МОК определяет транспорт О2
DO2 =MOK*(1,34*Hb/10*SaO2/100+PaO2*0,0031)*10
(ml/min)
DO2- доставка О2
1,34 – минимальное значение константы Гюфнера
Hb – гемоглобин
SaO2 – сатурация артериальной крови, измеренная пульс-
оксиметром
PaO2 – парциальное давление кислорода в плазме артериальной крови
0,0031 – растворимость О2 в плазме крови
DO2 прямо пропорционален МОК и никак не связан с АД
Зависимость МОК от массы тела у млекопитающих
В отечественной литературе принято считать, что у пропорционально развитого здорового взрослого при росте 170 см и весе 70 кг в спокойно состоянии в положении лежа на спине МОК = 5,0 л/мин. Minor обнаружил, что у всех нормально развитых здоровых среднего веса взрослых млекопитающих в положении на спине в спокойном состоянии МОК находится в прямой пропорции к массе тела и округленно составляет 100 мл/мин/кг.
Сердечный индекс
СИ = МОК/ППТ = УИ*ЧСС (л/м2/мин)
Это минутный показатель кровотока
МОК – минутный объем крови ППТ – площадь тела
Ударный индекс
Это пульсовой показатель кровотока
УИ = УО/ППТ (мл/м2/уд)
Индекс доставки О2
DO2I = СИ*(1,34*Hb/10*SaO2/100+PaO2*0,0031)*10 (ml/min)
Пример
У пропорционально развитого здорового взрослого при
росте 170 см и весе 70 кг в спокойно состоянии в положении лежа на спине СИ = 3,9 л/мин,м2.
DO2I = 3,9*(1,34*140/10*96/100+98*0,0031)*10 = 714 (мл/мин/м2)
Индекс потребления О2
VO2I – это итоговая характеристика результата доставки кислорода
VO2I = СИ*Hb*1,34*(SaO2-SvO2)/100
(мл/мин/м2)
SaO2 – сатурация артериальной крови SvO2-сатурация смешанной венозной крови
Экстракция кислорода в тканях
Экстракция О2 увеличивается, когда гемодинамика и перфузия не обеспечивают адекватной доставки
Увеличение экстракции кислорода – это последняя линия обороны в борьбе организма за выживание
На сегодняшний день не известно терапевтических мероприятий, которые позволили бы клиницисту повлиять на экстракцию
Измерение VO2I можно осуществить только инвазивно
VO2I не может показывать адекватность потребления кислорода отдельными органами
Экстракция кислорода увеличивается при:
Гиповолемии
Гипоинотропии
Гипервазотонии
Гипохронотропии
DO2I легче достижим, хорошо контролируется и более клинически значим, чем VO2I.
Увеличение до нормального уровня DO2I в большинстве случаев ликвидирует дефицит кислорода в органах. Исключение составляют ткани, потерявшие нормальную физиологическую способность усваивать кислород из крови
Направления терапии с целью увеличения DO2I
Воздействие на гемодинамические регуляторы:
а)при гиповолемии – восполнение ОЦК
б)при гипоинотропии – положительные инотропные средства
в)при гипервазотонии – сосудорасширяющие средства
Воздействие на регулятор перфузии:
при гипохронотропии – положительные
хронотропные средства
Нормализация Hb в крови
Улучшение легочного газообмена при сниженном PaO2
Механизм увеличения СИ
СИ может возрастать
в5 раз:
-в 3 раза хронотропно за счет ЧСС
-остальное за счет увеличения УИ (max 100 мл/м2/уд)
-УИ может увеличиваться только при ЧСС не выше 120
вмин