данным гигиенической характеристики условий труда и ранним изменениям в состоянии здоровья и работоспособности по результатам проведения медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или)
опасными условиями труда.
|
Пример ситуационной задачи |
|
|
|
Больной 32 лет во время купания |
почувствовал |
интенсивные боли |
||
в животе. Машиной |
скорой помощи был |
доставлен |
в |
районную больницу |
с диагнозом «острый живот». |
|
|
|
|
Состояние при |
поступлении: кожные покровы |
бледные, выраженный |
||
общий гипергидроз. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс – 94 уд/мин. АД 105/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Живот равномерно напряжен, болезненный при пальпации, особенно в нижних отделах.
При глубокой пальпации боли в животе усиливаются. Печень не увеличена.
Температура 37,9°С.
Анализ крови: выраженный лейкоцитоз, ретикулоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов. СОЭ резко увеличена.
В моче порфиринурия, обнаружен маркер экспозиции.
Диагноз при поступлении – обострение хронического аппендицита.
Условия жизни – удовлетворительные. Наследственный анамнез не отягощен. Работает 8 лет рабочим шрифтолитейного цеха, до этого работал служащим. Больным считает себя около 8 месяцев с момента появления периодических болей в животе и запоров. Последний раз подвергался периодическому медицинскому осмотру 10 месяцев назад.
Условия труда. Рабочие операции по отливке и обработке шрифта осуществляются вручную. На рабочем месте курит, иногда принимает пищу.
Спецодежду обычно стирает дома. Вентиляция в помещении естественная,
общеобменная.
251
Задание
1.Обоснуйте предположительный диагноз. Какие из указанных симптомов,
а также условий жизни и труда, позволяют предполагать этот диагноз и
каких данных для этого недостает? Где можно получить эти данные?
2. Перечислите другие симптомы, характерные для данного заболевания
в хронической стадии.
3.Предложите комплекс мероприятий санитарно-гигиенического и лечебно-
профилактического характера, направленных на реабилитацию здоровья больного.
Постановка предположительного диагноза в задачах подобного типа
не представляет труда для большинства студентов, поскольку этиологический фактор известен, известны условия экспозиции и, как правило, в ситуации указаны нарушения в организации трудового процесса и некоторые симптомы нарушений в состоянии здоровья.
Затруднения возникают, когда при решении задачи требуется обосновать диагноз с позиций ранней (донозологической) диагностики, т.е.
соответствующей ситуации проведения периодического медицинского осмотра
работающих во |
вредных условиях труда. В этом случае изменения |
в функциональном |
состоянии органов и систем организма работающего |
необходимо объяснять знанием механизмов формирования патологических процессов, имеющих статус начальных, полностью обратимых при своевременном проведении адекватных профилактических мероприятий.
Доказательство причинно-следственных связей нарушений в состоянии здоровья является ключевым условием постановки диагноза профессионального или производственно-обусловленного заболевания.
Меры профилактики, предлагаемые к разрешению ситуации, должны отражать междисциплинарный и межсекторальный подход решения вопросов охраны труда и профилактики профессиональных заболеваний.
252
Ситуационные задачи к теме «Промышленные яды»
Задача 1
При проведении планового периодического медицинского осмотра рабочие автотранспортного цеха нефтеперерабатывающего завода (стаж работы от 3 до 7 лет) предъявляли жалобы на головную боль, повышенную утомляемость, раздражительность, плохой сон, боли в области сердца.
Характеристика условий труда рабочих автотранспортного цеха.
Концентрация оксида углерода в воздухе производственного помещения превышает ПДК в 1,7–2,3 раза (в зависимости от точки отбора проб). В воздухе рабочей зоны также присутствуют: сероводород, углеводороды, сернистый газ,
концентрации которых составляет 0,8–1,5. Температура воздуха в цехе колеблется от 19 до 23 С. Характер трудовых операций у рабочих связан с физическими нагрузками, преимущественно статическими нагрузками.
Основная нагрузка приходится на мышцы плечевого пояса и кисти рук.
Вопросы:
1. Понятия «тяжести труда» и «напряженности труда. Оцените условия труда рабочих автотранспортного цеха.
2. Патогенетические особенности и клинические проявления воздействия на организм человека оксида углерода.
3.Мероприятия по улучшению условий труда.
4.Обоснуйте состав врачебной комиссии при проведении периодического медицинского осмотра?
5.Средства индивидуальной защиты при работе в указанном цехе. Кто отвечает за проведение данного мероприятия?
253
Задача 2
В результате проведения периодического медицинского осмотра у работника цеха окраски кабин автомобильного завода вывялены «землистый» цвет лица, незначительная иктеричность склер, артериальное давление
140/90 мм рт.ст. При пальпации печень плотной консистенции, увеличена в размерах. Рабочий предъявлял жалобы на повышенную слабость, частые головные боли, бессонницу, потливость, запоры, периодически возникающие схваткообразные боли в области брюшной полости, не связанные с приемом пищи.
