•У родившихся с патологией недоношенных новорожденных детей могут часто сочетаться и несколько видов кровоизлияний. Но в зависимости от тяжести повреждения головного мозга, среди множества симптомов наиболее выражены симптомы одного из них.

•Обычно все дети, у которых то или иное повреждение кровеносных сосудов в коре мозга, очень медлительные, вялые и апатичные. У них наблюдаются проблемы с кормлением.

•При правильном уходе, если проводится правильное лечение кровоизлияния в мозг у маленьких детей не вызывают очень больших проблем. Хотя, конечно, результат выздоровления зависит от многих факторов, в том числе от:

•степени повреждения головного мозга недоношенных новорожденных;

•степени заболевания;

•инфекций и болезней, имеющихся у малышей и степени сложности их протекания.

•Чтобы новорожденный, родившийся с такой патологией, в будущем не испытывал каких-либо отклонений и мог развиваться на уровне своих сверстников, уже в первые годы жизни ему необходимо обеспечить должное лечение и стимулирующую развитие среду.

Диагностика внутричерепной родовой травмы

•Диагностика основывается на данных клинического обследования, исследований цереброспинальной жидкости, глазного дна, результатах нейросонографии, компьютерной томографии, магнитнорезонансной томографии.

Лечение

•Лечение в остром периоде родовой травмы направлено на обеспечение полного покоя, проводится адекватная оксигенотерапия, инфузионная терапия с целью дегидратации и улучшения микроциркуляции, вводят противосудорожные препараты. При субарахноидальных и субдуральных кровоизлияниях показаны люмбальные пункции.

•Дети, перенесшие родовую травму, должны находиться под наблюдением невропатолога.

Родовая травма спинного мозга

•Родовая травма в той или в иной степени имеется у каждого ребенка. Она происходит как результат родового процесса, механического взаимодействия матери и плода. Родовая травма, или послеродовое состояние, в одних случаях может повышать адаптивные возможности ребенка, а в других (после истощения компенсаторных механизмов и возникновением патологических процессов) - понижать их.

Позвоночник и его связочный аппарат у новорожденных более растяжимы, чем спинной мозг, который сверху фиксирован продолговатым мозгом и корешками плечевого сплетения, а снизу конским хвостом. Поэтому повреждения чаще всего обнаруживают в нижнешейном и верхнегрудном отделах, т.е. в местах наибольшей подвижности и прикрепления спинного мозга. Чрезмерное растяжение позвоночника может привести к опусканию ствола мозга и его вклинению в большое затылочное отверстие. Следует помнить, что спинной мозг при родовой травме может быть разорван, а позвоночник цел и при рентгенологическом обследовании патология не обнаруживается.

•Нейроморфологические изменения в остром периоде сводятся преимущественно к эпидуральным и интраспинальным кровоизлияниям, очень редко наблюдаются повреждения позвоночника - это могут быть переломы, смещения или отрывы эпифизов позвонков. В дальнейшем формируются фиброзные спайки между оболочками и спинным мозгом, фокальные зоны некроза с образованием кистозных полостей, нарушение архитектоники спинного мозга.

•Клиническая картина зависит от локализации и вида повреждения. При травме шейного отдела позвоночника наблюдается выраженный болевой синдром, кривошея. При повреждении шейных сегментов на уровне СI-

СIV наблюдаются мышечная гипотония, арефлексия и дыхательные расстройства, симптом «короткой шеи», «поза лягушки», что может сочетаться с симптомами поражения ствола мозга и нарушением функции тазовых органов. В случае травмы спинного мозга на уровне СIII-СIV может развиться парез диафрагмы, чаще правосторонний.

•В тяжелых случаях выражена картина спинального шока: вялость, адинамия, мышечная гипотония, арефлексия, диафрагмальное дыхание, слабый крик. Мочевой пузырь растянут, анус зияет. Ребенок напоминает больного с синдромом дыхательных расстройств. Резко выражен рефлекс отдергивания: в ответ на единичный укол нога сгибается и разгибается несколько раз во всех суставах (осциллирует), что патогномонично для поражения спинного мозга. Могут быть чувствительные и тазовые расстройства.

•В дальнейшем различают 2 типа течения патологического процесса. Реже состояние спинального шока сохраняется, и дети погибают от дыхательной недостаточности. Чаще явления спинального шока постепенно регрессируют, но у ребенка еще в течение недель или месяцев сохраняется гипотония. В этот период определить четкий уровень поражения и соответственно разницу мышечного тонуса выше и ниже места травмы практически невозможно, что объясняется незрелостью нервной системы, растяжением спинального мозга и корешков по всему длиннику, наличием множественных диапедезных кровоизлияний.

•Затем гипотония сменяется спастикой, усилением рефлекторной активности. Ноги принимают положение «тройного сгибания».

•Неврологические нарушения в верхних конечностях зависят от уровня поражения. При повреждении структур, участвующих в образовании плечевого сплетения, сохраняются гипотония и арефлексия, если патологические изменения локализуются в среднешейном или верхнешейном отделах, то в верхних конечностях постепенно нарастает спастика.

•Отмечаются также вегетативные нарушения: потливость и вазомоторные феномены; могут быть выражены трофические изменения мышц и костей. При легкой спинальной травме наблюдается преходящая неврологическая симптоматика, обусловленная гемоликвородинамическими расстройствами, отеком, а также изменением мышечного тонуса, двигательных и рефлекторных реакций.

•Верхний парез и паралич Дюшенна-Эрба развиваются при поражении спинного мозга на уровне СV-СVI. При этом рука ребенка приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована в плечевом суставе, пронирована в предплечье. Кисть в положении ладонного сгибания. В 5% случаев имеется парез диафрагмального нерва.

•Нижний тип паралича Дежерина-Клюмпке встречается реже. Поражаются VII и VIII шейные и I грудной сегменты. В этом случае наблюдается вялый парез дистального отдела руки, которая свисает, отсутствуют движения кисти и пальцев. Движения в локтевом и плечевом суставах сохранены; чувствительность нарушена. Повреждение шейных симпатических волокон характеризуется появлением птоза, миоза и энофтальма на стороне поражения.

•Родовая травма спинного мозга в пояснично-крестцовой области проявляется нижним вялым парапарезом при сохранении нормальных движений в верхних конечностях.

Диагностика

•Диагноз травмы спинного мозга устанавливают на основании сведений

об акушерском анамнезе (роды в тазовом предлежании), клинических проявлений, результатов обследования с помощью ядерно- магнитного резонанса, электромиографии. Травма спинного мозга может сочетаться с повреждением позвоночника, поэтому необходимы проведение рентгенографии предполагаемой области поражения, исследование цереброспинальной жидкости.