Первый МГМУ им. И.М. Сеченова |
Кафедра общей хирургии |
Критические состояния в хирургии |
Задачи, стоящие перед врачом:
1.Оценка состояния центральной нервной деятельности;
2.Определение адекватности дыхания;
3.Определение состояния центрального и периферического кровообращения.
Оценка состояния центральной нервной системы основывается на:
1. Выявлении признаков сохранения или отсутствия сознания;
2.Оценке реакции на болевые раздражители и состояния мышечного тонуса, а также характера судорожного синдрома.
Среди различных видов потери сознания различают
сопорозные и
коматозные
состояния.
При сопорозном состоянии:
-элементы сознания в той или иной степени сохранены;
-больной способен реагировать на болевое раздражение, громкий звук или яркий свет.
При коматозном состоянии:
-наблюдается полная утрата сознания;
-больной не реагирует на внешние раздражители;
-у больного исчезают рефлексы.
Кома:
-может возникать внезапно; -нередко развивается медленно;
-ей предшествуют прекоматозное и сопорозное состояния.
Подобное развитие комы наиболее характерно для различных видов аутоинтоксикации, таких как уремия, гепатаргия, а также может наблюдаться при декомпенсации сахарного диабета и при анемии.
При быстром осмотре пациента, находящегося в
критическом состоянии, необходимо обратить
внимание на:
-неадекватность дыхания или его отсутствие;
-ощущение нехватки воздуха;
-затруднение вдоха;
-участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры;
-различные типы патологического дыхания.
При оценке состояния кровообращения ориентировочное представление о состоянии центральной гемодинамики дают:
- оценка частоты, ритма и наполнения пульса;
-окраска кожных покровов;
-показатели центрального венозного и артериального давления.
При дифференциальной диагностике критических состояний учитываются следующие симптомы:
-боль; -рвота; -одышка; -асфиксия;
-кровотечение; -острая анурия;
-признаки осторого нарушения функции сердечно-сосудистой системы (тахикардия, брадикардия, цианоз, отек легких); -признаки нарушения функции центральной нервной системы (головокружение, головная боль, судороги, коматозное состояние).