•Преимуществом экстраперитонеального кесарева сечения перед интраперитонеальным являются меньшая длительность операции и величина кровопотери; исключение попадания околоплодных вод и мекония в брюшную полость; отсутствие опасности ранения кишечника, возможности образования спаек в брюшной полости; профилактика перитонита; меньшая выраженность болевого синдрома; возможность раннего вставания после операции (через 8—10 ч); уменьшение частоты паретического состояния кишечника. При нагноении околоматочной или околопузырной клетчатки имеется легкий доступ для опорожнения.
•По сравнению с интраперитонеальным кесаревым сечением операция, выполняемая внебрюшинным доступом, является технически более сложной и поэтому может быть рекомендована специалистам, хорошо владеющим оперативной техникой.
При выполнении данной операции возможны ранение мочевого пузыря, вскрытие брюшной полости, иногда возникают затруднения при выведении головки плода.
Противопоказания к
экстраперитонеальному кесареву сечению:
• разрывы матки и несостоятельность послеоперационного рубца на матке;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• предлежание плаценты,
• наличие симптомов острого живота;
• выраженное варикозное расширение вен нижнего сегмента матки;
• опухоли матки и придатков,
• аномалии развития матки;
• необходимость проведения стерилизации.
Способ оценки и прогнозирования инфекционного риска гнойно- септических осложнений после кесарева сечения
•Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для оценки и прогнозирования инфекционного риска гнойно- септических осложнений после кесарева сечения. Индивидуально у каждой пациентки перед кесаревым сечением оценивают в баллах: анамнез и показатели данных лабораторных исследований, ультразвуковые признаки внутриутробного инфицирования по степени их выраженности, динамику нарастания реологических нарушений в системе мать-плацента-плод инфекционного генеза по допплерометрии, изменения иммунологического гомеостаза, ранжирование по степени тяжести интранатальных факторов осложнений родового акта. Затем оценивают сумму баллов, при этом сумма баллов 4 и менее отражает минимальную степень риска, сумма 5-8 баллов - среднюю степень риска, сумма более 9 баллов расценивается как высокая. Способ позволяет повысить эффективность прогнозирования гнойно- септических осложнений после кесарева сечения, что необходимо для дальнейшего выбора соответственно степени риска, варианта безопасного абдоминального родоразрешения и тактику оптимального ведения послеоперационного периода.
•Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству.
•Известен способ оценки степени риска инфекционных осложнений после кесарева сечения, заключающийся в выделении 5 степеней инфекционного риска. Авторы предлагают выделять 5 спепеней риска по развитию гнойно-септических осложнений после кесарева сечения в зависимости от наличия или отсутствия очагов инфекции в экстрагенитальных и половых органах, клинического их состояния с учетом длительности родов и безводного промежутка перед оперативным родоразрешением.
•Недостатком известного способа является: отсутствие индивидуального подхода, не учитываются лабораторные показатели и показатели гомеостаза беременных накануне родоразрешения, не оценивается стадия и степень обострения выявленных инфекционных очагов.
Способ осуществляется следующим образом: у каждой беременной перед операцией кесарева сечения проводится бальный подсчет факторов по 6 наиболее информативным параметрам (таблица №1):
1.Наличие хронических инфекционных очагов оценивается 1 баллом, при их обострении - 2 балла, острые инфекционные заболевания мочеполовой системы - 3 балла.
2.Результаты лабораторного обследования:
- ЛИИ* (Я.Я.Кальф-Калиф:) - где С - сегментоядерные, П - палочкоядерные, Ю - юные нейтрофилы, Ми - миелоциты, М - моноциты, Л - лимфоциты, Э - эозинофилы) <1, бак.посев из цервикального канала и мочи <102 КОЕ, не измененные биохимические показатели крови оцениваются в 0 баллов;
-ЛИИ<4, бак.посев из цервикального канала и мочи <105 КОЕ, диспротеинемия, острофазовые белки (+) оцениваются в 2 балла;
-ЛИИ>4, бак.посев из цервикального канала и мочи >105 КОЕ, диспротеимия, острофазовые белки > +, выявленная TORCH-инфекция оцениваются в 4 балла.
*ЛИИ- Лейкоцитарный индекс индекс
интоксикации
3.Выявление при ультразвуковом исследовании многоводия, мелкодисперсной взвеси в околоплодных водах оценивается 1 баллом; много-, маловодия, мелкодисперсной взвеси в околоплодных водах, отека плаценты и кожи плода оцениваются 2 баллами; много-, маловодия, мелкодисперсной взвеси в околоплодных водах, отека плаценты и плода, структурных изменений в органах плода (расширение петель кишечника, вентрикуло-, гепато-, сленомегалия, пиэлоэктазия) оцениваются 4 баллами.
