Заcтойная сердечная недостаточность

Затойная сердечная недостаточность

проявляется, если сердце не способно в течении длительного времени удовлетворять метаболические

потребности организма при физиологически нормальном венозном давлении.

Компенсаторные механизмы

повышение ЧСС, регулируемое нервной и гуморальной системами (хронотропия)

повышение сократимости желудочков, вторичной по отношению к выбросу в циркуляцию катехоламинов и вегетативной входящей импульсации (инотропия)

усиление преднагрузки путем сокращения емкости венозного сосудистого русла и сохранения почками внутрисосудистого объема (преднагрузка, волемия)

Механизмы компенсации направлены на поддержание:

Сердечного выброса

Перфузионного давления в тканях

Доставки кислорода

Как только потребности в усилении работы сердца начинают превышать нормальные значения физиологических компенсаторных механизмов,

появляются признаки ЗСН. Это тахикардия, венозный застой, высокий уровень катехоламинов и, в итоге, снижение сердечного выброса.

Особенности компенсации гемодинамики у новорожденных

Новорождённые и младенцы имеют ограниченные физиологические резервы. Повышенный комплайнс грудной клетки и упор на диафрагму как главную дыхательную мышцу, ограничивает вентиляторную способность.

Диафрагма и межреберные мускулы имеют мало

мышечных волокон 1 типа, медленно сокращающихся, и высоко окислительных волокон для непрерывной деятельности, что способствует

ранней утомляемости при увеличении работы дыхания.

У новорожденных снижен кислородный резерв в сочетании с повышенной скоростью базального метаболизма и потреблением кислорода.

Когда работа дыхания увеличивается, как например при сердечной недостаточности или повышенном легочным кровотоке, то для поддержания адекватной вентиляции требуется большая часть общего потребления энергии.

Кроме того, новорождённые имеют сниженные нутритивные резервы жиров и углеводов, что должно учитываться при оказании помощи. Поэтому, младенцы с застойной сердечной недостаточностью легко утомляются и отстают в развитии.

Кардиореспираторные взаимодействия у новорождённых и младенцев являются существенными. Желудочковая взаимозависимость означает, что относительное увеличение давления и конечно-диастолического объема правого желудочка приводит к смещению влево межжелудочковой перегородки и уменьшению диастолического комплайнса левого желудочка. Поэтому, объемная нагрузка вследствие внутрисердечного шунта или клапанной регургитации, и нагрузка давлением вследствие обструкции выводного отдела желудочка или повышенного сосудистого сопротивления, может вызвать бивентрикулярную дисфункцию.

Только 30% массы миокарда новорождённого составляет контрактильную ткань

Нормальная пропорция контрактильной ткани достигается на первом году жизни.

Из-за сниженного объема контрактильной ткани ударный объем относительно

фиксирован, миокард менее податлив, а повышение сердечного выброса происходит, главным образом, за счет увеличения частоты сердечных сокращений.

Различия между остаточными взаимосвязями длины–

напряжения зрелого и незрелого миокарда. Зрелый миокард развивает более активное напряжение, чем незрелый миокард.

Уменьшение постнагрузки на сердце ребенка существенно не влияет на сердечный выброс а ее дополнительное увеличение значительно снижает сердечный выброс.

Вследствие высокого гематокрита и периферического сосудистого сопротивления

у новорожденных детей имеет место большая постнагрузка.