Данные биохимического исследования крови: ретикулоцитоз, эритроцитоз с базофильной зернистостью, гемоглобин в норме.
Стирка спецодежды данным работником осуществляется дома. Курит на рабочем месте. Лечебно-профилактическое питание получает регулярно.
Вопросы:
1.Ваш предположительный диагноз. Обоснуйте тяжесть интоксикации.
2.Укажите возможные пути поступления в организм работающих предполагаемого этиологического фактора и основные биомаркеры эффекта.
3.Что необходимо для подтверждения диагноза? Объем работы врачебной комиссии при проведении периодического медицинского осмотра.
4.Перечислите мероприятия первичной профилактики для снижения неблагоприятного воздействия производственного фактора на организм работающих.
5.Цель назначения лечебно-профилактического питания и его особенности при воздействии на организм данного этиологического фактора.
254
Задача 3
Пациент А.Н (возраст 51 год) работает бухгалтером в детском дошкольном учреждении. При прохождении диспансерного осмотра предъявляла жалобы на постоянный кашель, отдышку, потливость, боли в грудной клетке, ощущение слабости, утомляемость. Объективно: в легких влажные хрипы, жизненная емкость легких снижена. В крови лимфоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенное содержание общего белка. В моче повышенное содержание магния.
Профессиональный маршрут. Предыдущее место работы – экспериментальное предприятие, основным сырьем в производственном процессе которого, являются соли бериллия. Занимаемая должность – бухгалтер
(в течение 11 лет).
Условия труда. Помещение бухгалтерии располагалось на одном этаже с лабораторией. Анализ воздушной среды производственного помещения,
бухгалтерии и кабинетов администрации завода постоянно выявлял концентрации солей бериллия, превышающие ПДК в 0,5–1,8 раз. После восьми лет работы на экспериментальном заводе стала отмечать более частые и длительные катары верхних дыхательных путей, особенно в холодное время года. Появилась одышка. По поводу данных жалоб обращалась ранее к врачу по месту жительства. Был поставлен диагноз «хронический бронхит».
Вопросы:
1.Классификация пыли по характеру и выраженности вызываемого патологического процесса.
2.Особенности клинических проявлений при длительном воздействии данного этиологического фактора.
3.Укажите ошибки в действиях администрации экспериментального завода и медицинской организации.
4.Виды профилактики. Перечислите необходимые оздоровительные мероприятия по снижению профессиональной заболеваемости.
5.Цель и порядок проведения профилактических медицинских осмотров.
255
Задача 4
Во время периодического медицинского осмотра работников нефтеперерабатывающего завода, занятых на производстве нефтяного топлива,
у оператора технологических установок были выявлены множественные кровоизлияния на коже и видимых слизистых. Работник жаловался на общую слабость, головокружения, шум в голове, сердцебиение, периодически возникающие ноющие боли в нижних конечностях, «спонтанные» синяки на коже. При анализе крови: лейкопения, тромбоцитопения, эритроцитопения,
пониженный уровень гемоглобина.
Результаты аттестации рабочего места оператора технологических установок. Концентрация бензола в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 2,5 раза, ксилола – в 3,3 раза. В соответствии с функциональными обязанностями, оператор в течение смены часто перемещается из закрытого помещения на наружную установку. Спецодежду не использует.
Регламентированными перерывами в течение рабочей смены пренебрегает.
Часто работает в ночные смены. Лечебно-профилактическое питание на предприятии отсутствует. На протяжении календарного года 5 раз болел ОРВИ.
Из медицинской документации следует, что на протяжении 3-х последних лет во время периодических медицинских осмотров работник жаловался на приступы головной боли, расстройство сна, кровоточивость десен и редкие носовые кровотечения, неприятные ощущения в области сердца. В крови – лейкоцитоз.
Медицинская комиссия направила работника в центр профпатологии для подтверждения диагноза «хроническая интоксикация нефтепродуктами
(бензолом, ксилолом)».
256
Вопросы:
1.Оцените условия труда оператора технологических установок.
2.Какое воздействие могут оказывать производственные факторы на организм работающего. Понятие комбинированного, комплексного и сочетанного действия.
3.Оздоровительные мероприятия по первичной профилактике профессиональных заболеваний. Ваши комментарии по поводу их реализации на данном предприятии.
4.Перечислите документы, необходимые для направления работника в центр профессиональной патологии.
5.Мероприятия по вторичной профилактике хронической интоксикации нефтепродуктами.
Задача 5
Среди прессовщиков горячего стекла выявлена динамика роста болезней легочной системы, кровообращения, кожи и подкожно-жировой клетчатки.
При оценке условий труда на рабочем месте выявлено следующее:
температура колебалась в пределах 31,0–31,4 С, относительная влажность
20,6%, интенсивность инфракрасного излучения (ИКИ) достигала 2110–
2250 Вт/м2. Среднесменная температура (учитывающая время нахождения и величину температуры в рабочей зоне) 27,6 С, среднесменная величина ИКИ –
1250 Вт/м2.
