После полного исследования производят запись результатов следующим образом:
Visus OD = 0,7 с кор. +1,5 дптр = 1,0 («кор.» - сокращение от «коррекция»)
Visus OS = 0,4 с кор. -1,0 дптр = 1,0
Субъективный метод имеет ряд недостатков:
•снижение остроты зрения может быть обусловлено не только наличием аметропий, но и патологическими изменениями све- топроводящих структур, сетчатки и зрительного нерва;
•метод неприменим при отсутствии контакта
спациентом (например, у маленьких детей), при симуляции и аггравации.
Объективные методы
К объективным методам исследования рефракции относят скиаскопию, рефрактометрию и офтальмометрию.
Скиаскопия
Скиаскопия (теневая проба) основана на свойстве глазного дна не только поглощать, но и отражать падающий на него свет.
•Пациент сидит напротив врача на расстоянии 1 м. Лампу размещают слева от пациента. Врач освещает зрачок исследуемого глаза плоским зеркалом непрямого офтальмоскопа. Розовый рефлекс с глазного дна можно увидеть только тогда, когда свет на сетчатку попадает от всей окружности офтальмоскопа вокруг отверстия в нем (рис. 5.9). При повороте зеркала вокруг вертикальной или горизонтальной оси происходит смена свечения и появление тени в области зрачка, характер движения которой будет зависеть от клинической рефракции глаза.
•Если положение зеркала совпадает с дальнейшей точкой ясного зрения, то при повороте офтальмоскопа зрачок сразу темнеет (рис. 5.9). Такая ситуация встречается при миопии, так как при миопии дальнейшая точка ясного зрения находится на конечном расстоянии перед глазом. Степень миопии обратна расстоянию до зеркала: расстояние в 1 м соответствует миопии в 1 дптр. Рис. 5.9. Световое
пятно в зрачке при прямом (а) и боковом (б) положении плоского зеркала непрямого офтальмоскопа при скиаскопии (дальнейшая точка ясного зрения расположена на
уровне зеркала при
Если плоскость офтальмоскопа не совпадает с дальнейшей точкой ясного зрения, то идущие от сетчатки лучи не сходятся в одну точку и образуют пятно. В этом случае при изменении положения зеркала от края зрачка появляется затемнение, которое при дальнейшем движении зеркала распространяется на весь зрачок. - Если дальнейшая точка ясного зрения расположена позади зеркала, то на его поверхность попадают неперекрещенные лучи, поэтому тень будет двигаться в том же направлении, что и зеркало (рис. 5.10). Такое движение тени наблюдают при гиперметропии, эмметропии, а также при миопии менее 1 дптр.
Рис. 5.10. Изменение светового пятна в зрачке при движении непрямого офтальмоскопа во время проведения скиаскопии (дальнейшая точка ясного зрения расположена позади зеркала)
Если дальнейшая точка ясного зрения расположена впереди плоскости офтальмоскопа, то на его поверхность попадают перекрещенные лучи. Поэтому тень будет двигаться в противоположном движению зеркала направлении (рис. 5.11), что указывает на миопию выше 1 дптр.
Рис. 5.11. Изменение светового пятна в зрачке при движении непрямого офтальмоскопа во время проведения скиаскопии (дальнейшая точка ясного зрения расположена перед зеркалом)
Для дальнейшего уточнения рефракции применяют скиаскопические линейки, которые
состоят из набора рассеивающих и соби-рательных линз от 0,5 до 19 дптр. При совпадении движения тени и зеркала перед глазом на расстоянии 13 см устанавливают линейку с положительными, а при несовпадении - с отрицательными линзами. Постепенно увеличивают силу линзы до такой, при которой движение тени исчезнет, и зрачок при повороте зеркала сразу погаснет. Истинная рефракция обследуемого глаза равна силе нейтрализующей линзы минус 1 дптр (что соответствует степени миопии без нейтрализации линзами).
•Рефрактометрия — способ определения клинической рефракции с помощью исследования отраженной от глазного дна светящейся марки. В автоматических рефрактометрах анализ направления отраженного от сетчатки инфракрасного света проводится автоматически с помощью компьютера.
•Офтальмометрия — определение преломляющей силы роговицы (а не клинической рефракции). Метод аналогичен рефракторометрии, однако измеряют отображения тест-марок, проецируемых не на сетчатку, а на роговицу. Наиболее часто офтальмометрию используют для оценки объема рефракционных операций и при подборе контактных линз.
Аккомодация
В реальных условиях преломляющая способность глаза постоянно меняется, то есть имеет место динамическая рефракция. В основе динамической рефракции лежит механизм аккомодации.
Аккомодация (лат. accommodation - приспособление) - способность глаза обеспечивать четкое различение предметов, расположенных на разных расстояниях от глаза. Смысл аккомодации заключается в том, что независимо от расстояния до рассматриваемого предмета изображение его всегда фокусируется на сетчатку.
Механизм аккомодации
• При зрении вдаль цилиарная мышца расслаблена, а цинновы связки, соединяющие отростки цилиарного тела с экватором хрусталика, находятся в натянутом состоянии. Хрусталик уплощается, и его оптическая сила становится минимальной (рис. 5.12).
• Для обеспечения оптимальной четкости зрения вблизи происходит сокращение цилиарной мышцы. Это приводит к сужению круга, образованного цилиарным телом, и расслаблению цинновых связок. Благодаря своей эластичности хрусталик принимает более
выпуклую форму, а преломляющая способность его увеличивается |
|||
(рис. 5.12). |
|
|
|
|
Цилиарная мышца имеет |
||
|
|
|
|
|
|
|
парасимпатическую и |
|
|
|
симпатичес- кую иннервацию. |
|
|
|
Стимуляция |
|
|
|
холинорецепторов |
|
|
|
парасимпатическими |
|
|
|
волокнами приводит к |
|
|
|
сокращению цилиарной |
|
|
|
мышцы. Симпатические |
|
Рис. 5.12. Механизм |
|
воздействия регулируют |
|
аккомодации по Гельмгольцу |
|
трофические процессы и |
|
|
|
несколько снижают |
Основные показатели
При максимальном расслаблении аккомодации динамическая рефракция совпадает со статической рефракцией и глаз устанавливается к дальнейшей точке ясного зрения. По мере усиления динамической рефракции точка ясного зрения постепенно приближается к глазу. При максимальном напряжении аккомодации глаз устанавливается к ближайшей точке ясного зрения.
• Область аккомодации - расстояние между дальнейшей и ближайшей точками ясного зрения. Она зависит от вида клинической рефракции. Так при эмметропии и гиперметропии она достаточна широка, так как простирается от ближайшей точки ясного зрения до бесконечности. Эмметроп смотрит вдаль без напряжения аккомодации. Гиперметропу для рассматривания удаленных предметов необходимо увеличить преломляющую способность глаза на величину, равную степени гиперметропии. При миопии область аккомодации включает небольшой участок перед глазом. Чем выше степень миопии, тем уже область аккомодации.