Доцент, к.м.н. Ревако Павел Петрович
25% причин МС – кровотечения
Ежегодно в мире от кровотечений умирает 127 000 женщин!
В РФ в 42% смертей имеет место кровотечение
Наиболее часто кровотечения возникают на фоне гестоза и ЭГП
Кровопотеря до 1000 мл встречается в 2- 8% родов
Особенности акушерских кровотечений:
массивность и внезапность появления;
часто страдает плод, что диктует необходимость экстренного родоразрешения и не позволяет дождаться
стойкой стабилизации гемодинамических показателей
на фоне ИТТ;
кровопотеря нередко сочетается с выраженным болевым синдромом;
возникновение кровотечений на фоне
патофизиологических гестационных изменений приводят к быстрому истощению компенсаторных изменений, особенно при гестозе, на фоне исходной гиповолемии и дефицита ОЦК;
исходный фон - гестоз, тромбофилия;
массивность, дефицит ОЦК, централизация кровообращения;
исходная гиперкоагуляция → ДВС-синдром, фаза
гипокоагуляции (при кровопотере 10-15 мл/кг);
дефицит плазменных факторов свертывания крови →
генерализация фибринолиза (III фаза ДВС-синдрома)
(Чернуха Е.А., Форум «Мать и дитя», 4.10.2007)
Кровотечения во время беременности |
- |
-начавшийся выкидыш;
-предлежание плаценты;
-отслойка нормально расположенной плаценты;
Кровотечения во время родов:
-отслойка плаценты;
-предлежание плаценты;
Кровотечения в 3 периоде родов:
-нарушение отделения и выделения плаценты;
Кровотечения в послеродовом периоде:
-гипотонические;
-коагулопатические;
-травматические;
Предлежание плаценты – аномалия расположения плаценты, при которой она прикреплена в области нижнего маточного сегмента, у края внутреннего зева и шеечная плацентация.
В клинической картине различают -
-немую фазу
-выраженную фазу, когда появляется наружное кровотечение, что свидетельствует об отслойке плаценты.
Центральное предлежание плаценты – внутренний зев перекрыт плацентой, плодные оболочки в пределах зева не определяются.
Боковое предлежание плаценты – предлежат части плаценты в пределах внутреннего зева, рядом с дольками плацент определяются плодные оболочки.
Краевое предлежание плаценты – нижний край плаценты находится у краев внутреннего зева, в пределах зева определяются только оболочки.
Атрофические и дистрофические процессы в слизистой оболочке матки: - воспалительные процессы;
- значительное число родов в анамнезе; - перенесенные аборты; - послеабортные и последовые гнойно-
септические заболевания; - миома матки; - деформации полости матки;
Нарушения развития хориона.Миграция плаценты по мере роста матки.
Высокое стояние предлежащей части плода;
Неустойчивое, косое, поперечное положение, тазовое предлежание плода;
Основной симптом – кровотечение. Оно возникает без видимого повода, не сопровождается болевым фактором. Кровь имеет алый цвет;
Анемизация пациентки.
Акушерско-гинекологический анамнез;Перманентная угроза прерывания;
Данные объективного акушерского обследования;
УЗИ;Клинико-лабораторное обследование;
В первой половине беременности при
отсутствии кровянистых выделений беременная может наблюдаться в ЖК, необходимо соблюдение режима и регулярный УЗИ контроль; По показаниям антианемическая и сохраняющая терапия, шов на шейку матки;
Во второй половине беременности пребывание в стационаре (по показаниям).
Беременность пролонгируют до 37-38 нед.;