Клиническая классификация
туберкулеза
Е. И. СКАЧКОВА
ассистент кафедры фтизиопульмонологии, кандидат медицинских наук
Историческая справка:
многообразие морфологических и клинических проявлений туберкулеза заставляло искать основные наиболее общие признаки, которые позволили бы объединить больных в определенных группы
в начале 20 века, когда всеобщее признание получила так называемая апикокаудальная теория патогенеза туберкулеза, считалось, что самые ранние проявления его появляются в верхних отделах легких, а по мере прогрессирования процесс распространяется на нижележащие их отделы
в соответствии с этим представлением Турбан и Гебхардт в 1902 году предложили классификацию туберкулез, по которой все его проявления делятся на три стадии в зависимости от зоны поражения:
1 стадия - поражение только верхних отделов легких
2 стадия - поражение верхних и средних отделов легких
3 стадия - тотальное поражение всего легкого или обоих
эта классификация с дополнениями, вынесенными в 1925 году Штернбергом, в течении длительного времени использовалась в нашей стране
Историческая справка:
вторая классификация предложенная в начале нашего века была морфологическая (Ашофф и Николь)
по этой классификации различали:
1.Туберкулезный процесс с преобладанием экссудации
2.Преимущественно продуктивный туберкулезный процесс
3.Процесс с наличием казеозного распада
но эта классификация не подходила клиницистам и подходила больше патологоанатомам
основной методы диагностики туберкулеза - рентгенологический, уже по рентгенологически данным и клинике можно говорить о туберкулезе, но клиника не входит в представленные классификации
классификация по патогенезу туберкулезного процесса делит его на 3 группы:
1.Первичный туберкулез
2.Вторичный туберкулез
3. Третичный или органный туберкулез
Историческая справка:
в 1938 году был утвержден первый вариант единой клинической классификации туберкулеза, разработанный группой ученых (Рубинштейн Г.Р., Рабухин Н.Е., Шебанов Ф.Р., Абрикосов А.И., Чистович, Хмельницкий)
данная классификация основывалась на нескольких признаках:
1-й - клинико-рентгенологические особенности формы туберкулеза
2-й - стадия развития туберкулезного процесса или фаза его течения
3-й признак - бактериовыделение
учитывалась также локализация или протяженность процесса
эти же признаки лежат в основе, той классификации, которая используется сейчас
Клиническая классификация 
туберкулеза:
в основу клинической классификации туберкулеза, используемой в Российской Федерации, положены несколько принципов
это клинико-рентгенологические особенности туберкулезного процесса (в том числе локализация и распространенность), его течение (т.е. фазы), наличие бактериовыделения
классификация состоит из четырех основных разделов:
клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения туберкулеза, остаточные изменения после излеченного туберкулеза
клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса
1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
2. Туберкулез органов дыхания
Первичный туберкулезный комплекс Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Диссеминированный туберкулез легких Милиарный туберкулез Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких Казеозная пневмония Туберкулема легких Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких Цирротический туберкулез легких Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей Туберкулез органов дыхания, комбинированный с
профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез)
3. Туберкулез других органов и систем
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов Туберкулез костей и суставов Туберкулез мочевых, половых органов Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
Туберкулез периферических лимфатических узлов Туберкулез глаз Туберкулез прочих органов
Характеристика туберкулезного процесса:
дается по локализации процесса, по клинико- рентгенологическим признакам и по наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного, микобактерий туберкулеза (МБТ)
локализация и распространенность: в легких по долям, сегментам, а в других органах по локализации поражения
фаза:
а) инфильтрации, распада, обсеменения
б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления
бактериовыделение:
а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+)
б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-)
Осложнения туберкулеза: -кровохарканье и легочное кровотечение,
-спонтанный пневмоторакс,
-легочно-сердечная недостаточность,
-ателектаз, амилоидоз, свищи и др. Остаточные изменения после излеченного
туберкулеза:
а) органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-
дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз,
цирроз; б) других органов:
рубцовые изменения в различных органах и их
последствия, обызвествление и др.
