- •1. Альтернирующие параличи, принципы их диагностики, клиника в зависимости от уровня поражения. (мне кажется,что тут надо альтернирующие с бумажки, а потом уже это все!)
- •Понтинные альтернирующие синдромы:
- •Педункулярные альтернирующие синдромы
- •2. Позвоночно-спинальная травма, классификация, виды, клиника, диагностика.
- •1) Полное поражение см:
- •2) Частичное поражение см:
- •3. Гнойный эпидурит, клиника, диагностика, лечение.
- •4. Понятие тератогенеза. Тератогенные факторы, их классификация. Примеры.
Билет № 29
-
Альтернирующие параличи, принципы их диагностики, клиника в зависимости от уровня поражения
-
Позвоночно-спинальная травма, классификация, виды, клиника, диагностика.
-
Гнойный эпидурит, клиника, диагностика, лечение.
-
Понятие тератогенеза. Тератогенные факторы их классификация. Примеры
1. Альтернирующие параличи, принципы их диагностики, клиника в зависимости от уровня поражения. (мне кажется,что тут надо альтернирующие с бумажки, а потом уже это все!)
Альтернирующие синдромы (перекрестные синдромы) — нарушение функций черепно-мозговых нервов на стороне очага поражения в сочетании с центральным параличом конечностей или проводниковым расстройством чувствительности на противоположной стороне тела.
Альтернирующие синдромы возникают при поражении ствола головного мозга: продолговатого мозга, моста или ножки мозга.
Более точно локализация процесса в стволе определяется наличием поражения черепно-мозговых нервов: парез или паралич возникает на стороне очага в результате поражения ядер и корешков, т. е. по периферическому типу, и сопровождается атрофией мышц, реакцией перерождения при исследовании электровозбудимости. Гемиплегия или гемипарез развиваются вследствие повреждения корково-спинального (пирамидного) пути по соседству с пораженными черепно-мозговыми нервами. Гемианестезия противоположных очагу конечностей является следствием повреждения проводников чувствительности, идущих через среднюю петлю и спино-таламический путь. Гемиплегия или гемипарез проявляются на противоположной очагу стороне потому, что пирамидный путь, а также чувствительные проводники перекрещиваются ниже очагов поражения в стволе. Альтернирующие синдромы разделяются соответственно локализации очага поражения в мозговом стволе на: а) бульбарные (при поражении продолговатого мозга), б) понтинные (при поражении моста), в) педункулярные (при поражении ножки мозга)
Синлром |
Очаг поражения |
гомолатерально |
контрлатерально |
Средний мозг |
|||
Синдром Бенедикта |
Красное ядро, ядро III пары ЧМН |
Нарушение функции III пары (птоз, мидриаз, расходящийся страбизм) |
Гемиатаксия, интенционный тремор, гемипарез (без с-ма Бабинского) |
Синдром Вебера |
Ножка среднего мозга (ядро или корешок IIIпары ЧМН, пирамидные волокна) |
Птоз, мидриаз, расходящийся страбизм |
гемипарез |
Мост |
|||
Синдром Фовилля |
Задняя часть покрышки моста (ядро или корешок VI, VII пар ЧМН, медиальная петля, пирамидный путь) |
Паралич отводящего нерва и иногда лицевого |
гемипарез |
Синдром МИйяра-Гублера |
Задняя часть покрышки мста (ядро или корешок VII, пирамидный путь) |
Паралич VII пары ЧМН |
гемипарез |
Синдром Раймона-Сестана |
Передняя часть покрышки моста (задний продольный пучок, средняя мозжечковая ножка, медиальная петля, пирамидный путь) |
Паралич взора в сторону очага |
Гемигипестезия, гемипарез |
Синдром Бриссо |
Задняя часть покрышки моста Раздражение ядра VII пары ЧМН и поражение пирамидного пути |
Лицевой гемиспазм |
гемипарез |
Продолговатый мозг |
|||
Синдром Авеллиса |
Боковая часть прод. мозга (ядра IX, Xб пирамидный путь |
Парез голосовой связки, мягкого неба, задней части глотки |
Гемипарез, гемигипестезия |
Синдром Джексона |
Нижняя часть прод. мозга (ядро XII и волокна пирамидного пути) |
Парез половины языка |
гемипарез |
Синдром Валленберга |
