Задача 18

Беременная 19 лет обратилась к врачу 10 июня с жалобами на тошноту и рвоту до 8-9 раз в сутки, слабость, потерю веса.

В анамнезе: корь, краснуха, гепатит в 7 лет, дискинезия желчевыводящих путей в течение последних 3 лет.

Менструальная функция с 12 лет. Последняя менструация 15 апреля. Данная беременность первая. Исходное АД 115/70 мм рт.ст. в течение последних 10-14 дней отмечает отвращение к пище, тошноту, рвоту до 8-9 раз в сутки, слабость. За этот период потеряла в весе 1,5 кг.

Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Температура тела 37,2°С. Язык сухой, обложен белым налетом. Запах ацетона из рта. В легких дыхание везикулярное. Пульс 90 уд/мин. АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стула не было; мочеиспускание редкое, в небольшом количестве.

Влагалищное исследование: Наружные половые органы и влагалище без особенностей. Тело матки увеличено до 8 недель беременности. Придатки не пальпируются, область их безболезненная. Мыс не достигается. Выделения слизистые, в небольшом количестве.

Задача 19

Больная 29 лет доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение с жалобами на резкие боли внизу живота и общую слабость.

Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 2 месяца назад. В анамнезе одни роды и три искусственных аборта. В течение 3-х лет лечится по поводу хронического воспаления придатков матки. Ожидаемая менструация в срок не наступила. Больная ощущала небольшую тошноту и нагрубание молочных желез. 8/VI утром появились резкие боли в животе, сопровождавшиеся головокружением, кратковременным обморочным состоянием, тошнотой и рвотой. Боли иррадиировали в прямую кишку.

Состояние больной тяжелое, кожа и видимые слизистые бледные. АД 80/55 мм рт.ст. Живот несколько напряжен, резко болезненный при пальпации в нижних отделах, где отмечаются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии в нижних отделах живота отмечается притупление. При перемещении больной на бок границы притупления смещаются в ту же сторону.

Влагалищное исследование: слизистая влагалища бледная. Шейка матки цилиндрической формы, из цервикального канала незначительные темные кровянистые выделения. Задний свод выбухает, резко болезненный при пальпации. Матка несколько увеличена, мягковата, болезненная при перемещении. Справа в области придатков определяется образование овоидной формы, тестоватой консистенции, без четких границ, резко болезненное при исследовании. Слева придатки определить не удается.

Задача 20

Беременная 25 лет доставлена машиной скорой помощи в обсервационное отделение родильного дома с жалобами на резкую боль в правой поясничной области, повышение температуры тела до 37,5°С, периодический озноб. Сроке беременности 21-22 неделя.

Из анамнеза: менструальная функция без особенностей. Беременность первая, начиная с 16-17 недель отмечала периодическую тянущую боль в поясничной области, чаще справа. Ухудшение состояния (повышение температуры тела и появление резких болей) появилось сегодня, в связи с чем вызвала скорую помощь.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отеков нет. АД 110/70-115/70 мм рт.ст. Симптом Пастернацкого резко положителен справа. Живот увеличен беременной маткой, соответствующей 21-22 неделям беременности.

Общий анализ крови (cito): гемоглобин 116 г/л, лейкоциты 12,5 тыс, лейкограмма смещена влево, СОЭ 50 мм/час.

Общий анализ мочи (cito): относительная плотность 1021, реакция нейтральная, белок 0,132 г/л, эпителий плоский, лейкоциты 20-25 в поле зрения, бактерии - много.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 20000, эритроциты 2000, цилиндры 250.

При УЗИ почки расположены в типичном месте, контуры их четкие, ровные, подвижность почек при дыхании сохранена. Размеры: правая 122*56 мм, левая 112*63 мм. Чашечно-лоханочная система слева не расширена, справа имеется дилатация почечной лоханки до 80* 50мм и чашечек до 30мм. Конкременты не визуализируются.