- •ПатологияМИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
- •ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК
- ••Веки защищают переднюю поверхность глазного яблока от высыхания и неблагоприятного воздействия окружающей среды.
- •В норме кожа век бледно-розовая, тонкая, нежная. Отек век может быть воспалительного и
- •АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ
- ••Реакции немедленного типа возникают сразу после контакта с аллергеном или в течение первых
- ••• Экзема кожи век развивается после перенесенного дерматита век, при последующих контактах с
- •ЗАБОЛЕВАНИЯ КРАЕВ И
- ••Блефарит
- ••Клиническая картина
- ••Лечение проводят в амбулаторных условиях. Необходимо устранение этиологических факторов. Назначают системную витаминотерапию и
- ••Халазион
- ••При небольших размерах халазиона в его толщу 2 раза с интервалом 7-10 дней
- •БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ ВЕК
- ••Абсцесс и флегмона век
- ••При осмотре выявляют гиперемию, повышение местной температуры и выраженный отек кожи века, вследствие
- ••Лечение проводят в условиях стационара. При наличии флюктуации выполняют дренирование абсцесса (разрез производят
- •НАРУШЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
- ••Заворот век приводит к постоянному раздражению переднего отдела глаза ресницами и повреждению роговицы.
- ••При осмотре выявляют обращенный к глазному яблоку ресничный край века. После зажмуривания степень
- ••Выворот века
- ••Больные предъявляют жалобы на слезотечение и слезостояние, а также покраснение глаза. При осмотре
- •• Птоз
- ••При осмотре пациентов с птозом выявляют, что край верхнего века прикрывает роговицу более
- ••Лагофтальм
- ••При повреждении лицевого нерва лечение проводят совместно с невропатологом. При рубцовых изменениях век
- •НОВООБРАЗОВАНИЯ
- ••Злокачественные опухоли век: базально-клеточный рак (рис. 6.15), чешуйчато-клеточный рак, аденокарцинома мейбомиевых желез и
- •ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ
- •ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ
- •ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЕЗНОЙ
- ••Острый дакриоаденит
- ••Лечение проводят в условиях стационара. В конъюнктивальную полость в течение 2-3 нед закапывают
- ••Хронический дакриоаденит
- •ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЕЗООТВОДЯЩЕГО АППАРАТА
- ••Выворот слезной точки
- ••Дакриоцистит
- ••Острый дакриоцистит
- ••Хронический дакриоцистит
- ••Дакриоцистит новорожденных
- •СИНДРОМ «СУХОГО ГЛАЗА»
- •ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
- ••Клиническая картина. Больные предъявляют жалобы на зуд и жжение в глазу, слезотечение, светобоязнь,
- •БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ
- ••Хронический неспецифический конъюнктивит
- ••Пневмококковый конъюнктивит
- ••Дифтерийный конъюнктивит
- ••Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея)
- ••Для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают растворами антисептиков. В конъюнктиваль-
- ••Острый эпидемический конъюнктивит
- •ХЛАМИДИЙНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ
- •Рис. 8.4. Трахома (I стадия)
- •Рис. 8.7. Трахома (III стадия)
- •Рис. 8.6. Трахоматозный паннус
- ••Для местного лечения 4-5 раз в сутки применяют различные антибактериальные мази: 1% эритромициновую
- •ВИРУСНЫЕ
- ••Аденовирусный конъюнктивит
- ••Эпидемический кератоконъюнктивит
- •АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ И АУТОИММУННЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ
- ••• Лимбальная форма проявляется разрастанием прелимбальной ткани, которая образует валик вокруг лимба с
- ••Лекарственный конъюнктивит
- •Методы исследования органа зрения и его придатков
- ••Осмотр всегда начинают со здорового глаза, а при отсутствии жалоб (например, во время
- ••Наружный осмотр и пальпация
- ••Конъюнктива
- •Виды инъекций глазного яблока и типы васкуляризации роговицы: 1 - поверхностная (конъюнктивальная) инъекция;
- ••При осмотре слезных точек обращают внимание на их размеры, положение, соприкосновение их при
- ••Функциональную проходимость слезоотводящих путей оценивают несколькими методами.
- ••Метод бокового (фокального) освещения
- ••• Склера хорошо видна через прозрачную конъюнктиву и в норме имеет белый цвет.
- ••Исследование проходящим светом
- ••Офтальмоскопия
- ••Офтальмоскопия в обратном виде
- ••Осмотр глазного дна проводят в определенной последовательности: начинают с диска зрительного нерва, затем
- ••Офтальмоскопию в прямом виде применяют для детального осмотра глазного дна с помощью ручного
- ••Офтальмохромоскопия позволяет исследовать глазное дно с помощью специального электроофтальмоскопа в пурпурном, синем, желтом,
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЕЗНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
•Среди заболеваний слезной железы наибольшее значение имеет дакриоаденит - воспаление слезной железы. Дакриоаденит может быть острым
•Острый дакриоаденит
•Заболевание возникает как осложнение общих инфекций (гриппа, ангины, скарлатины, пневмонии, эпидемического паротита и др.). Острый дакриоаденит обычно бывает односторонним, однако возможно двустороннее поражение.
