Острая сердечная недостаточность

Симпатическая нервная система и ренин - агиотензиновая система обеспечивают поддержание кровотока и давления в витальных органах.

повышение миокардиальной сократимости,

селективная периферическая

вазоконстрикция

задержание солей и жидкости

поддержание артериального давления.

Хроническая сердечная недостаточность

Те же самые механизмы обеспечивают обратный эффект.

Потребность миокарда в кислороде, превышающая доставку, возрастает вследствие повышения ЧСС, сократимости, обструкции

Нарушения в кальциевом гомеостазе и изменения в сократительном белке в результате ведут к гипертрофии кардиомиоцитов

Нейрогуморальные факторы могут привести напрямую к кардиотоксичности и некрозу.

Некрозы стимулируют пролиферацию фибробластов, в

результате увеличивается количество коллагена в миокарде

Уменьшение количества кардиомиоцитов ведет к расширению сердца и усилению нагрузки, преодолеваемой мышцей при сокращении и постнагрузки, способствующей дальнейшей диастолической дисфункции

Снижение массы митохондрий ведет к усилению энергетического голода.

Клинические признаки

По нарастающей:

Тахикардия

Венозный застой

- правожелудочковый: асцит, отеки, плевральный выпот, гепатомегалия, выбухание яремных вен

- левожелудочковый: тахипноэ, ретракция, раздувание крыльев носа, хрюканье, хрипы, отек легких

низкий сердечный выброс: утомляемость, снижение жизненной активности, бледность, потливость, холодные конечности, замедление роста, головокружение, нарушение сознания, синкопе.

ЗСН с нормальным сердечным выбросом называется компенсированной

ЗСН с неадекватным сердечным

выбросом является декомпенсированной.

Причины ЗСН

Сердечные причины:

-аритмии (тахикардия или брадикардия)

-структурные аномалии сердца

-миокардиальная дисфукция (систолическая или диастолическая).

Не сердечные причины:

-увеличение преднагрузки (объемная перегрузка)

-увеличене постнагрузки (гипертензия)

-снижение доставки кислорода кровью (анемия)

-повышение потребностей (сепсис)

ЗСН у плодов (водянка)

выявляется при проведении ЭХО-КГ

имеет в основе:

-анемию (резус-сенсибилизация, фетально- плацентарная трасфузия)

-аритмию (обычно суправентрикулярную тахикардию)

-миокардиальную дисфункцию (миокардит или кардиомиопатия).

Структурные аномалии сердца редко являются причиной ЗСН у плодов

Регургитация атриовентрикулярного клапана у плодов является неблагоприятным фактором для прогноза.

ЗСН у новорожденных и детей до 2 месяцев жизни

Структурные аномалии: системная или легочная циркуляция, зависящая от функционирования артериального протока

Дифференциальная диагностика с

респираторными заболеваниями, анемией, инфекцией

ЗСН у более старших детей и подростков

Левосторонние обструктивные заболевания (аортальный стеноз, коарктация)

Миокардиальная дисфункция (миокардиопатия, миокардит)

Гипертензия

Почечноая недостаточность

Аритмия, ишемия миокарда (реже)

Неконтролируемое применение наркотических препаратов и стимуляторов является фактором, повышающим частоту ЗСН у подростков. Таким образом, повышенные подозрения на использование лекарств должно возникать при не ясной ЗСН

Хотя ЗСН у подростков может быть связана со структурными аномалиями, чаще она связана с хронической аритмией или приобретенными заболеваниями сердца, такими, как кардиомиопатия.

Причины ЗСН

симптомы

Нарушения ритма сердца

Перегрузка объемом

Перегрузка давлением

Систолическая ветрикулярная дисфункция или недостаточность

Диастолическая вентрикулярная дисфункция или недостаточность

заболевания

Полный сердечный блок Суправентрикулярная тахикардя Вентрикулярная тахикардия Дисфункция синусового узла

Структурные аномалии (ДМЖП, ОАП, митральная регургитация, аортальная регургитация, сочетанные поражения сердца)

Анемия

сепсис

Структурные аномалии (аортальный стеноз, пульмональный стеноз, коарктация аорты) Гипертензия

Миокардит Дилатационная кардиомиопатия Недоедание Ишемия

Гипертрофическая кардомиопатия Рестриктивная кардиомиопатия Перикардиальная или кардиальная тампонада Вентиляция с высоким средним давлением