБН
- •Анемическая форма ГБН
- •Отдаленные проявления ГБН
- •Осложнения ГБН
- •Лабораторная диагностика
- •Если кровь матери 0 (I) и резус-положительная, то рекомендуется определение группы крови новорожденного
- •В случаях, когда причина гемолиза неясна, рекомендуется непрямая проба Кумбса, предназначенная для выявления
- •Новорожденным с ГБН рекомендуется общий анализ крови с исследованием тромбоцитов. По показаниям, в
- •Инструментальная диагностика
- •Лечение
- •Комментарии: Особенности проведения ФТ при ГБН
- •Трансфузия эритроцитарной массы показана:
- •Инфузионная терапия.
- •Препараты железа.
- •Хирургическое лечение
- •Операция частичного заменного переливания крови
- •Стабилизация состояния и интенсивная терапия при отечной форме ГБН.
- •Торако- и лапароцентез
- •ПРОФИЛАКТИКА РЕЗУС-СЕНСИБИЛИЗАЦИИ:
- •Анти - Rh0 (D)-иммуноглобулин вводится внутримышечно в дельтовидную или ягодичную область, строго, в
- •Антенатальную профилактику у беременных с резус-отрицательной кровью, но без резус-сенсибилизации (отсутствие антител в
- •Профилактические дозы анти - Rh0 (D) - иммуноглобулина
- •Иммуноглобулины для профилактики резус – сенсибилизации
Антенатальную профилактику у беременных с резус-отрицательной кровью, но без резус-сенсибилизации (отсутствие антител в кровотоке матери) проводят в критические сроки гестации - 28 недель (многие авторы рекомендуют и в 34 недели гестации).
Комитетом по патентованию медицинской продукции, который включает 15 стран Европы, в 1992 году принят документ, описывающий применение человеческого анти- Rh0 (D)-иммуноглобулина.
Постнатальное применение - 200-300мкг АТ в 1 дозе внутримышечно
Антенатальная профилактика
до 12 недель - 120-150 мкг АТ в 1дозе внутримышечно после 12 недель - 250-300 мкг внутримышечно
28 недель - 200-300 мкг АТ в 1 дозе внутримышечно
Проводится путем в/м введения 1 дозы (300 мкг) анти Rh0 (D) – иммуноглобулина (эта доза элиминирует 30 мл крови плода), который разрешено использовать во время беременности:
-в сроки 28 – 32 недели;
-при появлении симптомов угрозы прерывания беременности до 28 недель;
-после амниоцентеза или биопсии хориона;
-после удаления пузырного заноса;
-после внематочной беременности;
-после прерывания беременности (не позднее 48 часов после аборта);
-после случайной трансфузии Rh – позитивной крови Rh – негативной женщине;
-после переливания тромбоцитарной массы;
-в клинических ситуациях, сопровождающихся попаданием клеток плода в кровоток матери;
-отслойка плаценты или массивное маточное кровотечение (неясного генеза);
-травма матери (автомобильная катастрофа).