Методика
•Выполнялся кожный разрез длиной 30-40 мм и нижняя мини J-стернотомия. Вскрывался перикард. В бессосудистой зоне правого желудочка накладывался П-образный шов (5/0, 6/0) на тефлоновых прокладках
сшагом стежка 4 мм. Пункция стенки правого желудочка производилась интродьюсером, под ангиографическим контролем к дефекту подводился окклюдер Amplatzer и устанавливался в нем. Затем производили контрольную ангиографию для определения правильности расположения окклюдера. Удаляли доставляющую систему и интродьюсер с проводником. Грудину стабилизировали 1-2 проволочными швами. Время операции во всех случаях не превышало 40 минут.
Внутрисердечный этап
•П-образный шов в центре передней стенки ПЖ
Внутрисердечный этап
•Выбор места пункции правого желудочка в центре его передней поверхности и фиксация интродьюсера только в пункционном отверстии обусловливают максимальный доступ интродьюсера ко всем отделам мышечной части МЖП с минимальным изменением угла наклона его оси. Это снижает риск возникновения гемодинамической нестабильности и провоцирования нарушений сердечного ритма и позволяет близко и точно подвести дистальный конец интродьюсера к дефекту и провести проводник, размещенный в интродьюсере, через дефект. Так как дистальный конец интродьюсера может быть близко подведен к дефекту, выходящий из него и проходящий через дефект участок проводника имеет небольшую длину, что обеспечивает жесткость конструкции и точность установки окклюдера в дефекте.
Внутрисердечный этап
•Затягивание П-образного шва на прокладках при проведении интродьюсера через пункционное отверстие не только создает надежный гемостаз при манипуляциях на сердце, но и в то же время позволяет интродьюсеру свободно перемещаться для точной установки в дефект окклюдера. Завязывание П-образного шва после удаления интродьюсера из сердца обеспечивает гемостаз работающего сердца после устранения дефекта.
Установка окклюдера
Установка окклюдера
