- •Семиотика заболеваний мочевыделительной системы
- •Почки – мочеобразующий орган.
- •Внешнее строение.
- •Внутреннее строение
- •Оболочки почки
- •Кровоснабжение почек.
- •Иннервация почек.
- •Юкстагломерулярный комплекс.
- •Мочевыводящие органы Почечная лоханка
- •Мочеточник
- •Мочевой пузырь
- •Связки.
- •Механизмы мочеобразования.
- •Количество, состав и свойства мочи.
- •Выведение мочи.
- •Мочеиспускание
- •Субъективное обследование
- •Группа жалоб, обусловленных расстройством мочеиспускания
- •Анамнез заболевания
- •Анамнез жизни
- •Объективное обследование Осмотр
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Синдром почечной колики
- •Клиническая картина
- •Мочевой синдром
- •Отечный синдром
- •Синдром артериальной гипертензии
- •Синдром почечной эклампсии
- •Клиническая картина
- •Нефротический синдром
- •Синдром острой почечной недостаточности
- •Этиология и патогенез
- •Лечение
- •1. Начальный период (период действия этиологического фактора). Устранение основного этиологического фактора, вызвавшего опн:
- •2. Олигоанурическая фаза опн
- •3. Период восстановления диуреза.
- •Синдром хронической почечной недостаточности
- •Классификация хронической почечной недостаточности
- •Лечение
- •Основные принципы лечения хпн в терминальной стадии
Синдром острой почечной недостаточности
Острая почечная недостаточность – это состояние, при котором внезапно нарушаются основные гомеостатические функции почек. Она характеризуется олигоанурией, гиперазотемией, нарушением водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Острую почечную недостаточность можно разделить на 4 формы:
1. преренальную (шоковая почка)
2. ренальную (токсическая почка)
3. постренальную (при нарушении проходимости верхних мочевых путей)
4. аренальную (тяжелая травма или удаление единственной почки).
Этиология и патогенез
По этиопатогенезу выделяют следующие клинические формы острой почечной недостаточности.
1. Шоковая почка. Бывает при острой сосудистой недостаточности (шок, коллапс).
2. Токсическая почка – наблюдается при прямом токсическом воздействии на почки нефротропных ядов (соли ртути, мышьяка, меди, четыреххлористый углерод, дихлорэтан, метиловый спирт, яды растительного и животного происхождения – грибной и змеиный яды и др.).
3. Острая инфекционная почка – при сепсисе, особенно анаэробном.
4. Сосудистая обструкция.
5. Урологическая обструкция.
Клиническое течение острой почечной недостаточности разделяют на 4 периода (стадии).
1. Начальная стадия, от нескольких часов до 6-7 дней. Симптомы основного заболевания. В начальной стадии на первый план выступают шок и нарушение гемодинамики.
2. Олигоанурическая стадия длится 5-10 суток. Основной симптом - выраженное уменьшение суточного диуреза, вплоть до полной анурии. При этом происходит задержка воды в организме, развивается общая гипергидратация, следствием чего могут развиться отек легких, мозга, периферические и полостные отеки. Наблюдается гиперкалиемия, гипернатриемия и гипохлоремия, обменный ацидоз. Самочувствие больных постепенно ухудшается. Они начинают жаловаться на слабость, потерю аппетита, головную боль. Нарушается сон в ночное время и появляется сонливость днем. Появляется тошнота и рвота. В крови быстро повышаются цифры мочевины, остаточного азота, креатинина, развивается анемия, нейтрофильный лейкоцитоз (токсический) – развивается острая уремия, от которой больные часто погибают.
3. Стадия восстановления диуреза. Начинает выделяться моча, количество которой постепенно увеличивается и достигает нормального суточного диуреза, а затем развивается полиурия. В фазу полиурии может наблюдаться гипокалиемия. Гиперазотемия постепенно снижается, улучшается общее самочувствие.
4. Стадия исходов. Может быть полное выздоровление, когда уровень остаточного азота, мочевины, креатина становится нормальным. Общий анализ мочи тоже нормальный. Это самый длительный период (3-6-12 месяцев), в течение которого восстанавливаются функции почек. При неблагоприятном исходе полного восстановления не происходит. Заболевание протекает по типу хронического гломерулонефрита с возможным исходом в хроническую почечную недостаточность.
Лечение
1. Начальный период (период действия этиологического фактора). Устранение основного этиологического фактора, вызвавшего опн:
при травматическом шоке – тщательное обезболивание, хирургическая обработка ран;
при геморрагическом шоке – возмещение кровопотери кровозаменяющими растворами (коллоидными и/или кристаллоидными), при больших кровопотерях – переливание эритроцитарной массы или отмытых эритроцитов;
• при нефротоксической ОПН (токсическая почка) – быстрое выведение токсического вещества из организма (промывание желудка, введение антидотов, гемосорбция и др.);
• при ренальных формах ОПН – тщательное лечение заболевания почек;
• при массивном гемолизе – обменное переливание крови;
• при ОПН на фоне сепсиса – интенсивная антибактериальная терапия;
• при окклюзии мочевых путей – незамедлительная нефростомия.
Устранение шока в начальный период – важный компонент лечения и профилактики ОПН. В комплексном лечении его, помимо восполнения объема циркулирующей крови, в зависимости от ситуации показано введение допамина (допмина), глюкокортикоидов (преднизолона, гидрокортизона), применение осмотических диуретиков, антикоагулянтов (при развитии АВС-синдрома в шоковом периоде) и др.