пульсации лучевых артерий при быстром подъеме рук кверху (положительный симптом Паля) и нарушения чувствительности кистей рук.
Стаж работы в профессии обрубщика составляет 7 лет. Обрубка осуществляется пневматическим зубилом, причем уровень вибрации превышает допустимый на
5 дБ. В конце месяца рабочий часто выполняет сверхурочные работы.
Паспортизация инструмента последний раз осуществлялась 2 года назад.
В случае его поломки, ремонт осуществляется самостоятельно. В качестве СИЗ использует хлопчатобумажные рукавицы.
Вопросы:
1. Определение термина «Производственная вибрация». Классификация по способу передачи человеку.
2.Докажите наличие причинно-следственной связи между условиями труда и состоянием здоровья пациента. Обоснуйте предположительный этиологический диагноз.
3.Требования, предъявляемые к виброгенерирующим инструментам. Какие нарушения при работе с отбойным молотком выявлены?
4.Режим труда и отдыха при воздействии локальной вибрации.
5.Лечебно-профилактические мероприятия по вторичной профилактике неблагоприятного воздействия вибрации.
Задача 8
При работе с пневмошлифовальной машиной уровень вибрации,
воздействующий на организм рабочих сварочного цеха, превышает ПДУ на 4 дБ,
уровень шума составляет 95 дБА. Концентрации сварочного аэрозоля превышают ПДК в 1,7 раза. Содержание окиси углерода и окислов азота составляет соответственно 0,6 и 1,7 от ПДК, уровень инфракрасного излучения выше допустимых значений гигиенических нормативов. В соответствии
291
с хронометражем, суммарное время воздействия вибрации на рабочих за смену составляет 4 часа 20 минут.
Во время проведения периодического медицинского осмотра 30 человек,
работающих с пневмошлифовальной машинкой, у 9 из них были выявлены признаки нейрососудистых нарушений. В контрольной группе аналогичные изменения обнаружены у 3 из 50 обследованных.
Вопросы:
1.Оцените воздействие производственных факторов на организм рабочих сварочного цеха (комбинированное, комплексное или сочетанное).
2.Связаны ли выявленные нейрососудистые нарушения у рабочих сварочного цеха с условиями их труда? Ответ аргументируйте.
3.Какие еще изменения в состоянии здоровья могут наблюдаться у рабочих,
находящихся длительное время под воздействием данного вида вибрации?
4.Определите риск развития тугоухости при стаже работы 15 лет.
5.Укажите комплекс мероприятий по оздоровлению условий труда на данном производстве.
Задача 9
На основании проведенных периодических медицинских осмотров было установлено, что среди работающих на компрессорной установке станкостроительного завода увеличилась заболеваемость неврозами и тугоухостью. По результатам обследования 20 рабочих выявлено 6 случаев неврозов и 5 случаев тугоухости различной степени. В контрольной группе
(50 человек) – 4 случая невроза и 2 случая тугоухости.
Гигиеническая оценка условий труда. Основным источником шума являются компрессоры вследствие пульсации воздушных потоков у мест забора и сброса воздуха. Уровень шума на рабочем месте компрессоровщиков составляет 101 дБА, уровень вибрации превышает допустимый на 1 дБ.
В качестве СИЗ используют суконные рукавицы. Периодический контроль
292
соответствия уровней шума и вибрации гигиеническим нормативам на предприятии не осуществляется.
Вопросы:
1. Являются ли зарегистрированные случаи неврозов и тугоухости профессиональными заболеваниями? Ответ аргументируйте.
2. Патогенетические особенности и клинические проявления воздействия на организм производственного шума.
3.Основные методы, используемые для ранней диагностики нарушений слуховой и вибрационной чувствительности.
4.Средства индивидуальной защиты от неблагоприятного воздействия шума и вибрации.
5.Лечебно-профилактические мероприятия, необходимые в отношении лиц
«виброопасных» профессий. Состав врачебной комиссии при проведении периодического медицинского осмотра рабочих, подверженных воздействию шума и вибрации.
