Основные подходы к диагностике и предоперационной подготовки новорожденных с подозрением на врожденный порок сердца

ФАКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ

•Быстрота и точность постановки диагноза

•Патогенетическая оправданность терапии

•Своевременность выявления сопутствующей патологии и ее лечения

Основные подходы к диагностике и предоперационной подготовки новорожденных с подозрением на врожденный порок сердца

К о м п л е к с И Н Т Е Н С И В Н О Й Т Е Р А П И И

Мероприятия

а) Общие

б)

Специальные

Регулярное удаление слизи из дыхательных путей

Мониторинг ЧСС, ЧДД, оксигенации крови, температуры

При необходимости – пункция периферической или центральной вены

Щадящий режим кормления (сцеженным грудным молоком или смесями) – частыми малыми дозами через зонд

Определяют уровень: глюкозы в крови, электролитов, мочевины и креатинина, степени метаболического ацидоза

Т О Л Ь К О ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТИПА ПОРОКА СЕРДЦА

Основные подходы к диагностике и предоперационной подготовки новорожденных с подозрением на врожденный порок сердца

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ Поддержание температурного

гомеостаза у новорожденных с ВПС затруднено за счет:

•сниженной мышечной активности

•относительно большой поверхности тела

•ограниченной способности к усилению кровоснабжения

периферических тканей

Основные подходы к диагностике и предоперационной подготовки новорожденных с подозрением на врожденный порок сердца

Т Е М П Е Р А Т У Р Н Ы Й М О Н И Т О Р И Н Г (продолжение)

П р и п е р е г р е в е (более 38.5°C): вазодилятация с критическим снижением АД, тахикардия и судороги

Оптимальная t 36.5 – 37.5 °C

(в подмышечной впадине)

П р и о х л а ж д е н и и (< 36.5°C): вазоспазм с увеличением гипоксии и ацидоза

Оптимально:

кювез с автоматически

м

поддержанием

температурног о режима

Основные подходы к диагностике и предоперационной подготовки новорожденных с подозрением на врожденный порок сердца

Ограничение разницы между температурой ребенка и температурой окружающей среды обеспечивает минимальные метаболические потребности и требования к сердечному выбросу

Основные подходы к диагностике и предоперационной подготовки новорожденных с подозрением на врожденный порок сердца

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Специфические мероприятия осуществляются лишь тогда, когда произведена дифференциальная диагностика типа порока.

Необходимо: исключить или подтвердить зависимость легочной или системной циркуляции от артериального протока.

Основные подходы к диагностике и предоперационной подготовки новорожденных с подозрением на врожденный порок сердца

Пороки с ductus-зависимым легочным кровообращением

•Атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой

•ВПС с критическим легочным стенозом

•Транспозиция магистральных артерий

Пороки с ductus-зависимым системным кровообращением

•Перерыв дуги аорты

•Резкая коарктация аорты

•Синдром гипоплазии левого сердца

Основные подходы к диагностике и предоперационной подготовки новорожденных с подозрением на врожденный порок сердца

Особенности специфической терапии у пациентов с ductus-зависимым легочным кровообращением

Мероприятия

Дополнение

Терапия 1. простагландинами

группы Е (Е1 и Е2)

Инфузионная терапия 2. с умеренным

положительным

балансом

3. ИВЛ

Процедура Рашкинда 4. или баллонная

дилатация

Введение в центральную вену через изолированную линию. Дозы 0,002-0,2 мкг/кг/мин. Осложнения: гиперемия кожных покровов, гипотония, апноэ

Необходимо поддержание нормального или несколько увеличенного ОЦК для адекватного заполнения сосудистого русла, объем которого будет возрастать при проведении терапии ПГЕ, а также для увеличения венозного возврата к левому сердцу

В случае необходимости осуществляется смесью с нормальным содержанием (21%) O2

При подозрении на закрытие ОАП

Основные подходы к диагностике и предоперационной подготовки новорожденных с подозрением на врожденный порок сердца

Особенности специфической терапии у пациентов с ductus-зависимым системным кровообращением

Мероприятия

Соблюдение точного гидробаланса с ограничением

1.поступления жидкости. Основные средства терапии: диуретики, инотропные препараты Исключение оксигенотерапии и применения

2.вазодилятаторов, вследствие неконтролируемой вазоплегии МКК, нарастания сердечной недостаточности Необходимость поддержания нормокапнии (pCO2 32-45 мм

3.рт.ст., особенно при проведении ИВЛ)

4. СтрогийКЩС контроль и своевременная коррекция сдвигов

Новорожденные с ТФ могут не иметь цианоза, если функционирует ОАП (систоло-диастолический шум). В этом случае для поддержания протока в

открытом состоянии может понадобиться

инфузия простагландина. Цианоз появляется постепенно в первые несколько месяцев жизни. Гипоксические кризы обычно вызываются спазмом ВОПЖ.

Профилактика и купирование гипоксических кризов

Седация (морфин 0.1 мг/кг в/м или в/в)

Противопоказаны вазодилататоры!

О2 (при наличии ОАПа после начала инфузии простагландинов)

Вазопрессоры (болюсы мезатона 5-20 мкг/кг в/в).

В-блокаторы (пропранолол 0,1мг/кг в/в).

Объемная нагрузка 10-30 мл/кг.

Интубация+ИВЛ при нарастании ацидоза и десатурации.