4.Выявление при допплеровском исследовании маточно-плацентарно-пуповинно-плодового кровотока на фоне плацентарной недостаточности инфекционного генеза: снижение маточного кровотока на 10% оценивается 1 баллом; снижение маточного кровотока на 20% и компенсаторного увеличения пуповинного кровотока на 20% оцениваются 2 баллами; снижение маточного кровотока на 30%, пуповинного на 20%, плодового на 15% оценивается 3 баллами.
5.Данные иммунологических методов исследования
•- IgM, IgG (специфические) слабоположительные (титр 1/200, 1/20); IL-4 390±40 пкг/мл, IL-8 78±6 пкг/мл; С3 700±30 мг/л, С4 62±5 мг/л оцениваются 1 баллом;
•- IgM, IgG (специфические) положительные (титр 1/400, 1/40); IL-4 480±40 пкг/мл, IL-8 150±20 пкг/мл; С3 600±50 мг/л, С4 42±15 мг/л оцениваются 3 баллами;
•- IgM, IgG (специфические) резко положительные (титр>1/400,>1/40); IL-4 640±40 пкг/мл, IL-8 300±26 пкг/мл; С3 400±80 мг/л, С4 32±10 мг/л оцениваются 5 баллами.
6. При длительности родов <12 часов, безводного промежутка <6 часов оценка составляет 0 баллов; длительность родов >12 часов и безводного промежутка <12 часов, число вагинальных исследований >3 оцениваются в 3 балла; безводный промежуток >12 часов и наличие клинических признаков хориоамнионита оцениваются в 5 баллов.
При суммарной оценке 4 и менее баллов степень инфекционного риска - низкая; 5-8 баллов - средняя; 9 и более баллов - высокая.
Пример конкретного применения:
•Беременная К. 25 лет поступила в родильный дом с жалобами на регулярные схватки в течение 6 часов, околоплодные воды излились при поступлении (0 баллов по табл.1). В анамнезе хронический пиелонефрит в стадии ремиссии (1 балл по табл.1). IgM, IgG на наличие TORCH-инфекции отрицательны. Открытие шейки матки составляло 4 см. Поставлен диагноз: 1-й период 1-х срочных родов, латентная фаза. Чистоягодичное предлежание плода. Раннее излитие околоплодных вод. При УЗИ и допплерометрии признаков внутриутробного инфицирования не выявлено (0 баллов по табл.1). Через 4 часа роды осложнились дискоординацией родовой деятельности, т.о. длительность родов составила 10 часов, безводный промежуток - 4 часа (0 баллов по табл.1). При лабораторном исследовании: Нв 112 г/л, лейкоцитоз 7,4×109, лейкоформула и биохимические показатели без патологических изменений, из влагалища бактериоскопически патогенной флоры не выделено, при бак.посеве мочи выделена E.colli 104 КОЕ, иммунограмма в пределах нормы (2 балла по табл.1). Оценка степени инфекционного риска - низкая (3 балла по оценочной шкале). Учитывая тазовое предлежание плода и осложненное течение родов по сочетанным показаниям, проведено родоразрешение путем кесарева сечения. По ходу операции проведена периоперативная антибиотикопрофилактика. Послеоперационный период протекал без осложнений. Женщина выписана на 9 сутки домой.
Авторы патента: Пономарева Надежда Анатольевна Конопля Алексей Александрович Смирнов Алексей
Михайлович Степаненко Инна Викторовна Лебедев Александр Сергеевич Иванова Оксана Юрьевна
© FindPatent.ru - патентный поиск, 2012-2018
Послеоперационное течение и
уход
• После кесарева сечения роженицу переводят в палату интенсивной терапии. Ведение женщин после операции кесарева сечения осуществляют с учетом кровопотери, сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии, метода операции. Целесообразно соблюдение принципов ранней послеоперационной активности. По окончании операции прикладывают пузырь со льдом на нижний отдел живота на 1,5—2 ч.
В послеоперационном периоде, особенно в первые 6—8 ч после операции, необходимо следить за общим состоянием родильницы, величиной и тонусом матки, выделениями из половых путей, функцией мочевого пузыря.
•После операции производят коррекцию водно-электролитного баланса, газов крови и т.д. Целесообразно мониторное наблюдение за показателями гемодинамики (пульс, АД и др.) и за дыханием (частота дыхания, минутный объем дыхания, газы крови и др.). Вводят растворы, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин). Инфузионную терапию дополняют растворами глюкозы и хлорида натрия. Общее количество введенной жидкости варьирует в зависимости от исходных данных, объема кровопотери и составляет примерно 1500—2000 мл. Количество введенной жидкости корригируют в зависимости от диуреза. Применяют обезболивающие, утеротонические, спазмолитические средства, витамины, антигистаминные препараты, по показаниям антикоагулянты.