Глава 11. Хроническая специфическая хирургическая инфекция

- 157 -

В хирургическое отделение поступил больной, 39 лет, с подозре-

нием на ущемленную правостороннюю бедренную грыжу.

В анамнезе у больного туберкулез легких.

При осмотре под правой паховой складкой на передневнутренней поверхности бедра определяется опухолевидное образование размером 3х6 см плотноэластической консистенции, фиксированное, безболезнен-

ное. Кожа над ним не изменена.

Давность заболевания около четырех суток.

Какой Ваш предположительный диагноз? Какие исследования Вы про-

ведете для уточнения его?

- 158 -

В приемный покой больницы доставлен больной через 40 мин

после незначительной травмы (упал с кровати) с жалобами на боли в

области грудного отдела позвоночника.

В анамнезе у больного туберкулез легких.

По рентгенограмме грудного отдела позвоночника имеется подозре-

ние на компрессионный перелом VIII и IХ грудных позвонков.

Какой патологический процесс может быть у больного?

- 159 -

К участковому врачу обратилась 80-летняя женщина с жалобами на

боли в шее слева. Болеет около двух недель.

30 лет назад перенесла инсульт. Имеется правосторонний гемипа-

рез. Около года назад впервые обнаружила у себя в левой подчелюстной

области, а затем и на шее плотные узлы, которые постепенно увеличи-

вались. Две недели назад в левой подчелюстной области от-

крылся свищ, из которого выделяется скудное количество жидкого гноя

с желтовато-серыми крупинками. Кожа вокруг не изменена.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования Вы назначите для

его подтверждения?

- 160 -

В хирургический кабинет поликлиники обратился больной с жалоба-

ми на боли в области правого тазобедренного сустава, наличие опухо-

левидного образования в правой подколенной ямке.

При осмотре выявлены выраженная атрофия

мышц правого бедра, положительный симптом

Александрова, флюктуация в области опухолевидного образования в пра-

вой подколенной ямке.

Хирург произвел пункцию опухолевидного образования, получил

гной.

Какая ошибка допущена хирургом?

Какие дополнительные методы исследования необходимо было про-

вести?

- 161 -

У больного, доставленного в приемный покой больницы с жалобами

на боли в области правого бедра, имеется резкая болезненность при

пальпации последнего.

В анамнезе у больного туберкулез легких. При осмотре

отмечаются атрофия мышц бедра, положительный

симптом Александрова, ограничение подвижности в правом тазобедренном

суставе. На рентгенограмме определяются явления остеопороза

и перелом верхней трети бедра со смещением костных отломков по длине с захождением их до 3-4 см.

Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажете больному?

- 162 -

У больного, обратившегося к врачу с жалобами на боли при глотании, при осмотре обнаружен бугристый, плотный, размером 10 х 15 см инфильтрат в подчелюстной области слева. Кожа над ним синюшно-багровой окраски. Температура тела 36,70 С.

Ваш предположительный диагноз? Как Вы поступите с пациентом?

- 163 -

У больного, доставленного в хирургический стационар с жалобами на боли в животе, при осмотре в правой подвздошной области обнаружен деревянистой плотности бугристый неподвижный инфильтрат размером 10 х 12 см. Флюктуации в проекции опухоли не определяется, кожа над ней не изменена. Перитонеальные симптомы отрицательные. Температура тела 36,60 С . Болеет в течение 14 - 16 дней.

Какое заболевание Вы заподозрите у больного? Какие дополнительные исследования назначите?

- 164 -

В поликлинику на прием к хирургу пришла 26-летняя женщина с жалобами на боли в правой голени, особенно по ночам. Не замужем. Ведет беспорядочный образ жизни. Травму голени исключает.

Больной себя считает около 2,5 - 3 месяцев. При осмотре опреде-

ляется болезненная мягкой консистенции припухлость передней поверх-

ности правой большеберцовой кости.

Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследова-

ния Вы назначите? Как поступите с больной?

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Какие виды хронической хирургической инфекции различают?

1) гнойную, гнилостную;

2) аэробную, анаэробную;

3) контагиозную, неконтагиозную;

4) экзогенную, эндогенную;

5) специфическую, неспецифическую.

2. Что способствует развитию вторичной хирургической инфекции?

1) нарушения функции иммунной системы;

2) неадекватное дренирование гнойных полостей;

3) наличие в тканях инородных тел;

4) нарушение принципов антибактериальной терапии;

5) все указанное выше;

3. Что из перечисленного ниже не относится к хронической

специфической хирургической инфекции?

1) туберкулез;

2) хронический гематогенный остемиелит;

3) лепра;

4) актиномикоз;

5) сифилис.

4. Какие ткани в меньшей степени страдают при туберкулезе?

1) кожа;

2) нервы;

3) лимфоузлы;

4) кости;

5) серозные оболочки.

5. Возможен ли при туберкулезе контактный путь заражения?

