Лечение ДПН
5. Вессел Дуэ Ф (сулодексид) – естественная смесь 2-х гликозаминогликанов (ГАГ), состоящую из быстротекущей средненизкомолекулярной гепариноподобной фракции (80%) и дерматан сульфата (20%). Уплотняет и снижает повышенную проницаемость базальной мембраны капилляров (особенно важно при ДН с повышенной экскрецией белка с мочой), ослабляет адгезию тромбоцитов и лейкоцитов к интиме сосудов.
Курс: по 600 ЛЕ (липопротеинлипазовысвобождаюшие единицы) (1 ампула) в сутки в\мышечно 14-21 день, затем 30-40 дней по 500 ЛЕ (2 капсулы) 2 раза в сутки per os. Данный курс лечения проводится 2 раза в год.
Другие показания: облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей; диабетическая нефропатия; синдром диабетическая 
стопа;
церебральные артериопатии (ОНМК, ДЭ); флебопатии нижних конечностей.
Лечение ДПН
6. Актовегин – высокоочищенный гемодиализат, получаемый методом ультрафильтрации из крови телят. Повышает обмен АТФ; активизируют ферменты окислительного фосфорилирования, увеличение потребления клетками различных органов и тканей глюкозы и кислорода за счет активации их транспорта внутрь клетки минуя обычные механизмы, ускоряет распад продуктов анаэробного гликолиза (лактата и β- гидроксибутирата) и др.
Другие показания: недостаточность мозгового кровообращения; ангиопатии; язвы различного генеза; пролежни; ожоги; повреждение роговицы и склеры, трофические нарушения при варикозном расширении вен нижних конечностей.
7. Трентал (пентоксифиллин) - антиагрегант. Тормозит агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, снижает повышенную концентрацию фибриногена в пллазме, уменьшает вязкость крови и ее реологические свойства. Назначают по 400 мг 2-3 раза в сутки на постоянный прием. Осторожно применять у больных с кровоизлияниями в сетчатку.
Лечение ДПН
8.Обезболивающая терапия:
• нестероидные противовоспалительные
препараты;
•финлепсин, начиная о 100-150мг, постепенно увеличивая дозу до 400-600 мг\сут (следует учитывать, что болеутоляющее действие развивается в
течение 3-4 дней);
•нейролептики (эглонил),
•антидепресанты(амитиптилин, позак).
Лечение синдрома
9.диабетическойРазгрузка конечности: стопы
•ортопедическая обувь,
•постельный режим (б\л на 2 нед. лежать с приподнятой ногой).
Все больные с СДС имеют право на 2 пары бесплатной ортопедической обуви по направлению врача эндокринолога при наличии факторов риска:
пролиферативная ретинопатия;
периферическая макроангиопатия;
деформация стопы;
язвы стопы в анамнезе;
предшествующие ампутации.
Лечение синдрома
10. Правильнаядиабетическойместная обработка раныстопы:
• удаление гиперкератоза, очищение раны от струпа;
• рану вести открытой, создавая оптимальный отток
экссудата из раны;
•рана должна быть влажной
•избегать травматический перевязок;
•промывание раны растворами, нетоксичными для грануляционной ткани (р-ры Диоксидина, Мирамистина, Хлоргексидина, Фурацилина, физиологический)
•мази: Йодопероловая, Левомиколь, Левосин; на стадии заживления мазь «Ируксол»
НЕЛЬЗЯ! йод, спирт, марганцовка, держать рану под струпом.
Лечение синдрома
11.Антибиотикидиабетическойширокого спектрастопыдействия (только в случае инфекции)
12.Дезагреганты (Курантил, Трентал)
13.Антикоагулянты (Гепарин, Фраксипарин)
14.Простогландин Е1 (Вазапрастан).
Хирургическое лечение
Показания к оперативным вмешательствам
Экстренные |
Срочные |
Плановые |
Влажная гангрена |
Глубокие абсцессы |
Наличие хронического |
пальцев стоп |
стопы |
отеомиелита стопы |
|
Гнойно-некротические |
Вторичные некрозы в |
Флегмона стопы |
раны, не имеющие |
ране или в трофической |
|
адекватного |
язве |
|
дренирования |
|
Флегмона стопы с переходом воспаления на голень
Отдаленные |
Наличие раневого |
септические |
дефекта кожных |
метастатические очаги |
покровов мягких |
|
тканей стопы |
Вновь образующиеся |
Различные варианты |
абсцессы и плохо |
реконструктивных и |
дренируемые гнойные |
пластических операций |
затеки |
|
Локальные оперативные вмешательства проводятся в следующих случаях:
При отсутствии выраженного отека и нормального состояния кожи на большей части стопы;
При удовлетворительной пульсации на бедренной артерии;
При хорошей эффективности антибиотикотерапии;
При хорошем кровоснабжении стопы;
При разнице кожной температуры по данным электротермометрии на стопе и голени менее чем в 2 С.
Показания к ампутациям пальцев стоп:
Сухая или влажная гангрена фаланги или всего пальца;
Сухие некрозы одной из поверхностей пальцев;
Гнойно-деструктивные остеоартропатии и остеомиелит костей;
Развитие гангрена из обширных язвенных дефектов.
Трансметатарзальная ампутация стопы показана:
У больных с хорошим кровоснабжением стопы на фоне нейропатии и инфекции с поражением дистальной части стопы;
У больных с ишемической формой стопы, имеющих ограниченную гангрену большей части пальцев или гангрену дистальной части стопы.
Ампутация на уровне суставов Лисфранка или
Шопара показана, если невозможны другие дистальные ампутаций.
Показания для высоких ампутаций нижних конечностей
Обширные ишемические некрозы переднего и среднего отделов стоп и пяточной области;
Влажная гангрена стопы с распространением на проксимальные отделы конечности, с прогрессирующей интоксикацией;
Длительно существующие обширные некрозы подошвенной поверхности в сочетании с тяжелыми деструктивными формами
остеомиелита костей стопы;
Критическая ишемия конечности с выраженным болевым синдромом, не поддающаяся консервативной терапии, при невозможности хирургической сосудистой коррекции.
Ампутации на уровне голени показаны:
При распространенной гангрене
При некрозе большей части подошвенной области, включая и
пяточную область;
При незаживающих обширных трофических язвах стопы.
Ампутации на уровне бедра показаны при
прогрессировании гнойно-некротического процесса на голень, развившегося в результате ишемии, сепсиса.