•Заболевание начинается остро с появления боли, покраснения и отека наружного отдела верхнего века, который опускается и придает глазной щели S-образную форму (рис. 7.1). Глазное яблоко смещается книзу и кнутри, что приводит к диплопии. В зоне проекции пальпебральной части слезной железы обнаруживают гиперемию и отек конъюнктивы. Предушные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Заболевание сопровождается лихорадкой и симптомами интоксикации. Обычно заболевание длится около 10-15 дней и имеет доброкачественное течение. В случае образования абсцесса, он может самопроизвольно вскрыться через кожу верхнего века или пальпебральную клетчатку развитие хронического
•Лечение проводят в условиях стационара. В конъюнктивальную полость в течение 2-3 нед закапывают антимикробные (0,05% раствор пиклоксидина или 20% раствор сульфацетамида) препараты, а на ночь закладывают антибактериальные глазные мази (1% тетрациклиновую или эритромициновую). Системное лечение включает антибактериальную (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды в течение 7-10 сут) и дезинтоксикационную терапию (5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой). В случае образования абсцесса слезной железы выполняют его дренирование (разрез производят со стороны конъюнктивы параллельно конъюнктивальному своду).
•Хронический дакриоаденит
•Основное значение в развитии данного заболевания имеют болезнь Микулича, туберкулезное и сифилитическое поражения органа зрения. Возможно возникновение хронического процесса при саркоидозе или псевдотуморозном поражении слезной железы, а также после перенесенного острого дакриоаденита.
•Наблюдают увеличение и болезненность слезной железы. При значительном увеличении слезной железы возможны смещение глазного яблока книзу и кнутри, диплопия и экзофтальм. Симптомы острого воспаления отсутствуют. При длительном течении развиваются атрофия слезной железы и снижение ее секреторной функции. Для уточнения диагноза прибегают к постановке специфических серологических проб, компьютерной томографии и аспирационной биопсии.
•Лечение основано на этиологическом принципе. При торпидном течении применяют рентгеновское облучение области слезной железы (противовоспалительные дозы). При саркоидозе прибегают к хирургическому лечению. При псевдотуморозном дакриоадените назначают мощную глюкокортикоидную терапию. Симптоматическая терапия сходна с таковой при остром дакриоадените.
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЕЗООТВОДЯЩЕГО АППАРАТА
•Сужение слезной точки
•Сужение слезной точки — одна из наиболее частых причин упорного слезотечения. Основное значение в развитии заболевания имеет длительное воздействие вредных внешних факторов (холод, ветер, пыль, дым, пары химических веществ и т.д.). Пациенты предъявляют жалобы на упорное слезотечение, которое усиливается при воздействии холода и ветра. При осмотре обнаруживают, что диаметр просвета слезной точки менее 0,25 мм. Расширение слезной точки проводят с помощью многократного введения конического зонда. При неэффективности процедуры проводят хирургическое вмешательство.
•Выворот слезной точки
•Выворот слезной точки возникает при вывороте века. Пациенты предъявляют жалобы на упорное слезотечение. При осмотре слезная точка не погружена в слезное озерцо, а обращена кнаружи только хирургическое.
•Дакриоцистит
•Дакриоцистит — воспаление слезного мешка. Данная патология встречается у 2-7% больных с заболеваниями слезных органов. У женщин дакриоцистит встречается в 6-10 раз чаще, чем у мужчин. Дакриоцистит может протекать в острой и хронической формах. Кроме того, выделяют новорожденных
•Острый дакриоцистит
•Возникает вследствие нарушения проходимости носослезного протока и застоя слезы в слезном мешке. Скопление слезы способствует развитию патогенной флоры (чаще стафилококковой или стрептокок- ковой). Причина затруднения оттока слезы - воспаление слизистой оболочки носослезного протока, которое чаще всего переходит со слизистой носа.
•Больные предъявляют жалобы на покраснение, отек и резкую болезненность в области внутреннего угла глазной щели, а также выраженное слезотечение. При осмотре выявляют гиперемию и отек области слезного мешка. При выраженном отеке век возникает сужение глазной щели (рис. 7.2). В начале заболевания при осторожном надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется гной. Канальцевая проба в начале процесса положительная, затем канальцевая и носовая пробы отрицательны. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, слабостью, головной болью. Через несколько дней может сформироваться абсцесс.
•Лечение проводят в условиях стационара. При наличии флюктуации производят дренирование абсцесса и промывание его полости растворами антисептиков (0,02% раствором нитрофурала). В конъюнктивальный мешок в течение 7-10 сут закапывают антибактериальные лекарственные средства 5-6 раз в сутки. На ночь за нижнее веко закладывают антибактериальные глазные мази. Системно в течение 7-10 дней применяют антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины). При выраженных симптомах интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию.
•После стихания симптомов острого дакриоцистита больных в течение длительного периода может беспокоить слезотечение. Своевременно проведенное хирургическое лечение восстанавливает отток слезы.
•Хронический дакриоцистит
•В основном возникает вследствие хронизации острого дакриоцистита, что проявляется слезотечением, слезостоянием по краю нижнего века и гнойным отделяемым из конъюнктивальной полости. При осмотре в области слезного мешка определяют фасолевидное выпячивание мягко-эластической консистенции. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек появляется слизистогнойное отделяемое. Конъюнктива век гиперемирована. Канальцевая проба положительная, носовая - отрицательна. При промывании слезных путей жидкость в полость носа не проходит. В редких случаях может возникать водянка слезного мешка, при которой наблюдается настолько выраженное растяжение слезного мешка, что он просвечивает сквозь истонченную кожу.
•Лечение только хирургическое. Проводят дакриоцисториностомию - создание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа.