Глава 2. Аллергические заболевания, протекающие по II типу гиперчувствительности

Лекарственная аллергия (ЛА) — осложнения лекарственной терапии, опосредованные иммунными механизмами. В отличие от осложнений медикаментозного лечения неаллергического характера, ЛА имеет следующие особенности:

• нет дозозависимости, т.е. ЛА возникает при попадании даже минимального количества лекарственного средства (аллергена);

• ЛА возникает не раньше чем через 5—7 суток после первого применения препарата (период, необходимый для фазы сенсибилизации);

• ЛА клинически проявляется в виде классических симптомов
аллергических заболеваний;

• симптомы ЛА повторяются, их тяжесть усугубляется при последующих введениях лекарственного средства;

• ЛА может возникать на лекарственные средства одной группы
или разных групп, имеющие сходную химическую структуру и
обладающие перекрёстными аллергенными свойствами.

2.1. Лекарственная аллергия на пенициллин

Пенициллины являются бактерицидными антибиотиками, состоят их природных, синтетических и полусинтетических производных. Все эти агенты содержат ядро бета-аминопенициллиновой кислоты и обладают сходным механизмом активности. Все пенициллины обладают перекрестной аллергенностью.

Повышенная чувствительность на пенициллины отмечена у 1-10% пролеченных пациентов, развитие анафилактического шока встречается от 0,01 до 0,05%, а смерть от своевременного оказания медицинской помощи при развитии анафилактического шока наблюдается у 0,002% пациентов. Анафилаксия наиболее часто встречается при парентеральном введении препаратов, но может быть и при пероральном использовании.

Аллергические реакции при первом применении пенициллина объясняются наличием "скрытой сенсибилизации" малыми количествами лекарства в молочных продуктах, материнском молоке, яйцах, рыбе, а также перекрестными реакциями с грибами, паразитирующими на коже и ногтях людей.

Гиперчувствительный миокардит не является дозозависимым и может развиться в любое время в течение лечения. Начальные реакции включают в себя появление сыпи, лихорадки и развитие эозинофилии. Вторая стадия отражает вовлечение в процесс сердца: синусовая тахикардия, ST-T, небольшое увеличение концентрации кардиальных ферментов сыворотки крови (креатинфосфокиназа) и кардиомегалия.

Некоторые из основных гиперчувствительных реакций на пенициллины являются дерматологическими: крапивница, эритематозная или кореподобная сыпь. Уртикарная сыпь не является истинной аллергией на пенициллины, наиболее часто встречается при использовании ампициллина (9%). Макулопапулезная сыпь в основном появляется на 3-14 дни после начала приема препарата. Вначале она начинается на туловище и распространяется периферически, вовлекая другие части тела. Сыпь может быть большой интенсивности в области давления, на локтях и коленях, в процесс могут быть вовлечены слизистые оболочки. У большинства пациентов сыпь является слабой и стихает после 6-14 дней, несмотря на продолжение приема препарата. Описанные сыпи встречаются у 5-10% детей, принимавших ампициллик. Частота появления сыпи не зависит от дозы лекарства, но она чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Высокая встречаемость сыпи была отмечена, когда аминопенициллины использовались для лечения пациентов с вирусными заболеваниями, включая вирусные заболевания респираторного тракта, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию. Такая сыпь описана у 50-80% пациентов с инфекционным мононуклеозом, которые лечились ампициллином. Макулопапулезная сыпь встречалась у 90% пациентов с лимфолейкозом и в высоком проценте случаев у лиц с ретикуло-саркомой и другими лимфомами. Высока частота появления сыпи на ампициллин у пациентов с гиперурикемией, принимавших аллопуринол. Механизм появления макулопапулезной сыпи на прием ампициллина не известен, однако, в большинстве случаев эти проявления иммунонезависимы.

Для решения вопроса о возможности применения пенициллинов необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

а) при сборе анамнеза обязательно учитывать все предшествовавшие реакции на пенициллины;

б) при анафилактических реакциях дальнейшее использование препарата противопоказано;

в) при реакциях неясного происхождения проводят тестирование - определение специфических lgE, реакция торможения эмиграции лейкоцитов; внутрикожное тестирование противопоказано.

При остро возникших аллергических реакциях на лекарственный препарат необходимо обязательно обратиться за экстренной медицинской помощью, поскольку даже умеренно выраженная аллергия способна быстро прогрессировать. Если дома есть антигистаминные препараты (супрастин, зиртек или др.), следует принять одну дозировку и вызвать «скорую».

Медицинский работник, диагностировавший или заподозривший аллергию на пенициллин, оказывает помощь на месте – в зависимости от характера и выраженности симптомов.

Применяют антигистаминные препараты, гормоны (преднизолон) для внутримышечного введения, при анафилактическом шоке показан адреналин. Если аллергия была вызвана приемом препарата внутрь, рекомендованы очистительные клизмы и прием сорбентов (полисорб, энтеросгель). Госпитализация осуществляется при наличии показаний (аллергия не купирована или есть риск развития тяжелых форм).

В связи с тем, что антибиотики пенициллинового ряда назначаются при наличии бактериальной инфекции, после устранения симптомов гиперчувствительности встает вопрос – чем можно заменить пенициллин при аллергии?

О замене препарата следует проконсультироваться с лечащим врачом. Спектр антибактериальных средств в настоящее время довольно широк, и вместо пенициллина врач может порекомендовать препараты группы макролидов (азитромицин, джозамицин), цефалоспоринов или др.