Глава VII грудь.

Границы: верхняя граница груди проходит по верхним краям рукоятки грудины и ключиц, а сзади – по горизонтальной линии, проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка.

Нижняя граница проходит от мечевидного отростка грудины косо вниз по реберным дугам и сзади по XII ребру и остистому отростку XII грудного позвонка.

Эти границы являются условными, так как некоторые органы брюшной полости лежат хотя и под диафрагмой, но выше нижней границы груди (печень, частично желудок и др.); с другой стороны, купол плевры в большинстве случаев выстоит над верхней границей груди.

Верхнее отверстие груди, apertura thoracis superior, ограничено задней поверхностью рукоятки грудины, внутренними краями первых ребер и передней поверхностью первого грудного позвонка.

Нижнее отверстие груди, apertura thoracis inferior, ограничено задней поверхностью мечевидного отростка грудины, нижним краем реберной дуги, передней поверхностью десятого грудного позвонка.

Стенки груди, parietes thoracis, и грудная полость, cavum thoracis, составляют вместе грудь, thorax. В последней заключены органы дыхания и кровообращения, на которых в настоящее время весьма часто производятся различные хирургические вмешательства, требующие знаний топографии этой области.

Форма. Грудная клетка, покрытая мышцами, по форме представляет собой конус, основанием направленный кверху; скелетированная грудная клетка, напротив, конусообразно расширяется книзу.

Различают три формы груди в зависимости от общего телосложения. У широкотелых наблюдается короткая и широкая грудная клетка, нередко с преобладанием поперечных размеров и с тупым эпигастральным углом; у узкотелых грудная клетка, напротив, узкая и длинная; она имеет острый эпигастральный угол. К третьей форме груди относятся равномерные грудные клетки со средним эпигастральным углом.

Размеры. Для суждения о развитии нормальной грудной клетки имеют практическое значение специальные ее измерения. У взрослых мужчин средние размеры грудной клетки следующие:

1. Distantia verticalis posterior – задний вертикальный р а 8 м е р – расстояние по средней линии от остистого отростка I до XII грудного позвонка 27–30 см.

2. Distantia verticalis anterior – передний вертикальный размер – расстояние от верхнего края рукоятки грудины до верхушки мечевидного отростка – 16–19 см.

3. Distantia axillaris – подкрыльцовый размер – наибольшая длина боковой стороны грудной стенки по средней подкрыльцовой линии 30 см.

4. Distantia transversa – поперечный размер – а) на уровне верхнего грудного отверстия 9–11 см, б) на уровне VI ребра 20–23 см, в) на уровне нижнего грудного отверстия 19–20 см.

5. Distantia sagittalis – переднезадний размер на уровне мечевидного отростка 15–19 см.

6. Perimeter – окружность или периметр груди над уровнем сосков 80–85 см.

При изучении проекций органов грудной полости на переднюю грудную стенку пользуются условными вертикальными линиями. Различают:

1. Linea sternalis – грудинная линия – расположена вертикально посередине грудины.

2. Linea parasternalis – окологрудинная линия – проецируется по краю грудины.

3. Linea medioclavicularis – среднеключичная линия – проводится через середину ключицы. (Она не всегда соответствует сосковой линии.)

4. Linea axillaris anterior – передняя подкрыльцовая линия – проводится через передний край подмышечной ямки.

5. Linea axillaris media – средняя подкрыльцовая линия – проводится через середину подмышечной ямки.

6. Linea axillaris posterior – задняя подкрыльцовая линия – проводится через задний край подмышечной ямки.

7. Linea scapularis – лопаточная линия – ведется через нижний угол лопатки.

8. Linea paravertebralis – околопозвоночная линия – проводится на середине расстояния между margo vertebralis scapulae и остистыми отростками грудных позвонков.

9. Linea vertebralis – позвоночная линия – соответствует расположению остистых отростков грудных позвонков.