Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Шалимов А.А

476. Г астроеюнопластика по Захарову. Энтеро-энтероанастомоз.

477. Г астроеюнопластика по Захарову. Окончательный вид операции.

479. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки по Дуаену — Биру.

а—г — этапы операции.

перстной кишки, накладывают второй зажим. Обвивным непрерывным кетгутовым швом прошивают двенадцатиперстную кишку, захва­ тывая в стежок оба зажима. Культю накрыва­ ют салфеткой и придавливают кишку ниже за­ жима. Вначале извлекают верхний зажим, а затем разводят и удаляют бранши второго за­ жима. Верхний зажим необходим для того, чтобы раздвинулись бранши нижнего после на­ ложения обвивного шва. Натягиванием нитей (вначале поочередно) герметично зашивают культю кишки. У основания шва кладут ки­ сетный шелковый шов. Кетгутовые нити свя­ зывают и культю погружают в кисетный шов, как и в способе Дуайена — Бира. Для герме­ тичности можно наложить еще один кисетный серозно-мышечный шов шелком (рис. 480— 482).

Ушивание культи при помощи УКЛ-60. Пе­ ред отсечением двенадцатиперстной кишки от привратника на нее накладывают УКЛ-60 и кишку прошивают танталовыми скобками. От­ сечение кишки производят выше скобок, по­ этому она оказывается герметически зашитой. На основание культи накладывают кисетный серозно-мышечный шелковый шов, в который погружают культю кишки (рис. 483).

Способ Русанова. Двенадцатиперстную киш­ ку пересекают между зажимами, наложенны­ ми на желудок и оставшуюся часть ее культи. Обвивным кетгутовым швом зашивают куль­ тю двенадцатиперстной кишки, прокалывая иглу ниже жома, и жом снимают. Нить затя­ гивают и завязывают. Накладывают S-образ- ный кисетный шов, нити поднимают кверху, затягивают и завязывают. Если позволяет дли­ на культи двенадцатиперстной кишки, то на­ кладывают второй такой же S-образный шов (рис. 484).

При низкорасположенных пенетрирующих язвах наиболее часто применяются способы Ниссена, Знаменского, Сапожкова, Юдина, Розанова, Шалимова, Кривошеева.

Способ Ниссена (1932). Двенадцатиперст­ ную кишку пересекают поперек на уровне яз­ вы, пенетрирующей в поджелудочную железу. На дистальный край язвы и переднюю стенку двенадцатиперстной кишки через все ее слои накладывают узловатые швы. Подшивают

стенку культи двенадцатиперстной кишки се- розно-мышечными узловатыми швами к прок­ симальному краю пенетрирующей язвы с за­ хватом капсулы поджелудочной железы. Та­ ким образом, язва оказывается затампонированной передней стенкой культи двенадцати­ перстной кишки (рис. 485).

Способ Знаменского. Этот способ представ­ ляет модификацию метода Ниссена. Двенад­ цатиперстную кишку пересекают поперечно над язвой, пенетрирующей в поджелудочную железу. Подшивают переднюю стенку двена­ дцатиперстной кишки швами Прибрама к дистальному краю язвы. Вторым этажом узлова­ тых швов Прибрама подшивают переднюю стенку двенадцатиперстной кишки к прокси­ мальному краю пенетрирующей язвы. На углу культи кишки накладывают узловатые швы через все слои стенки. Перитонизируют куль­ тю двенадцатиперстной кишки путем наложе­ ния серо-серозных узловатых швов на капсу­ лу поджелудочной железы и культю двена­ дцатиперстной кишки (рис. 486).

Способ «манжетки» по Сапожкову. После мобилизации желудка рассекают стенку две­ надцатиперстной кишки по краю язвы, пене­ трирующей в поджелудочную железу, и попе­ речно пересекают. Острым путем отсепаровывают слизистую двенадцатиперстной кишки от края на протяжении 2—3 см. Отворачивают «манжетку», образованную из серозно-мышеч- ных слоев кишки, на слизистую накладывают кисетный шов, затягивают его и завязывают. Края «манжетки» сшивают узловатыми шел­ ковыми швами. Серозно-мышечными швами подшивают культю двенадцатиперстной киш­ ки к краю пенетрирующей язвы и капсуле под­ желудочной железы (рис. 487).

Способ «улитки» по Юдину. Мобилизован­ ную двенадцатиперстную кишку пересекают косо на уровне язвы, оставляя большую часть передней стенки кишки. На культю двенадца­ типерстной кишки начиная с нижнего угла накладывают непрерывный вворачивающий скорняжный шов и завязывают у верхнего узла культи. Со стороны наложенного шва че­ рез всю толщу культи проводят второй шов, об­ разующий последний виток «улитки». Шов, об­ разующий «улитку», затягивают, «улитку»

254

480. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки по Мойнигену — Топроверу

а—в — этапы операции.

481. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки по Мойнигену.

482.Ушивание культи двенадцатиперстной кишки по Мушкатину (а). Ушивание культи двенадцатиперстной кишки по Топроверу (б).

483.Ушивание культи двенадцатиперстной кишки с помощью аппарата УКЛ-40.

погружают в пенетрирующую язву, после чего		той культи накладывают второй этаж узлова­
шов проводят через проксимальный край язвы,		тых шелковых швов. Верхний угол двенадца­
где и завязывают. Прилежащий край «улитки»		типерстной кишки подтягивают книзу и фик­
фиксируют к проксимальному краю язвы уз­		сируют узловатыми швами второго этажа. На
ловатыми серозно-мышечными шелковыми		верхний угол культи двенадцатиперстной киш­
швами (рис. 488). Б. С. Розанов упростил на­		ки накладывают краевой полукисетный шов,
ложение «улитки» за счет уменьшения витков,		концы которого проводят через проксималь­
отчего	снизилась возможность расстройства	ный край пенетрирующей язвы и завязывают.
кровообращения в ней.		Накладывают серозно-мышечные швы на куль­
На уровне пенетрирующей язвы косо пере­		тю двенадцатиперстной кишки и на «капсулу»
секают	двенадцатиперстную кишку, оставляя	поджелудочной железы (рис. 489).
большую часть передней стенки. На культю		С. В. Кривошеев (1954) описал способ «по­
двенадцатиперстной кишки начиная с нижне­		гружного капюшона», представляющий	собой
го угла накладывают непрерывный вворачива­		модификацию метода Юдина.
ющий скорняжный шов и завязывают у верх­		После выкраивания языкообразного	лоску­
него угла культи. На нижнюю половину уши­		та из стенки двенадцатиперстной кишки и

256

484. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки по Русанову.

а—е — этапы операции.

485. Ушивание культи	двенадцатиперстной 486. Ушивание	культи двенадцатиперстной
кишки по Ниссену	кишки по	Знаменскому.
а—в — этапы операции.	а—г — этапы операции.

487. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки по Сапожкову.

а—г — этапы операции.