Тест со 100% кислородом

Используется для проведения дифференциальной диагностики легочного и сердечного цианоза

Пока ребенок дышит атмосферным воздухом, взять КЩС из лучевой артерии (предуктальная кровь).

Дать ребенку 100% кислород

Через 15 минут повторить КЩС из лучевой артерии

Если РО2 возрастает до 150 мм рт ст, то более вероятно, что цианоз обусловлен легочной патологией

Тест со 100% кислородом используют для количественной оценки РО2 при дыхании 100% кислородом. Таким образом, этот тест не обладает 100% чувствительностью для диагностики ВПС.

Определение пре- и постдуктальной SaO2

Показания: определение право-левого шунта через ОАП

1.Поместить датчик пульс-оксиметра на правую руку и ногу.

2. Взять КЩС из лучевой артерии (преддуктальную) и пупочной артерии (постдуктальную) или из задней большеберцовой артерии (постдуктальную)

3. При наличии право-левого шунта через ОАП сатурация на правой руке будет значительно выше, чем на ноге и РО2 в лучевой артерии будет больше, чем РО2 в задней большеберцовой артерии.

4. При транспозиции магистральных артерий предуктальная сатурация может быть ниже, чем постдуктальная. Тот феномен известен как «цианоз с обратной разницей».

Дифференциальная диагностика центрального цианоза

	Легочный	Сердечный
Цианоз	Да	Да
ЧД	Повышено	Повышено, часто –
		«комфортабельное» тахипноэ
Работа дыхания	Повышена	Норма или повышена при
		нарастании НК
КОС	Гиперкапния, респираторный	Снижение РСО2,
	ацидоз	метаболический ацидоз
Рентгенография	Асимметрия изменеий в	Повышение или снижение
	легких, очаговые изменения,	легочного сосудистого рисунка;
	другие заболевания легких	отек легких
Расположение, форма,	Норма	Патология
размер сердца
Тест со 100% О2	Положительный	отрицательный

Общие рекомендации (цианотичный ребенок с подозрением на ВПС)

1.Возможна дача 100% кислорода или другие виды респираторной поддержки.

2.Выявление клинических и лабораторных признаков шока, неотложная терапия при необходимости.

3.Тщательное обследование новорожденного для выявления других причин цианоза

4.Если более вероятен ВПС, а SaО2 ниже 75% и нет возможности провести эхокардиографическое исследование, должна быть начата инфузия ПГЕ1.

5.Быть готовым провести интубацию трахеи и противошоковую терапию (при побочном действии ПГЕ1)

5.Дети с обструкцией выводного тракта левого желудочка (КоАо, перерыв дуги аорты, СГЛС, критический стеноз аорты) могут иметь признаки шока без выраженного цианоза.

Артериальный проток

Право-левый шунт

Лево-правый шунт

Дуктус-зависимость

Новорожденные с острой обструкцией выводного тракта левого желудочка (КоАо, критический аортальный стеноз, перерыв дуги аорты, СГЛС) зависимы от функционирования право-левого шунта через ОАП для системной циркуляции.

Новорожденные с обструкцией выводного тракта правого желудочка (атрезия Tr с легочным стенозом, атрезией ЛА без ДМЖП, критическим легочным стенозом, тетрадой Фалло с острым легочным стенозом или атрезией. ТМС) зависят от лево-правого шунта через артериальный проток для поддержания легочного кровотока.

Основные положения

- Когда ток крови в легкие снижен из-за острого сужения или атрезии легочного выходного тракта, кровь должна поступать в легкие через аорто-легочный артериальный шунт. Это обычно артериальный проток.

-Так как артериальный проток закрывается, при наличии дуктус-зависимости, ток крови в тело остается адекватным, а ток крови в легкие снижается.

-Когда в легкие поступает меньше крови, меньше артериальной, или насыщенной кислородом крови из них возвращается.

-Отношение венозной и артериальной крови, проходящей через аорту, повышается и ребенок становится цианотичным.

-Когда проток открыт с помощью ПГЕ1, легочный кровоток восстанавливается, отношение артериальной крови к венозной повышается и цианоз проходит.

Схема применения ПГЕ1 (Вазапростан)

1. Показания: подержание открытым артериального протока

Вазодилататор: действует на мышечную систему артериального протока и начинает действовать в течении нескольких –часов после начала применения.

2.Цель лечения:

Повышение сатурации в случаях дуктус - зависимой легочной гемодинамики

Повышение артериального давления и улучшение тканевой перфузии в случаях дуктус - зависимого системного кровотока.

3.Дозировка:

Начинать с 0,05 до 0,1 мкг/кг/мин

Можно повысить дозировку до 0,2-0,4 мкг/кг/мин

Если артериальный проток широко открыт, рекомендуется постепенно уменьшить дозировку до 0,01-0,03 мкг/кг/мин.

ПГЕ1 (продолжение)

Критерии эффективности:

Повышение РО2 и артериального давления

Уменьшение метаболического ацидоза вследствие улучшения тканевой перфузии и уменьшения гипоксии. Правила инфузии:

Отдельный венозный доступ

ПГЕ1 совместим с 5%, 15% глюкозой, Физиологическим раствором, но несовместим с другими медикаментами.

ПГЕ1 имеют очень короткий период полувыведения, поэтому инфузия должна быть постоянной, непрерывной.

Если артериальный проток открыт, используются минимальные дозировки для уменьшения побочных эффектов