1 Тип задач Задача 1

Больной С. 34 лет, страдающий кардиомиопатией, поступил в клинику с жалобами на одышку и сильное сердцебиение при выполнении даже небольшой физической нагрузки. Во время одышки выделяется небольшое количество слизистой мокроты. При специальном исследовании обнаружено, что давление заклинивания (отражает давление в легочных капиллярах и косвенно давление в левом предсердии) составляет 25 мм.рт.ст. (норма - 3-10 мм.рт.).

Данные газового анализа артериальной крови:

РаО2	75 мм.рт.ст
РаСО2	49 мм.рт.ст
Кислородная емкость	18,5 об%
SaO2	90%

Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания:

Частота дыхания 25 в мин

ЖЕЛ (% от должной величины) 82

ОЕЛ (% от должной величины) 73

МОД (% от должной величины) 133

Резервный объем вдоха (% от должной величины) 75

Резервный объем выдоха (% от должной величины) 86

ФЖЕЛ1/ЖЕЛ (%) 85

Вопросы:

1. Какие показатели свидетельствуют о недостаточности системы внешнего дыхания? Ответ обосновать.

2. Какие расстройства внешнего дыхания имеются у пациента? Ответ обосновать, используя данные задачи.

3. Исходя из анамнеза пациента и результатов обследования, какие дополнительные данные необходимы для выявления расстройств внешнего дыхания?

4. Каков механизм развития одышки у данного больного?

Задача 2

Женщина 25 лет обратилась к врачу с жалобами на усталость, потерю аппетита, плохую переносимость низкой температуры и выпадение волос. 1.5 года назад у нее были роды, в течение которых она перенесла тяжелую кровопотерю. После родов у нее отсутствовала лактация и развилась аменорея. АД – 85/60 мм.рт.ст. , температура тела 35.5 С.

Результаты дополнительных исследований: гипохромная анемия, гиперхолестеринемия;Na+ плазмы - 128 мэкв/л (норма – 135-145), К+ плазмы - 6.2 мэкв/л (норма – 3.5-5.0), осмотическое давление плазмы крови – 255 мосм/кг (норма – 270-290); Концентрация кортизола в крови у пациентки была снижена, однако при введении АКТГ прирост кортизола в крови сохранялся на нормальном уровне.

Вопросы:

1. Какой синдром развился у пациентки? Представьте патогенез синдрома в виде схемы.

2. Дефицит каких гормонов мог иметься у пациентки? Ответ обосновать.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения эндокринопатии?

Задача 3

Пациент Ч. 36 лет, по профессии рабочий горнорудной промышленности поступил в клинику по поводу подозрения на силикоз. Жалобы на одышку, особенно выраженную при ходьбе и физическом напряжении, постоянный кашель с мокроты вязкой консистенции, боли в грудной клетке.

Данные газового анализа артериальной крови:

РаО2	75 мм.рт.ст
РаСО2	51 мм.рт.ст
Кислородная емкость	18,6 об%
SaO2	88,%

Данные спирометрии:

ЖЕЛ	4,2 л
ФЖЕЛ1	2,6 л
ЖЕЛ (в % от должной величины)	92
Коэффициент Тиффно	Расчитать
ОЕЛ (в % от должной величины)	118
ООЛ (в % от должной величины)	115
МОД (в % от должной величины)	124

Дополнительные данные:

ЧД	23 в 1 мин.
РО2 после пробы с произвольной гипервентиляцией легких.	77 мм.рт.ст.

Вопросы:

1. Имеются ли у пациента признаки расстройства газообменной функции легких. Если да, то какие именно? Ответ обоснуйте данными задачи.

2. Имеются ли у больного нарушения альвеолярной вентиляции? Если да, то определите его тип: обструктивный или рестриктивный?

3. Учитывая возможность развития пневмокониоза у больного попытайтесь предположительно оценить у пациента диффузионную способность легких. Обоснуйте свои ответы. Каким другим способом, кроме произвольной гипервентиляции, можно более точно оценить диффузионную способность легких?

4. Как изменятся показатели спирометрии у пациента с недостаточной выработкой сурфактанта?