Задача 10
При обращении в медико-санитарную часть женщина (45 лет) предъявляла жалобы на боли и чувство «беганья мурашек» в дистальных отделах рук,
побеление концевых фаланг пальцев верхних конечностей, особенно в холодное время года. Данные симптомы беспокоят около 2 лет, к врачам не обращалась.
Из анамнеза следует, что пациентка в течение 8 лет работает полировщицей на наждачных кругах.
Данные объективного обследования: артериальное давление 120/80–
130/85 мм рт.ст., пульс 76 уд/минуту, хорошего наполнения. Кисти рук на ощупь холодные, кончики пальцев слегка отечны и цианотичны, отмечается положительный симптом «белого пятна». Движения в мелких суставах кистей не ограничены, безболезненны.
293
Гигиеническая оценка условий труда полировщиц. В воздухе рабочей зоны содержатся аэрозоли преимущественно фиброгенного действия в концентрации
0,8–1,2 ПДК. Вибрация, уровень которой превышает ПДУ на 6 дБ, передается на руки работниц через придерживаемое при полировке изделие. Уровень шума превышает допустимый и доставляет 100 дБА. Температура воздуха в помещении цеха составляет 27,5 С (при допустимой 17–23 С). Искусственная освещенность на уровне рабочей поверхности полировочного круга ниже нормируемой на всех рабочих местах. По результатам хронометражных измерений определено время работы за полировочным станком – 360 мин. в
течение смены. Регламентированные перерывы (по 15 минут до и после обеда)
используются для пассивного отдыха. Рабочая поза – вынужденная.
Вопросы:
1.Поставьте предположительный этиологический диагноз.
2.Перечислите методы функциональных исследований действия производственной вибрации на организм.
3.Укажите нарушения в режиме труда и отдыха работниц полировочного цеха.
Обоснуйте наличие факторов риска, усугубляющих действие вибрации на
организм.
4.Определите риск развития тугоухости у пациентки.
5.Перечислите лечебно-профилактические мероприятия по вторичной профилактике воздействия вибрации.
Задача 11
Характеристика производственного процесса механо-сборочного цеха.
Клепка осуществляется с применением ручного инструмента ударного действия
– пневмомолотка, генерирующего уровень шума, равный 85–95 дБА с максимумом звуковой энергии на высоких частотах. Уровень локальной вибрации на организм превышает допустимый на 2–3 дБ. Суммарное время работы с виброинструментом составляет 5 часов. Инструмент с весом,
294
превышающим гигиенические требования, приходится удерживать на весу,
соприкасаясь с холодной рукояткой. Специальные помещения для проведения лечебно-оздоровительных процедур отсутствуют.
При |
прохождении |
периодического |
медицинского |
осмотра |
клепальщик В.П. (стаж работы в профессии 9 лет) |
жаловался на резкие боли |
|||
в плечевом поясе, особенно в ночное время, онемение и побеление пальцев рук при охлаждении, раздражительность.
Данные объективного обследования: кисти отечные, холодные,
цианотичные; резко снижены все виды чувствительности (болевая,
температурная, вибрационная) по типу длинных перчаток. На рентгенограммах в мелких костях кистей имеются небольшие очаги уплотнения костной ткани.
При капилляроскопии – выраженные изменения на обеих руках с преобладанием спастико-атонического состояния капилляров. Обнаружено повышение порога восприятия шума на высоких частотах.
По результатам периодических медицинских осмотров у 45 из 158
клепальщиков выявлены периферические вегето-сосудистые нарушения верхних конечностей. В контрольной группе аналогичные нарушения зарегистрированы у 9 человек из 120.
Вопросы:
1.Поставьте этиологический диагноз пациенту В.П.
2.Можно ли считать выявленные периферические вегето-сосудистые нарушения верхних конечностей у клепальщиков производственно-обусловленными? Ответ обоснуйте.
3.Требования, предъявляемые к виброинструментам.
4.Неспецифическое действие производственного шума на организм работающих.
5.Организационные мероприятия по оздоровлению условий труда клепальщиков, находящихся в условиях воздействия повышенных уровней
шума и вибрации.