Производственный шум превышает гигиенические нормативы на 15– 16 дБА, что связано с недостаточной шумоизоляцией технологических агрегатов. Концентрация силикатсодержащей пыли (с содержанием диоксида кремния более 70%) в воздухе рабочей зоны превышала ПДК в 1,4–1,8 раза.
Печное отделение не изолировано от машинного. Печи для дополнительного подогрева вырабатываемых изделий экранированы частично.
В местах выделения вредных веществ от стеклоформующих машин (прессов)
оборудована местная вытяжная вентиляция.
257
Вопросы:
1.Являются ли указанные производственные факторы опасными? Ответ обоснуйте.
2.Докажите наличие или отсутствие причинно-следственной связи между условиями труда и заболеваемостью рабочих.
3.Как необходимо организовать рабочее место прессовщика? Виды механической вентиляции. Примеры ее целесообразного применения.
4.Комплекс лечебно-профилактических мероприятий для работающих в данном цехе.
5.Чем определяется частота и сроки проведения периодических медицинских осмотров?
Задача 6
По результатам аттестации рабочего места работников электролизного
цеха алюминиевого завода, установлено:
концентрация фтористых соединений превышает ПДК (твердых фторидов в 2,5–2,9 раза, фтористого водорода в 1,1–2,3 раза);
концентрация окиси углерода составляет от 08 до 1,3 ПДК;
содержание пыли в воздухе в районе ванн при их обработке колеблется
в интервале 45–61 мг/м3, причем до 50% частиц имеют размеры ниже 5 мкм;
в состав пыли входят соединения алюминия, фтора, смолистые вещества;
в летний период имеют место высокие температуры воздуха, в зимний – низкие и иногда отрицательные (в проходах), с большими перепадами (до 15–
20°) на различных рабочих местах;
на микроклимат цеха влияние оказывает тепловое излучение от ванн;
при работе с пневматическими инструментами генерируется шум и вибрация.
По данным отчетов показатели первичной и общей заболеваемости сотрудников цеха имеют тенденцию к росту, в частности, болезни органов дыхания (катары, риниты, фарингиты, ларингиты, хронические бронхиты), кожи
(дерматиты), хронические гингивиты и поражения эмали зубов.
258
Вопросы:
1.Понятие комплексного, комбинированного и сочетанного действия производственных факторов на организм. Какие эффекты могут иметь место в данной ситуации?
2.Показатели заболеваемости рабочих промышленных предприятий.
3.Дайте определение термина «Предельно допустимая концентрация вредных веществ в воздухе рабочей зоны».
4.Какое негативное действие на организм работающих может оказывать пыль размером менее 5 мкм?
5.Перечислите мероприятия по первичной профилактике неблагоприятного воздействия производственных факторов на организм рабочих
Задача 7
На комбинате по производству асбестоцементных изделий концентрация пыли асбеста в воздухе рабочей зоны дозировщика асбеста трубной машины составляет в среднем 4,8 мг/м3 (ПДК 2,0 мг/м3), а хромового ангидрида (CrO3) –
1,5 ПДК.
Производство асбестоцементных изделий сопровождается интенсивным шумом, уровни которого на 3–7 дБА превышают допустимые. На рабочих местах в холодный период года отмечаются неудовлетворительные параметры микроклимата (температура воздуха и относительная влажность не соответствуют гигиеническим нормативам).
Вопросы:
1. Понятие и классификация пневмокониозов. Характер воздействия пыли в конкретном случае.
2.Укажите биомаркеры эффекта воздействия данного вида пыли.
3.Какими средствами индивидуальной защиты должны быть обеспечены работники, занятые в данном производстве?
259
4.Перечислите лечебно-профилактические мероприятия по оздоровлению условий труда.
5.На кого возлагаются обязанности по организации проведения периодических медицинских осмотров? Какие документы должны быть предоставлены для работы медицинской комиссии при проведении периодических медицинских осмотров?
Задача 8
По данным годовой отчетности выявлена динамика роста заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) работников птицефабрики,
включая болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, системы кровообращения. Среди указанных нозологических форм наиболее часто регистрировались острые респираторные инфекции, грипп, хронический бронхит, пневмония, гипертоническая болезнь.
В результате гигиенических исследований птицеводческих помещений установлено наличие в воздушной среде смешанной пыли (органические частицы: растительные и животные; неорганические – минеральные), вредных газов (аммиак, сероводород, углекислота), бактериальной и грибковой обсемененности. Большинство показателей превышало гигиенические нормативы. Уровни производственного шума в помещениях содержания птицы в отдельных случаях достигали верхней границы нормы. Параметры производственного микроклимата выше допустимых величин.
Профессиональная деятельность работников птицефабрики связана с физическим и нервно-эмоциональным напряжением. В некоторых производственных помещениях низкие уровни освещенности.
Вопросы:
1. Понятие и виды профессиональных заболеваний. Докажите наличие или отсутствие связи между условиями труда и ростом ЗВУТ.
260