Тема 7 «Становление психопатий»

1. Психопатические радикалы у детей раннего возраста.

Начальные проявления психопатии у детей появляются в двух-трехлетнем возрасте. Но, как правило, признаки психопатии чаще возникают у подростков. Заподозрить патологию характера у ребенка можно в случае отсутствия у него способности сопереживать и сочувствовать, ребенок не раскаивается за неподобающее поведение, но ведущим признаком выступает жестокость (по отношению к другим детям или животным).

Отличительные признаки ребенка – психопата:

• ребенок постоянно дерется, ворует или портит чужое имущество;

• нарушает родительские запреты;

• не чувствует себя виноватым за отрицательные поступки;

• безразличен к чувствам окружающих людей;

• безответственен, не желает отвечать за что-либо;

• не реагируют на угрозу наказания;

• бесстрашен, рискован;

• эгоцентричен.

2. Психопатологическая симптоматика.

3. Патологические реакции у детей разного возраста

3-4 года. Патоло­гические изменения психики у детей в возрасте 3 лет никогда не начинаются внезапно и редко отмечаются у совершенно здо­рового ребенка. Уже в грудном возрасте у этих детей можно было отметить особенности в виде беспокойства, крикливости, частой рвоты, экземы, наклонности к запорам или поносам, пилороспазма, астматических приступов. Все это свидетельствует о том, что выраженные проявления этого периода отмечаются главным образом у детей с врожденной или рано приобретенной нервностью.

С началом этой возрастной фазы иногда меняется все поведение ребен­ка. Он отгораживается от окружающего, становится замкнутым, непос­лушным, ревнивым. Отмечаются повышенная раздражительность, кап­ризность, требовательность, плаксивость.

Появляется большая противоречивость различных тен­денций психики ребенка, смесь упрямства и внушаемости, стес­нительности и агрессии. Меняются взаимоотношения с окружа­ющими, с родителями и педагогами. Дети становятся ревнивыми, ни с кем не хотят делить любовь матери или воспитательницы. Они ненавидят всякого, кто отнимает у них внимание матери.

К преимущественным проявлениям патологических реакций этого периода относится немотивированное уп­рямство, сопровождающееся иногда вспышками гнева с резким двигательным возбуждением. Из других клинических проявлений психогенных реакций в этом периоде наблюдаются:

а) анорексия – расстройство аппетита с резко замедленным жеванием и рвотой;

б) страхи (дневные и ночные) с большой наклонностью к их генерализации;

в) расстройства речи – заикание, мутизм, гиперкинезы (тики, насильственный ка­шель);

г) расстройства ранее приобретенных навыков опрятности (энурез, энкопрез);

д) патологические привычки (она­низм, сосание пальца).

7-8 лет. Патологические реакции у ребенка в этом возрасте чаще все­го проявляются либо в различных невротических симптомах (рас­стройство сна, снижение аппетита, рвота, заикание, навязчивый страх при устной речи), либо в патологическом по­ведении – чрезмерной подвижности, непоседливости, драчливо­сти. Они ходят по классу, выкрикивают бранные слова, приста­ют к детям.

Такие не по возрасту «инфантильные» дети требуют спе­циальной подготовки в так называемых нулевых группах. При правильном лечении обычно в течение первого или второго года обучения эти дети могут догнать своих сверстников и продолжать обучение в массовой школе. В неблагоприятной обстановке у этих детей могут возникнуть реактивные состояния, проявляющиеся чаще всего в моносимптоматических формах невроза.

Некоторые авторы (Штокерт, Траммер) считают наиболее ха­рактерными признаками данного периода импульсивность поступ­ков и повышение грубых влечений. Эти возрастные особенности проявляются в клинической картине реактивных состояний в форме психопатоподобных состояний (с усиленным фантазирова­нием, двигательной расторможенностью и агрессивными действи­ями). Такие реакции чаще наблюдаются у мальчиков.

Подростковый возраст. Существует ряд патологических симптомокомплексов. Эти синдромы встре­чаются в картине различных заболеваний, начинающихся в этом периоде. Они могут быть и клиническим выражением затяж­ных патологических реакций пубертатного периода.

1. Резонерство, сопровожда­ющиеся иногда отчуждением от окружающих и уходом во внут­ренний мир.

2. Повышенное внимание к своему физическому «я» с ипо­хондрической фиксацией на телесных ощущениях.

При повышенной впечатлительности и возбудимости у под­ростков, тревожных и мнительных по своему складу, под влия­нием незначительных психогенных поводов возникает невроз страха за свою жизнь и здоровье с обильными патологически­ми ощущениями со стороны сердца. Подростки жалуются на неприятные ощущения со стороны сердца, общую слабость: «все внутри дрожит», «сердце замирает» или «сильно бьется». Под влиянием незначительного психогенного повода состояние резко ухудшается, возникают приступы страха за свою жизнь. Но и вне приступа подростки очень фиксированы на своих болезненных ощущениях. Они уг­нетены, тревожны, фон настроения депрессивный. Высказыва­ют много ипохондрических жалоб. Помещение в больницу при­водит обычно к улучшению, но возможны затяжной характер те­чения и рецидивы.

3. Дисморфофобия (сверхценная идея о своей физической недостаточности).

Подростки жалуются на неправильные про­порции телосложения (слишком узкие плечи), на уродливые черты лица (большой нос) и т.п. С течением времени идея о своей физической недостаточности всецело овладевает подростками, снижается их успеваемость в школе, они постоянно обращают­ся за врачебной помощью, требуют оперативного вмешательства и нередко его добиваются.

4. Боязнь потолстеть.

Это болезненное состояние с отказом от еды известно в ли­тературе под названием «нервная анорексия» у подростков. Од­нако, по многим наблюдениям, у этих больных отказ от еды от­нюдь не связан с отсутствием аппетита. Многие из боль­ных сами отмечали, что им хочется есть, но они отказывались от еды в связи с боязнью «стать толстыми». В первой фазе дети не едят, чтобы похудеть – их беспокоит ощущение полноты своего тела. И только после длительного голодания – во второй фазе болезни –аппетит действительно бывает потерян.

Подростки постепенно исключают из своего пищевого ра­циона все большее число блюд и доходят до резкого соматичес­кого истощения, иногда с признаками дистрофии и гиповитами­ноза. Это болезненное состояние чаще наблюдается у девочек и возникает обычно в связи с незначительным психогенным по­водом или без всякого внешнего повода. В начальной стадии боязнь потолстеть иногда носит характер навязчивого состоя­ния, с которым подростки пытаются бороться. В дальнейшем кри­тика к своему болезненному состоянию теряется, реактивные состояния принимают затяжной характер (от 1-2 лет и более).