Занятие 4. Патофизиология системы красной крови

1.Изменение объема крови – гипо и гиперволемии.

Нарушение объема крови проявляется в виде гиповолемии и гиперволемии — уменьшении или увеличении объема крови по сравнению с нормой (нормоволемией). Общий объём крови принято рассчитывать от массы тела примерно 6-8%.

Форменные элементы составляют 36-48% от общего объёма крови.

Гематокрит (Ht, или гематокритное число) - отношение объёма форменных элементов крови к объёму всей крови - в норме равен у мужчин 0,41-0,50, у женщин - 0,36-0,44.

Гиповолемия – уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК)

Различают нормоцитемическую, олигоцитемическую и полицитемическую гиповолемии.

Нормоцитемическая гиповолемия — состояние, проявляющееся уменьшением общего объёма крови при сохраненииГематокрита в пределах нормы.

Причины:

• острая кровопотеря,

• шоковые состояния,

• вазодилатационный коллапс.

В двух последних случаях нормоцитемическая гиповолемия развивается в результате депонирования большого объёма крови в венозных (ёмкостных) сосудах и значительного снижения в связи с этим ОЦК.

Проявления нормоцитемической гиповолемии определяются характером причины, вызвавшей её (кровопотеря, шок, коллапс), а также включением механизмов компенсации, направленных на устранение острой гипоксии.

Олигоцитемическая гиповолемия — состояние, характеризующееся уменьшением общего объёма крови с преимущественным снижением числа её форменных элементов. Гематокрит ниже нормы. Причины:

• После потери крови. Возникает на той стадии, когда гиповолемия еще не устранена благодаря выходу депонированной крови в кровеносное русло, а из органов гемопоэза еще не успели поступить новые кровяные клетки.

• Эритропения при массированном гемолизе эритроцитов (наблюдается при ожоговой травме при сочетании разрушения эритроцитов (гемолиз) с выходом из кровеносного русла плазмы (плазморрагия)).

• Эритропоэз, наблюдающийся при апластической анемии и при арегенераторных состояниях.

Проявления

• Снижение показателя кислородной ёмкости крови (в результате эритропении).

• Признаки гипоксии (например, снижение содержания кислорода в крови, ацидоз, уменьшение р02 венозной крови и др.)

• Расстройства органотканевого кровообращения и микрогемоциркуляции различной степени, обусловленные, помимо прочих факторов, уменьшением ОЦК.

Полицитемическая гиповолемия — состояние, при котором снижение общего объёма крови в организме обусловлено в основном уменьшением объёма плазмы. Показатель Гематокрита при этом состоянии выше нормы.

Причины

• Обезвоживание организма (повторная рвота, длительная диарея, полиурия, повышенное и длительное потоотделение и обширные ожоги кожи (сопровождающиеся плазморрагией).

• Состояния, препятствующие достаточному поступлению жидкости в организм (водное «голодание»): отсутствие питьевой воды и невозможность питья воды (например, в результате спазма мускулатуры при столбняке или бешенстве).

Проявления

• Нарушения органотканевой микрогемоциркуляции в связи с гиповолемией и полицитемией.

• Повышение вязкости крови, агрегация форменных элементов крови в микрососудах органов и тканей и диссеминированный микротромбоз.

• Признаки основной патологии, вызывающей полицитемическую гиповолемию (например, шока, несахарного диабета, почечной недостаточности, ожоговой болезни и др.).

Патогенез:

Возникший дефицит ОЦК вызывает снижение объема плазмы и венозного возврата. Гиповолемия снижает сердечный выброс и таким образом уменьшает системное АД. При этом снижается кровоснабжение тканей и органов.

Артериальное давление нормализуется благодаря повышению венозного возврата, сократимости сердца, частоты его сокращений и повышения сопротивления сосудов вследствие увеличения секреции почками ренина и симпатического эффекта.

Гиперволемии — состояния, характеризующиеся увеличением общего объёма крови и обычно изменением Гематокрита.

Различают нормоцитемическую, олигоцитемическую и полицитемическую гиперволемии.

Нормоцитемическая гиперволемия — состояние, проявляющееся эквивалентным увеличением объёма форменных элементов и жидкой части ОЦК. Гематокрит в норме. Основные

Причины:

• переливание большого объёма крови,

• острые гипоксические состояния, сопровождающиеся выбросом крови из её депо

• значительная физическая нагрузка, приводящая к гипоксии.

Олигоцитемическая гиперволемия — состояние, характеризующееся увеличением общего объёма крови вследствие возрастания её жидкой части. Гематокрит ниже нормы.

Причины олигоцитемической гиперволемии.

• Избыточное поступление в организм жидкости при патологической жажде (например, у пациентов с СД) и введении в сосудистое русло большого количества плазмозаменителей или плазмы крови.

• Снижение выведения жидкости из организма в результате недостаточности экскреторной функции почек (например, при почечной недостаточности), гиперпродукции АДГ, гиперосмоляльности плазмы крови.

Полицитемическая гиперволемия— состояние, проявляющееся увеличением общего объёма крови вследствие повышения числа её форменных элементов. Гематокрит выше нормы

Причины:

• Полицитемии (эритроцитозы) — группа патологических состояний, характеризующихся увеличением числа эритроцитов (независимо от числа лейкоцитов, тромбоцитов).

• Истинная полицитемия (болезнь Вакеза) — хронический лейкоз с поражением на уровне клетки-предшественницы миелопоэза с характерной для опухоли неограниченной пролиферацией этой клетки, сохранившей способность дифференцироваться по четырём росткам, преимущественно по красному. Эритремия сопровождается значительным эрироцитозом и как следствие — повышенным Гематокритом.

• Хроническая гипоксия любого типа (гемическая, дыхательная, циркуляторная, тканевая и др.).

Для гиперволемий характерны увеличение сердечного выброса и повышение АД

• Увеличение сердечного выброса является результатом компенсаторной гиперфункции сердца в связи с увеличением объёма крови. Однако при декомпенсации сердца и развитии его недостаточности сердечный выброс, как правило, снижается.

• Повышение АД обусловлено главным образом увеличением сердечного выброса, а также ОЦК и тонуса резистивных сосудов.

• Для истинной полицитемии характерны также существенное увеличение вязкости крови, агрегация и агглютинация форменных элементов крови, диссеминированное тромбообразование, расстройства микроциркуляции.