295
Задача 12
Во время периодического медицинского осмотра рабочий К.С. предъявлял жалобы на побеление пальцев левой руки, которое появилось в течение последнего года. Со слов пациента, побеление пальцев началось с мизинца,
затем при охлаждении стали белеть другие пальцы. После приступов побеления появляются неприятные парестезии, иногда – отек лучезапястного сустава.
Объективно: легкая гипестезия лишь на концевых фалангах пальцев рук;
мышцы не изменены; по данным капилляроскопии – незначительная тенденция к спазму.
Пациент работает 5 лет камнерезчиком с пневматическим инструментом.
Вибрация, уровень которой в 1,4 раза превышает ПДУ, больше передается на левую руку, удерживающую боек. Уровень шума на рабочем месте составляет
105 дБА.
Вопросы:
1.Докажите наличие или отсутствие причинно-следственной связи между состоянием здоровья рабочего и его условиями труда.
2.Укажите классификацию вибрации по способу передачи человеку и частотному спектру.
3.Перечислите направления первичной профилактики неблагоприятного воздействия вибрации на производстве.
4.Обоснуйте состав врачебной комиссии при проведении периодического медицинского осмотра лиц, контактирующих с производственной вибрацией.
5.Укажите биомаркеры специфического действия производственного шума на организм рабочих. Имеется ли риск нарушения слуха у пациента К.С.? Ответ аргументируйте.
296
Задача 13
Гигиеническая характеристики условий труда забойщика шахты.
Передвижение шахтеров к рабочему месту осуществляется специальным
внутришахтным транспортом, движение которого является неравномерным,
с торможением и разгоном. В результате процесс доставки сопровождается воздействием вибрации и значительными колебаниями барометрического давления. Выемка угля осуществляется отбойным молотком, генерирующем среднечастотную вибрацию, превышающую ПДУ на 7 дБ, составляет 60%
рабочего времени. Уровень шума составляет 105 дБА. Длительность смены составляет 6 ч. Несколько раз в месяц работа осуществляется в ночную смену.
В виду отсутствия эффективного пылеподавления уровень запыленности
воздуха рабочей зоны отбойщика превышает допустимый в 5 раз. Температура воздуха в забоях составляет 10–15 С, относительная влажность воздуха 80–90%.
Скорость движения воздуха в шахтах колеблется в значительных пределах от
0,5 м/с в забое до 3,5 м/с в откаточном штреке.
Во время периодического медицинского осмотра рабочий Д. (45 лет, стаж работы в профессии – 18 лет) жаловался на быструю утомляемость,
раздражительность, боли в лучезапястных и локтевых суставах, болезненность в области шеи при движении головой, слабость и чувство онемения в руках.
Объективно: понижение поверхностной чувствительности (гипестезия) до уровня лучезапястных суставов, болезненность паравертебральных точек в шейно-грудном отделе позвоночника, мышцы не изменены, тремор пальцев вытянутых рук. Кисти холодные, влажные. Положительный симптом «белого пятна». Реовазография верхних конечностей выявила повышенный тонус сосудов прекапиллярного русла и сниженную интенсивность кровенаполнения,
больше справа. Результаты капилляроскопии: фон бледный, капилляры извитые.
Вопросы:
1. Оцените воздействие производственных факторов на организм забойщиков
(комбинированное, комплексное или сочетанное).
297
2.Поставьте и обоснуйте предположительный этиологический диагноз рабочего
Д.
3.Какие еще нарушения в состоянии здоровья может выявить врачебная комиссия при проведении осмотра?
4.Перечислите лечебно-профилактические мероприятия по профилактике неблагоприятного воздействия производственной вибрации.
5.Укажите средства индивидуальной защиты для лиц «шумоопасных»
профессий.
Задача 14
Мужчина (48 лет) работает слесарем механосборочного цеха в течение 25 лет.
Работа заключается в сборке машин с помощью ручных и пневматических инструментов, которые генерируют вибрацию. Установлено, что 40% рабочего времени занят на обработке швов после электросварки металлических деталей с помощью пневматической ручной машинки, генерирующей высокочастотную вибрацию с превышением ПДУ на 4 дБ. Уровень шума на рабочем месте составляет 95 дБА. Средствами индивидуальной защиты от воздействия вибрации работник обеспечен частично. Помещение для отдыха на производстве отсутствует. Время от времени выполняет сверхурочные работы.