1) да;

2) нет.

6. Какая микрофлора при посеве гноя из туберкулезного

абсцесса на обычные среды не дает роста?

1) стафилококк;

2) стрептококк;

3) туберкулезная палочка;

4) кишечная палочка;

5) пневмококк.

7. В каком возрасте чаще наблюдается костно-суставной тубер-

кулез?

1) до 15 лет;

2) 16-30 лет;

3) 31-45 лет;

4) 46-60 лет;

5) старше 60 лет.

8. Какие кости наиболее часто поражаются при костно-сустав-

ной форме туберкулеза?

1) черепа;

2) предплечья и голени;

3) бедренные ;

4) тела позвонков;

5) таза.

9. Какие суставы наиболее часто поражаются при кост-

но-суставной форме туберкулеза?

1) межфаланговые, лучезапястные, голеностопные;

2) межпозвоночные, крестцово-подвздошные;

3) коленные, тазобедренные, плечевые;

4) все перечисленные выше;

5) суставы при туберкулезе не поражаются.

10. Костно-суставной туберкулез развивается вследствие заноса

инфекции гематогенным путем из первичного очага, который в боль-

шинстве случаев находится в:

1) печени;

2) головном мозге;

3) легких;

4) сердце;

5) гениталиях.

11. Какие фазы выделяют в развитии туберкулеза костей выделяют

по П.Г.Корневу?

1) периоститную, артритическую, постартритическую;

2) преартритическую, артритическую, постартритическую;

3) преартритическую, межмышечную, постартритическую;

4) легочную, гематогенную, артритическую;

5) остеомиелитическую, абсцедирующую, склерозирующую.

12. В большинстве случаев туберкулезный процесс в кости начинается ?

1) апофиза;

2) эпифиза;

3) диафиза;

4) метафиза.

13. Натечным абсцессом называется скопление гноя:

1) в полостях организма;

2) в области первичного очага;

3) в тканях, отдаленных от первичного очага;

4) в костно-мозговом канале;

5) над надкостницей.

14. Симптом Александрова - это более толстая складка кожи с

подкожной клетчаткой на:

1) больной конечности;

2) здоровой конечности.

15. При туберкулезе длинных трубчатых костей преимущественно

поражается:

1) костный мозг;

2) надкостница;

3) спонгиозный суставной конец;

4) метафиз;

5) диафиз.

16. При туберкулезе коротких трубчатых костей преимущественно

поражается:

1) спонгиозный суставной конец;

2) метафиз;

3) диафиз.

17. Укажите местные симптомы туберкулеза сустава:

1) боль, припухлость;

2) нарушение функции;

3) деформация сустава;

4) атрофия мышц;

5) все перечисленные выше.

18. К чему приводит туберкулез сустава при длительном течении

заболевания?

1) к прогрессирующей атрофии мышц конечности;

2) к стойкой контрактуре, нарушающей функцию сустава;

3) к склерозу подкожной клетчатки;

4) к абсцессам и свищам;

5) ко всему перечисленному выше.

19. При поражении туберкулезным процессом позвонков происхо-

дит разрушение их:

1) тел;

2) дужек;

3) поперечных отростков;

4) остистых отростков;

5) связочного аппарата.

20. Какие формы поражения суставов встречаются при туберку-

лезном процессе?

1) костная, фунгозная, экссудативная;

2) инфильтративная, метастатическая;

3) все перечисленные выше.

21. Положительная проба Манту указывает на:

1) предрасположенность организма к туберкулезной

агрессии;

2) отсутствие инфицированности организма туберкулезной

палочкой;

3) инфицированность организма туберкулезной палочной.

22. Что относится к характерным рентгенологическим признакам

туберкулеза костей?

1) локальное разрежение и разрушение структуры костной

ткани;

2) отсутствие реакции со стороны надкостницы;

3) наличие секвестров типа "кусочка тающего сахара";

4) отсутствие зоны склероза вокруг очага;

5) все перечисленное выше.

23. Какой метод исследования является наиболее информативным

при исследовании больных туберкулезом костей?

1) УЗИ;

2) сканирование;

3) ангиография;

4) компьютерная томография;

5) реовазография.

24. Назовите один из ранних диагностических признаков костно-

го туберкулеза:

1) пульсирующие боли;

2) выраженная воспалительная реакция;

3) высокая температура тела;

4) необъяснимое появление выпота в суставе;

5) интоксикация, озноб.

25. Какие методы оперативного лечения применяют при

костно-суставном туберкулезе?

1) пункции и вскрытие гнойников;

2) экономные резекции суставов;

3) резекции в пределах здоровых тканей;

4) ампутации;

5) все перечисленное выше.

26. Что характерно для актиномикоза челюстно-лицевой области?

1) дервянистая плотность и нечеткие границы инфильтрата;

2) валикообразные складки кожи в области поражения;

3) вовлечение в инфильтрат кожи и подлежащих тканей;

4) синюшно-багровая окраска кожи над инфильтратом;

5) все перечисленное выше.

