•Туберкулез конъюнктивы характеризируется наличием туберкулезной гранулемы в области хрящевой пластинки; в дальнейшем она изъязвляется

и рубцуется. Процесс, как правило, рецидивирующий.

Туберкулез тканей орбиты протекает в виде передних субпериостальных абсцессов. Чаще всего развивается у детей и подростков после тупой травмы глазницы; локализуется в нижнем и наружном квадранте. Характерны длительное торпидное течение, отсутствие боли и самопроизвольное вскрытие с образованием свищевых ходов, через которые выделяются гной и костные секвестры. Клинические изменения при туберкуломе орбиты сходны с новообразованием - отмечаются уплотнение в толще век с распространением в мягкие ткани глазницы, экзофтальм, ограничение подвижности глаза, отек век и конъюнктивы, диплопия, птоз.

Кератиты (истинные туберкулезные) возникают при

попадании инфекции из ресничного тела, радужки, конъюнктивы, склеры.

Глубокий диффузный кератит - специфический воспалительный процесс, поражающий один глаз и имеющий хроническое рецидивирующее течение, - характеризуется такими симптомами:

•диффузный отек средних и глубоких слоев стромы роговицы, на фоне которого появляются отдельные инфильтраты желто-розового цвета, не склонные к слиянию;

•смешанная инъекция, поверхностная и глубокая васкуляризация;

•наличие так называемых корзиночек (поверхностные сосуды часто делятся возле инфильтратов и окружают их);

•выраженная реакция радужной оболочки, наличие

складок десцеметовой оболочки, «сальных» преципитатов.

Ограниченный туберкулезный кератит.

Клиническая картина и течение аналогичны таковым при диффузном кератите:

•формирование в толще роговицы (чаще в нижнем сегменте) желто-серого инфильтрата, вокруг которого определяется выраженный отек роговицы;

•некроз инфильтрата с образованием язв и грубых рубцов (наблюдается редко).

Склерозирующий кератит характеризуется такими симптомами:

•начало подострое или первично-хроническое (чаще при склерите);

•наличие диффузной инфильтрации в поверхностных и средних слоях роговицы (от лимба к центру) в виде треугольника, которая обычно локализуется в нижнем или наружном сегменте роговицы;

•фарфорово-белое помутнение роговицы с

васкуляризацией, являющееся исходом кератита.

Контагиозный моллюск

- дерматит, вызываемый поксвирусами; механизм передачи - контактный. На коже и слизистых оболочках появляются множественные безболезненные элементы небольшого размера с пупковидным вдавлением. У ВИЧ- инфицированных пациентов элементы крупнее, более многочисленные и быстрорастущие.

ВИЧ-инфекция

Первый случай СПИДа был описан в 1981 г. В настоящее время ВИЧ заражено уже более 40 млн человек. Зарегистрированных случаев ВИЧ- инфекции насчитывается более 122 тыс., в том числе около 22,5 тыс. случаев заболевания СПИДом.

Офтальмологические проявления встречаются у 70-80 % больных СПИДом. Как и при поражении других органов и систем, в их основе лежат оппортунистические бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные инфекции. Кроме того, типично развитие некоторых опухолей, в частности саркомы Капоши, и других поражений.

Саркома Капоши

- высоковаскуляризированная безболезненная мезенхимальная опухоль, поражающая кожу и слизистые оболочки примерно у 25 % ВИЧ-позитивных пациентов. У 20 % таких пациентов выявляется бессимптомная саркома Капоши век или конъюнктивы, которая может иметь сходство с халазионом или субконъюнктивальным кровоизлиянием.

Конъюнктивальная

микроваскулопатия

- достаточно частое проявление у ВИЧ- позитивных пациентов, характеризующееся расширением и сужением сосудов, образованием микроаневризм одновременно с появлением микроангиопатии сетчатки. В качестве причин данной патологии рассматривают повышенную вязкость плазмы, отложение в эндотелии иммунных комплексов и непосредственное поражение его ВИЧ.

Вирусный кератит у ВИЧ-инфицированных

пациентов отличается склонностью к частому рецидивированию и сравнительной резистентностью к проводимой терапии. Иридоциклит широко распространен среди ВИЧ- инфицированных больных. Обычно он сопровождается ретинитом, вызванным цитомегаловирусом или вирусом опоясывающего герпеса; также может быть обусловлен действием принимаемых препаратов. Развитие выраженного воспаления возможно при токсоплазмозном и сифилитическом ретинохориоидите или редких формах бактериальных и грибковых ретинитов. И наконец, иридоциклит может служить одним из проявлений аутоиммунного и эндогенного увеита (например, при синдроме Рейтера).

Микроангиопатия сетчатки

отмечается у 50-70 % ВИЧ- инфицированных пациентов. К наиболее характерным проявлениям относятся «ватообразные очаги» с нечеткими границами в слое нервных волокон и «гнилостные пятнышки» (кровоизлияния со светлым очагом в центре вследствие седиментации). Встречаются также микроаневризмы и телеангиэктазии.

Благодарю за внимание !!!