Курсовая работа. Закрытый перелом таза с нарушением целостности тазовых костей. Синдром длительного сдавления
.doc
Кафедра
травматологии, ортопедии и хирургии
катастроф
КУРСОВАЯ РАБОТА
Ф.И.О. Власенко В.М.
Факультет: лечебный
Курс: 5
Группа: 2
Москва 2009
Был придавлен брёвнами. Появилась сильная боль в области таза. Состояние тяжёлое, бледен. Выраженная боль в области таза, промежности. Определяются значительных размеров подкожная гематома и отёк в области промежности, мошонки. При надавливании на тазовые кости боли усиливаются. Над лобком – тупой перкуторный звук. Пульс 124 в минуту, слабого наполнения, АД 75/35 мм рт.ст. Мочиться не может. Из мочеиспускательного канала выделяется кровь.
Объем оказания медицинской помощи
-
Первая помощь (Оказывается параллельно с проведением аварийно-спасательных мероприятий непосредственно на месте катастрофы спасателями с использованием комплекта первой медицинской помощи, а также в порядке само- и взаимопомощи подручными средствами).
При обнаружении пострадавшего под завалом (брёвнами была придавлена область таза), сознание сохранено, пациент спокоен, жалуется на выраженные боли в области таза, промежности; кожные покровы бледные, холодные, влажные; пульс 124/ мин слабого наполнения. В области таза кожа цианотичной окраски, заметны вмятины и кровоподтеки, на верхней трети правого бедра заметно необильное кровотечение; признаки перелома не определяются. При предварительной оценке тяжести состояния на основании площади поражения и длительности сдавления была определена средняя степень тяжести синдрома длительного сдавления.
-
На верхнюю треть бедра наложен жгут (в связи с тем, что конечность недоступна для тугого бинтования, т.к. пострадавший придавлен брёвнами), тело извлечено из-под завала, конечность туго забинтована эластичным бинтом после чего жгут медленно снят.
-
Внутримышечно введен промедол 2% - 1,0 из шприц-тюбика.
-
Пострадавший вынесен из зоны разрушений в положении «лягушки» со связанными между собой коленями и подложенными под них импровизированным валиком из шинели.
2. Доврачебная помощь (оказывается средними медицинскими работниками (медицинской сестрой или фельдшером). Помощь оказывается посиндромно и направлена на поддержание жизни пострадавшего. Целью данного этапа является оказание помощи в том же объеме, что и на этапе первой помощи).
В связи с трудностями, возникшими при извлечении пациента из-под завала и его транспортировке, доврачебная помощь могла быть оказана только спустя 2 часа после декомпрессии таза. Пациент в сознании, спокоен, несколько заторможен, жалуется на выраженные боли. Область таза с выраженным отеком. Пульсация на периферических артериях слабая. Артериальное давление – 80/40 мм. рт.ст. пульс – 115/мин; частота дыхательных движений – 23/мин. Диуреза с момента освобождения из-под завала не было; из мочеиспускательного канала выделяется кровь.
-
Внутримышечно повторно введен промедол 2% - 1,0
-
Локальная гипотермия – область обложена пузырями со льдом.
-
Пострадавшему давалось обильное щелочное питье.
-
Несмотря на проводимую терапию, отмечалось постоянно низкое артериальное давление, в связи с чем внутривенно введено 90 мг преднизолона, достигнуто временное повышение АД.
-
Пострадавший незамедлительно эвакуирован в положении «лягушки» на носилках автомобильным транспортом в МПП, развернутый в ближайшем населенном пункте.
3. Первая врачебная помощь - медицинский пункт полка (оказывается врачами общего профиля. Данный этап помощи в военное время осуществляется на МПП после медицинской сортировки, целью которой является разделение потока раненых в зависимости от срочности оказания медицинской помощи. Все пострадавшие (кроме агонирующих) должны быть эвакуированы для оказания квалифицированной и специализированной помощи).
Состояние раненого тяжелое; тяжесть обусловлена нарушениями гемодинамики, болевым синдромом.
Объективно при осмотре: раненый в сознании, заторможен, бледен, кожные покровы влажные, холодные. Частота дыхания – 25/мин. Пульс – 115/мин, артериальное давление – 85/50 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, перитонеальной симптоматики нет. Получены данные о повреждении внутренних органов: разрыв мочеиспускательного канала.
Боли в области таза сохраняются, при надавливании усиливаются. По рентгенограмме определён закрытый перелом таза с нарушением целостности тазовых костей.