27. Актиномикотический процесс при поражении желудочно-кишечного

тракта обычно локализуется в:

1) пищеводе, желудке;

2) тонкой кишке;

3) слепой кишке;

4) сигмовидной кишке;

5) прямой кишке.

28. Возможно ли метастазирование при актиномикозе?

1) возможно лимфогенным путем;

2) возможно венозным путем;

3) возможно артериальным путем;

4) возможно любым перечисленным выше путем;

5) невозможно.

29. Из оперативных методов лечения при актиномикозе применя-

ются все перечисленные ниже, кроме:

1) резекции легкого или кишки;

2) вскрытия очагов распада и абсцессов;

3) лазерного и механического удаления грануляций;

4) расширенных резекций с удалением регионарных лимфо-

узлов;

5) удаления инфильтрата в пределах здоровых тканей.

30. Какое осложнение может наблюдаться после вскрытия актино-

микотического абсцесса?

1) увеличение инфильтрата;

2) формирование свища;

3) обсеменение органов и метастазирование;

4) все перечисленные выше ;

5) осложнений не наблюдается.

31. Из консервативных методов лечения при актиномикозе приме-

няется все перечисленное ниже, кроме:

1) УВЧ-терапия;

2) рентгенотерапии;

3) антибиотикотерапии;

4) использование йодистых препаратов;

5) инъекций актинолизатов.

32. Какой источник инфицирования играет основную роль в раз-

витии актиномикоза?

1) экзогенный (аэробы - тип Бострема);

2) эндогенный (анаэробы - тип Вольф-Израеля).

33. Анаэробно растущие актиномицеты проявляют свои патогенные

свойства только тогда, когда они попадают в:

1) полнокровные ткани;

2) ишемизированные ткани;

3) богатые гликогеном ткани.

34. Где наиболее часто локализуется актиномикозный очаг?

1) в кишечнике;

2) в легких;

3) в конечностях;

4) на лице и шее;

5) в паренхиматозных органах.

35. Периоститы при вторичном сифилисе наиболее часто выявля-

ется на:

1) костях черепа;

2) ребрах и грудине;

3) тазовых костях;

4) передней поверхности костей голени;

5) всех перечисленных выше костях.

36. Где преимущественно локализуется процесс при сифилити-

ческом поражении длинных трубчатых костей?

1) в эпифизе;

2) в метафизе;

3) в диафизе;

4) в спонгиозном суставном конце;

5) в одинаковой мере поражает все участки.

37. При сифилитическом поражении костей рентгенологически

выявляется:

1) порозная деструкция кости;

2) склероз кости;

3) остеопериостит;

4) деформации кости;

5) все перечисленное выше .

38. Назовите входные ворота лепроматозной инфекции?

1) верхние дыхательные пути;

2) желудочно-кишечный тракт;

3) повреждения кожи и слизистых оболочек.

39. Какова продолжительность инкубационного периода при лепре?

1) до 1 года;

2) до 2 лет;

3) до 3 лет;

4) до 5 лет;

5) свыше 6 лет.

40. При лепроматозном типе лепры преимущественно поражается:

1) кожа и подкожная клетчатка;

2) спинномозговые нервы;

3) ткани ретикулоэндотелиальной системы;

4) паренхиматозные органы;

5) все перечисленные выше.

41. При туберкулоидной форме лепры преимущественно поражается:

1) кожа и подкожная клетчатка;

2) спинномозговые нервы;

3) ткани ретикулоэндотелиальной системы;

4) паренхиматозные органы;

5) все перечисленное выше.

42. Поражаются ли при сифилисе суставы?

1) да;

2) нет.

43. При третичном сифилисе может наблюдаться:

1) периостит;

2) остит;

3) остеомиелит;

4) все перечисленное выше.

44. Какие суставы наиболее часто поражаются при сифилисе?

1) коленные, голеностопные;

2) межфаланговые;

3) межпозвонковые;

4) плечевые, тазобедренные;

5) височно-нижнечелюстные.

45. Назовите наиболее часто встречающиеся клинические формы

проявления нокардиоза:

1) плевропневмония;

2) абсцесс легкого;

3) эмпиема плевры;

4) абсцесс головного мозга;

5) верно все перечисленное выше.

Правильные ответы: 1-5, 2-5, 3-2, 4-2, 5-1, 6-3, 7-1, 8-4,

9-3, 10-3, 11-2, 12-2, 13-3, 14-1, 15-3, 16-3, 17-5, 18-5, 19-1,

20-1, 21-3, 22-5, 23-4, 24-4, 25-5, 26-5, 27-3, 28-2, 29-4, 30-4,

31-1, 32-2, 33-2, 34-4, 35-5, 36-3, 37-5, 38-3, 39-5, 40-1, 41-2,

42- 1, 43-4, 44-1, 45-5.