Дорсолатеральная часть прод. мозга (двигательные ядра X, V, IX, нижняя мозжечковая ножка, спиноталамический тракт) |
Синдром Горнера, парез голосовой связки, мягкого неба, задней части глотки, нарушение функции тройничного нерва, гемиатаксия, нистагм |
Гемигипестезия поверхностной чувствительности, не вовлекая лицо, |
+ Диагностическое значение альтернирующих синдромов заключается в возможности локализовать очаг поражения и определить его границы. Например, синдром Джексона возникает при тромбозе передней спинномозговой артерии или ее ветвей, синдромы Авеллиса и Шмидта развиваются при нарушении кровообращения в ветвях артерии, питающей продолговатый мозг, а синдромы Валленберга—Захарченко и Бабинского—Нажотта — в бассейне нижней задней мозжечковой или позвоночной артерии. Понтинные синдромы Фовилля, Бриссо, Раймона—Сестана возникают при поражении ветвей базилярной артерии, педункулярные синдромы — глубоких ветвей задней мозговой артерии, синдром Клода — передней и задней артериол красного ядра, синдром Бенедикта — межножковых или центральных артерий и пр.
Изменение симптомов хар-т причину патолог процесса. Ишемическое поражение ствола мозга, в рез-те тромбоза ветвей позвоночных, базилярной или задней мозговой артерии приводит к постепенному развитию альтернирующих синдромов, не сопровождающихся утратой сознания. Границы очага при этом соответствуют зоне нарушения кровоснабжения, гемиплегия или гемипарез имеют спастический характер. Кровоизлияния в ствол мозга м/т приводить к возникновению атипичных альтернирующих синдромов. Это происходит в связи с тем, что кроме участка поврежденного сосудистого бассейна в процесс вовлекаются и окружающие ткани мозга за счет развития периферического отека. Острое развитие очага в понтинной зоне сопровождается нарушениями дыхания, сердечной деятельности, рвотой. В остром периоде определяется снижение мышечного тонуса на стороне гемиплегии.
Бульбарные альтернирующие синдромы:
Синдром Джексона (медиальный медуллярный синдром, синдром Дежерина) возникает при поражении ядра подъязычного нерва и волокон пирамидного пути. Хар-ся паралитическим поражением половины языка со стороны очага (язык "смотрит" на очаг) и центр гемиплегией или гемипарезом конечностей на противополож стороне.
Синдром Авеллиса (палатофарингеальный паралич) развивается при поражении ядер языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов и пирамидного пути. Хар-ся со стороны очага параличом мягкого нёба и глотки, с противополож стороны — гемипарезом.
Синдром Шмидта хар-ся сочетанным поражением двигательных ядер или волокон языкоглоточного, блуждающего, добавочного нервов и пирамидного пути. Проявляется со стороны очага параличом мягкого неба, глотки, голосовой связки, половины языка, грудино-ключично-сосцевидной и верхней части трапециевидной мышцы, с противоположной стороны — гемипарезом и гемигипестезией.
Синдром Валленберга—Захарченко (дорсолатеральный медуллярный синдром) возникает при поражении двигательных ядер блуждающего, тройничного и языкоглоточного нервов, симпатических волокон, нижней мозжечковой ножки, спиноталамического тракта, иногда — пирамидного пути. На стороне очага отмечаются паралич мягкого неба, глотки, голосовой связки, синдром Горнера, мозжечковая атаксия, нистагм, утрата болевой и t чув-ти половины лица; с противоположной стороны — выпадение болевой и t чув-ти на туловище и конечностях, возникновение извращенной t чув-ти. Возникает при поражении задней нижней мозжечковой артерии.
Синдром Бабинского—Нажотта возникает при сочетанием поражении нижней мозжечковой ножки, оливомозжечкового пути, симпатических волокон, пирамидного, спиноталамического трактов и медиальной петли. Хар-ся со стороны очага развитием мозжечковых нарушений, синдромом Горнера, с противополож стороны — гемипарезом, выпадением чув-ти.