Поставлен диагноз – закрытый перелом таза с нарушением целостности тазовых костей. Разрыв мочеиспускательного канала. Заполнение медицинской документации.
Раненый отправлен в перевязочную.
-
Внутривенно струйно введено 400 мл полиглюкина с 1 мл 2 % раствора промедола и 1 мл 10 % раствора кофеина.
-
Введено внутривенно 90 мг преднизолона для поддержания артериального давления.
-
Для обезболивания произвели внутритазовую блокаду по Школьникову — Селиванову. Помимо анальгетического эффекта, эта блокада в некоторой степени выполняет и гемостатическую роль, так как новокаиновый инфильтрат сдавливает сосуды тазовой клетчатки.
-
Импровизированную иммобилизацию заменили на комбинированную шину, сформированную из табельных лестничных шин.
-
Из-за переполненного мочевого пузыря при наличии уретроррагии при помощи надлобковой пункции мочевого пузыря моча была выведена. Пункция производится строго по средней линии на 0,6—1 см выше лобкового сочленения.
-
Продолжена гипотермия области таза
-
В/м введен димедрол 2% - 2мл.
-
Введен столбнячный анатоксин (раненый не был привит от столбняка) + противостолбнячная сыворотка 3000 ЕД по Безредко.
-
Начата антибактериальная терапия: ампициллин – 1.5 в/м.
На фоне проводимой терапии состояние пациента стабилизировалось: пульс – 90/мин, АД – 105/60 мм рт.ст. пострадавший в сознании, адекватен. Эвакуирован на этап квалифицированной помощи в первую очередь лежа на носилках в положении «лягушки» с иммобилизацией лестничными шинами.
4. Квалифицированная помощь – ОмедБ
Пострадавший в сознании; состояние средней тяжести. Жалобы на сильные распирающие боли в области таза. При обследовании: пациент бледен, язык сухой, обложен беловатым налетом; ЧДД – 20/мин; ЧСС – 80/мин; АД – 110/60 мм рт.ст.; диуреза не было.
Боли в области таза сохраняются, при надавливании усиливаются.
В связи с временной невозможностью доставки пациента в специализированный стационар, пациент направлен в перевязочную в первую очередь для надлобковой пункции мочевого пузыря и эпицистостомы.
-
Повторно проведена внутритазовая блокада по Школьникову — Селиванову.
-
Произведена катетеризация уретры со стороны мочеиспускательного канала
-
После наложения катетера был налажен активный дренаж мочевого пузыря по принципу сифона.
-
Комплексная терапия шока
-
Продолжена антибиотикотерапия: ампициллин 1,5г в/м.
-
Введение сердечных и дыхательных аналептиков
-
Продолжена инфузионная терапия: приблизительно 500 мл/час
Р-р Рингера 400.0 в/в капельно
NaCl – 400.0 в/в капельно
Глюкозо-новокаиновая смесь – 400.0 + трентал – 5 мл в/в капельно
Реополиглюкин 400.0 в/в капельно
Гемодез – 400.0 в/в капельно
-
Обильное щелочное питье
Пациент отправлен в специализированный госпиталь для раненых в грудь, живот и таз (в первую очередь) для продолжения начатой терапии в отделении реанимации.
5. Этап специализированной помощи (специализированная хирургическая помощь пострадавшим оказывается в передвижных госпиталях или стационарах. Основной задачей этого вида помощи является проведение комплексной детоксикационной терапии).
-
Проведение комплексных исследований: измерение АД, ЧСС, ЧДД, проведение общего анализа крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование КОС, коагулограмма.
-
Профилактика второй волны интоксикации: промывание желудка через зонд (2% р-ром натрия гидрокарбоната 3 раза в день; сифонные клизмы; энтеросорбция.
-
Проведение полноценной инфузионной терапии
-
Экстракорпоральная детоксикация по достижению стабилизации гемодинамики (плазмаферез).
-
Коррекция полиорганной патологии (симптоматическая терапия).
-
Массивная антибиотикотерапия.
-
Профилактика мочевых затёков по средством активного дренирования мочевого пузыря
-
Профилактика восходящей мочевой инфекции применяют систематическое промывание мочевого пузыря растворами антисептиков, гигиенические процедуры, включая обработку области эпицистостомы, физиотерапию, смену дренажа 1 раз в 4-6 дней.
В результате проведения комплексной терапии нам удалось стабилизировать гемодинамику и общее состояние больного/