Задача №1.
Больной заболел остро. Появилась высокая температура, интоксикация. На 10-й день болезни на коже туловища появилась розеоло-папулезная сыпь. На 17-й день болезни выявлены признаки острого живота, диагностирован перитонит. Больной скончался. На вскрытии в подвздошной кишке обнаружены глубокие язвы в области некротзированых групповых фолликулов. Одна из язв перфоративная. В брюшной полости фибринозно-гнойный экссудат.
Вопросы к ситуационной задаче № 1
-
О каком заболевании идет речь?
-
Какая это стадия заболевания?
-
Какой вид имели мезентериальные лимфатические узлы?
-
Обнаружение каких образований в групповых фолликулах и лимфатических узлах брыжейки при гистологическом исследовании имеет диагностическое значение?
-
Какое микроскопическое значение имеют эти образования?
1. Брюшной тиф
2. Стадия образования язв
3. Заметно увеличены, сочные, мягкие, красноватого цвета
4. Брюшнотифозные гранулемы "тифомы"
Розеолезная сыпь с сальмонеллами
5. Брюшнотифозные гранулемы - при гистологическом исследовании групповых фолликулов лимфоциты видны в небольшом количестве, они вытеснены моноцитами и очень крупными клетками со светлой цитоплазмой и бледным ядром - макрофагами - тифозными клетками (они фагоцитируют брюшнотифозные палочки).
Помимо тифозны клеток в гранулема видны в небольшом количестве моноциты, гистиоциты, ретикулярные клетки (остр. продуктив. восп. с образованием макрофагальных гранулем - РГТ)
Розеолезная сыпь - гистологически: в сосочковом слое дермы - гиперемия сосудов, отек и воспалительные инфильтраты из лимфо-,плазмо-, гистиоцитов и лаброцитов. Эпидермис разрыхлен с явлениями гиперкератоза. В элемента сыпи - сальмонеллы.
Задача №2.
У больного дизентерией, подтвержденной результатами бактериологического исследования и ректороманоскопия, обнаружены явления парапроктита. Спустя некоторое время появились боли в пояснице, пиурия, резко повысилась температура тела.
Вопросы к ситуационной задаче № 2
-
О какой стадии местных изменений вероятнее всего идет речь?
-
Какая форма колита характерна для этой стадии?
-
Какова причина парапроктита?
-
Какое осложнение, помимо парапроктита, может возникать в связи с этой причиной?
-
С какими внекишечными связано развитие пиурии, резкий подъем температуры?
1. Стадия образования язв (язвенный колит) - 3 стадия
2. Язвенный
3. Перфорация стенки кишки (перфорация язвы)
4. Перитонит, флегмона кишки, реже - внутрикишечное кровотечение, рубцовые стенозы кишки - связаны прежде всего с язвами толстой кишки.
5. пиелит, пиелонефрит
Задача №3.
Девочка 6 лет заболела остро: тенезмы, диарея, токсикоз. Из испражнений выделены шигеллы Зонне. Смерть наступила при нарастающих явлениях интоксикации.
Вопросы к ситуационной задаче № 3
-
О каком заболевании идет речь?
-
Какова локализация характерных для заболевания изменений?
-
В чем морфологическая особенность этих изменений у детей?
-
Какие морфологические формы заболевания выделяют у детей?
1. Шигеллёз (дизентерия)
2. Эпителий слизистой оболочки толстой кишки
3. У детей на фоне катарального воспаления слизистой оболочки возникают выраженные изменения лимфатического аппарата кишки. происходит гиперплазия клеток солитарных фолликулов, они увеличены и выступают над поверностью слиз оболочки - фолликулярный колит. Центральные участки фолликулов подвержены некрозу и гнойному расплавлению, на поверхности фолликулов появляются язвочки - фолликулярно-язвенный колит.
4. Фолликулярный колит, фолликулярно-язвенный колит.
Задача №4.
У мужчины 40 лет, вернувшегося из Юго-восточной Азии, появились диффузная диарея, рвота, обезвоживание; температура тела при этом не повышалась. Заподозрена холера. Произведена энтеробиопсия. Спустя некоторое время после начала лечения картина заболевания резко изменилась: высокая температура, увеличение селезенки, нарастающая почечная недостаточность, которая явилась причиной смерти.
Вопросы к ситуационной задаче № 4
-
В какую стадию холеры производилась биопсия?
-
Из какого отдела кишечника брали биопсию?
-
Какие микроскопические изменения можно было обнаружить в биоптате?
-
О каком осложнении холеры идет речь?
-
Какие изменения почек обусловили развитие их недостаточности?
Какие изменения толстой кишки найдены на вскрытии?
1. Холерный гастроэнтерит (стадия)
2. Тонкая кишка
3. Эпителиальные клетки вакуолизированы, теряют микроворсинки, некоторые погибают и десквамируются. отек, полнокровие, инфильтрация слизистой оболочки лимфоцитами, плазмоцитами, нейтрофилами.
4. холерный тифоид
5. Постолерная уремия. Подострый, экстракапиллярный гломерулонефрит или некроз эпителия почечны канальцев.
В толстой кишке - дифтерический колит, схожий с дизентерийным колитом.