Идиопатический мегаколон 
У ряда больных, страдающих хроническим запорами, при рентгенологическом исследовании находят удлиненную и расширенную сигмовидную кишку (долихосигма) либо расширение нисходящей или всей толстой киш651 ки (мегадолихоколон) при
отсутствии зоны сужения и нормальной иннервации (по данным биопсии). Отсутствие аганглионарной зоны не позволяет рассматривать эти изменения как аганглионарный мегаколон (болезнь Гиршпрунга). Поэтому этот вид заболевания называют
"идиопатический
Лечение, как правило, консервативное. Хирургическое лечение применяют при безуспешности консервативного лечения, наличии хронической частичной кишечной непроходимости, выраженном расширении пораженного отдела кишки. Обычно производят резекцию расширенной части кишки.
Неспецифический язвенный колит
Частота в 2 раза выше, чем частота болезни Крона (80 больных на 100 000 населения)
Большинство пациентов возраста 15-30 лет
Существуют генетически как детерминированные, так и приобретенные формы
Чаще заболевают лица европеоидной популяции и жители Востока
Этиология и патогенез
Одна из причин – дисбаланс между про- и антивоспалительными цитокинами => антицитокиновая терапия
У пациентов, рефрактерных к стероидной терапии, наблюдается значительное улучшение при лечении клизмами, содержащими антивоспалительный интерлейкин-10
(угнетение активности моноцитов => уменьшение
секреции провоспалительных цитокинов => восстановление дисбаланса)
Патологоанатомическая
картина
При легкой форме отмечается диффузная гиперемия, эрозии и единичные неглубокие язвы. Преимущественно в слизистой оболочке прямой кишки.
Средняя степень тяжести – «зернистая» слизистая оболочка
– ви виде «булыжной мостовой», множество несливающихся эрозий и язв. Преимущественно в левой половине толстой кишки.
При тяжелой форме – интенсивное некротизирующее воспаление распространяется на всех отделы кишки.
Умеренное воспаление при язвенном колите
Тяжелая форма язвенного колита прямой кишки
Тяжелая форма язвенного колита сигмовидной кишки
При гистологическом исследовании в фазе обострения
язвенного колита в слизистой оболочке отмечаются расширение капилляров и геморрагии, образование язв
в результате некроза эпителия и формирование крипт-
абсцессов.
Клиническая картина
Острая скоротечная, хроническая постоянная и хроническая рецидивирующая формы
Тяжелая форма – обширное поражение толстой кишки
Средняя и легкая степени тяжести – преимущественно только поражение прямой кишки
Ведущие симптомы – диарея и выделение крови (кровавая диарея)
Острая скоротечная форма:
«токсический мегаколон» – резкое расширение пораженной кишки, нарушение перистальтики
Боли по всему животу, тенезмы, рвота, высокая температура тела
Понос до 40 раз в сутки в выделением крови, слизи, гноя (у 10%)
Синдром системной воспалительной реакции
Летальность 20% в первые дни или в ближайшие месяцы
Клиническая картина и
диагностика |
|
Рентгенологические признаки: |
Диарея |
|
неровность и зернистость |
Анемия |
|
|
Боли в животе |
|
слизистой оболочки, |
|
псевдополипоз, изъязвления, |
|
Повышение температуры в |
|
отсутствие гаустрации, укорочение |
период обострения |
|
кишки, сужение ее просвета и |
|
|
отсутствие контрастного вещества |
|
|
в пораженном участке. |
Эндоскопическая картина: от гиперемии, отечности и зернистости слизистой оболочки («булыжная мостовая») до обширных зон изъязвлений, псевдополипоза, наличия гноя и
крови в просвете кишки.
Относят к предраковым заболеваниям!