5. Современные взгляды на иммунобиологию беременности

Традиционные взгляды на беременность не только как на иммуносупрессивное состояние, но даже как на иммунодефицитное состояние все ещё широко распространены. Однако эта точка зрения не согласуется с тем, что при беременности не отмечается склонности к развитию инфекционных и воспалительных заболеваний, наоборот, многие хронические воспалительные процессы, в том числе и в органах малого таза, затухают во время беременности. Более того, остаются необъясненными важные изменения в иммунной системе при беременности, а именно содержание больших количеств лейкоцитов (включая макрофаги, большие гранулярные лимфоциты и T-лимфоциты) на границе трофобласта и децидуальной оболочки, а также повышение в периферической крови матери количества гранулоцитов и моноцитов. Большое число пролиферирующих клонов T-лимфоцитов в крови беременной женщины четко определяется уже на 9-10 неделе после зачатия. Эти изменения достигают максимума во втором триместре беременности. После 30 недель беременности почти все пролиферировавшие клоны исчезают. К моменту родов степень клональности возвращается к нормальным значениям.

В ответ на действие эндотоксинов моноциты беременных женщин выделяют больше провоспалительных цитокинов, чем моноциты небеременных женщин. Таким образом, налицо активация системы естественного иммунитета при беременности.

Исследования профессора Кембриджского университета Дугласа Фирона и американского профессора Ричарда Локси помогли по-новому взглянуть на роль естественного иммунитета в защите организма от чужеродных факторов. Они считают, что система естественного иммунитета, возникшая с первыми многоклеточными организмами, не является иммунологическим атавизмом.

Исследования последних лет показали, что естественный иммунитет является основой в защите организма от инфекций. Новое осмысление роли естественных факторов иммунной защиты позволило выработать новые подходы к профилактике и лечению бактериальных, вирусных, аутоиммунных заболеваний, и это позволило по-новому взглянуть на "иммунологический парадокс" беременности.

Основываясь на выводах Фирона-Локси, была предложена концепция регуляции иммунной системы матери при беременности: клеточные и растворимые продукты плаценты обладают разнонаправленным модулирующим действием на врожденное и приобретенное звенья иммунной системы матери, что приводит к тому, что специфический иммунный ответ подавляется, а неспецифический, наоборот, усиливается.

6. Иммунограммы беременных

Иммунограмма №1 (беременность 9 месяцев, носительство вируса герпеса).

Лейкоциты, тыс. — 7,00 (норма 4,5-9,5)

Лимфоциты, % — 17,00 (норма 18-40)

Т-Лимфоциты, % (CD-3) — 45,00 (норма 50-72)

Т-Хелперы, % (CD-4) — 22,00 (норма 20-40)

Т-Супрессоры, % (CD-8) — 25,00 (норма 18-30)

В-Лимфоциты, % (CD-22) — 33,00 (норма 15-30)

ФИ (фагоцин.индекс %) — 44,00 (норма 40-60)

ФЧ (фагоцин.число %) — 4,70 (норма 4,0-8,0)

ЦИК с 3,5%ПЭГ — 0,052 (норма до 0,06)

Комплемент — 1,02 (норма 0,9-1,1)

Лимфоцитотокс.тест,% — 17 (норма 0-15)

NK-лимфоциты (CD-16) — 3% (норма берем.женщины 3-5)

IgA, г/л — 2,40 (норма 1,6-3,5)

IgM, г/л — 1,80 (норма 1,2-2,5)

IgG, г/л — 10,15 (норма 8,0-18,0)

Иммунограмма №2 (невынашевание беременности).

Повышено:

T-naivnye (CD4-CD8-) 19.7 норма 0.20 - 7.00 eg

YG-T-cells (CD3+brightCD4-) 27.0 норма 0.00 - 10.00 eg

Понижено:

T-helpers (CD3+CD4+) 27.9 норма 28.0 - 57.0 eg

T-cells with rec IL2 (CD3+25+) 0.4 норма 7.00 - 18.00 H no

T-cells with rec IL2 (3-25+) 0.1 норма 1.50 - 2.00 F

Уровень иммуноглобулинов в сыворотке крови:

А 1.156 норма 0.8 - 3.5 г/л

М 1.051 норма 0.5 - 3.0 г/л

G 7.825 норма 8.6 - 19.0 г/л

Фагоцитарная активность лейкоцитов в крови:

HCT-тест 6 норма 5 - 12 %

АФ 39 норма 40 - 70 %

ИФ 4.1 норма 5 - 12 %

ВСЕ ОСТАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ.

Иммунограмма №3 (беременность 9 месяцев).

Иммунограмма №4 (после неудачного ЭКО).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мы рассмотрели сложную и индивидуально целесообразно устроенную систему защитных реакций организма при беременности.

Беременная женщина обычно не рассматривается как иммунологически «скомпрометированный» хозяин. Однако беременность связана со сложными иммунологическими изменениями, которые могут подвергнуть беременную женщину более высокому риску заболеваний.

Это нужно знать, и всегда помнить. Использование лекарственных препаратов при беременности сводится к минимуму, намного безопаснее для развивающегося плода повышать иммунитет матери при помощи врачебных рекомендаций, описанных в реферате.