Пациент обратился к цеховому врачу с жалобами на боли и онемение в руках,
покалывание и зябкость кистей. Боли в руках беспокоят около 10 лет, никогда не лечился, за медицинской помощью по этому поводу не обращался. За последний год из-за болей и онемений в руках нарушен сон.
Данные объективного обследования. На кистях и предплечьях понижение поверхностной чувствительности (гипестезия). Кисти цианотичные, холодные,
кончики пальцев пастозны, ладони влажные. В надлопаточных мышцах пальпируются единичные болезненные валики, имеются болезненные тяжи в мышцах предплечий.
298
Вопросы:
1.Являются ли жалобы и данные объективного обследования результатом воздействия производственных факторов на организм? Ответ обоснуйте.
2.Мероприятия лечебно-профилактического характера по вторичной профилактике воздействия вибрации.
3.Определите риск развития нейросенсорной тугоухости у данного пациента?
Ответ аргументируйте.
4.Основные методы, используемые для ранней диагностики нарушений слуховой и вибрационной чувствительности.
5.Технологические и санитарно-технические мероприятия по оздоровлению условий труда.
Задача 15
При прохождении периодического медицинского осмотра женщина, 47 лет,
жаловалась на ломящие боли в руках в покое, покалывание, онемение, жжение в кистях, слабость в руках, судороги в пальцах кистей, раздражительность,
плохой сон, снижение памяти, шум, звон в ушах, снижение слуха.
Объективные данные. Понижена поверхностная чувствительность на руках,
более выраженная в дистальных отделах. Кисти цианотичные, отечные, кончики пальцев напряжены и беловаты. Кисти холодные, ладони мокрые.
Характеристика условий труда. Работает клепальщицей в течение 15 лет.
Уровень вибрации превышает ПДУ в 1,1 раз. Масса виброинструмента превышает гигиенический норматив, поверхность рукоятки холодная. Мелкий текущий ремонт инструментов осуществляют в цехе, паспортизация проводится один раз в год. Последний раз периодический медицинский осмотр проходила
4 года назад.
По результатам периодического медицинского осмотра проявления вегетативно-
сенсорной полиневропатии рук диагностированы у 8 клепальщиц из 85
обследованных. В контрольной группе, численность которой составила
113 женщин, аналогичные нарушения выявлены только у двух.
299
Вопросы:
1.Какой вид вибрации (по способу передачи человеку) оказывает воздействие на организм женщины в процессе трудовой деятельности? Определите допустимое суммарное время воздействия вибрации за смену.
2.Методы функциональной диагностики действия вибрации на организм клепальщицы.
3.Определите степень профессионального риска среди обследованных женщин.
4.Лечебно-профилактические мероприятия по вторичной профилактике неблагоприятного воздействия производственной вибрации.
5.Укажите требования, предъявляемые к организации режима труда и отдыха лиц «виброопасных» профессий.
Задача 16 |
|
|
|
|
По данным гигиенической |
характеристики |
условий труда |
обрубщика |
|
на металлургическом заводе, |
работа |
осуществляется рубильным |
молотком |
|
в течение 70% рабочего времени. |
Уровень |
производственной |
вибрации |
|
составляет 117 дБ, шума – 100 дБА. Стаж работы 8 лет.
Рабочий день продолжительностью 8 часов, обеденный перерыв – 30 минут,
дополнительные перерывы используются нерегулярно.
Такие симптомы как, побеление пальцев левой руки при общем и местном охлаждении, боли и чувство онемения в руках, появились 3 года назад.
Объективно установлено: кисти теплые, мраморной окраски. Низкая чувствительность кончиков пальцев. По данным реовазографии пальцев рук – тонус снижен, повышенное венозное давление, кровенаполнение снижено слева.
Капилляроскопия: фон бледный, капилляры в виде точек, кровоток отсутствует.
Рентгенологически: в костях кистей умеренные явления остеопороза.
300