- •5.1.3. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
- •5.2.4 Требования к лечению в амбулаторных условиях
- •5.3.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
- •5.4.2 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
- •1. Область применения
- •2. Нормативные ссылки
- •Приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1629н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи»;
- •Приказ Минздрава России от «_20_» _февраля_2013_г. №_799 н_ Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастроэнтеритах вирусной этиологии тяжелой степени тяжести»
- •3. Термины, определения и сокращения
- •4. Общие положения
- •Ведение протокола:
- •4.1 Определения и понятия
- •4.2 Этиология и патогенез
- •4.3.Клиническая картина и классификация
- •Таблица
- •Оценка тяжести острого гастроэнтерита по шкале Везикари
- •4.4 Общие подходы к диагностике
- •Таблица 5
- •Clinical Dehydration Scale (CDS)
- •Таблица 6
- •4.15 Организация оказания медицинской помощи больным с норовирусным гастроэнтеритом
- •5.1.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
- •5.1.3.1 Клинические методы исследования
- •Сбор анамнеза
- •При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.).
- •Изоляция больного, аэрация помещения, проведение текущей дезинфекции, наблюдение за контактными. Применение патогенетических и симптоматических средств по назначению среднего медицинского работника.
- •5.2.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятия
- •5.2.3.1 Клинические методы исследования
- •Сбор анамнеза
- •При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.).
- •Изоляция больного, аэрация помещения, проведение текущей дезинфекции, наблюдение за контактными. Применение патогенетических и симптоматических средств по назначению среднего медицинского работника.
- •5.3.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятия
- •5.3.3.1 Клинические методы исследования
- •Сбор анамнеза
- •При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.).
- •5.4.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятия
- •5.4.3.1 Клинические методы исследования
- •Сбор анамнеза
- •При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.).
- •Условия и сроки хранения и транспортировки проб. При возможности доставки нативных фекалий в лабораторию в течение 1 часа, транспортные среды можно не использовать.
обезвоживания |
|
|
Некоторая степень |
5%-10% |
50-100 мл/кг |
обезвоживания |
|
|
Обезвоживание в тяжелой |
>10% |
>100 мл/кг |
форме |
|
|
Обычно в момент обращения за медицинской помощью данные о массе ребенка до наступления заболевания неизвестны родителям, поэтому на практике приходится ориентироваться на клинические симптомы заболевания. Для этих целей ESPGHAN рекомендует использовать клиническую шкалу дегидратации (Clinical Dehydration Scale – CDS), где 0 баллов – дегидратация отсутствует, от 1 до 4 баллов – легкая дегидратация, 5–8 баллов соответствуют дегидратации средней и тяжелой степени тяжести.
|
|
|
Таблица 5 |
|
Clinical Dehydration Scale (CDS) |
|
|
|
|
|
|
Признак |
|
Баллы |
|
|
0 |
1 |
2 |
Внешний вид |
Нормальный |
Жажда, |
Вялость, сонливость |
|
|
беспокойство, |
|
|
|
раздражительность |
|
Глазные яблоки |
Тургор нормальный |
Слегка запавшие |
Запавшие |
Слизистые оболочки |
Влажные |
Липкие, суховатые |
Сухие |
Слезы |
Слезоотделение в |
Слезоотделение |
Слезы отсутствуют |
|
норме |
снижено |
|
В таблице 6 приведен, принятый в РФ и успешно применяемый в практическом здравоохранении, подход к определению степени дегидратации удетей.
|
|
|
Таблица 6 |
|
|
Оценка тяжести эксикоза удетей |
|
|
|
|
|
|
|
|
Симптомы |
|
Степень эксикоза |
|
|
Легкая |
Средне-тяжелая |
Тяжелая |
|
|
|
|
|||
Острая потеря |
До 5 % |
6 – 9% |
10% и более |
|
массы тела |
|
|||
|
|
|
|
|
Стул |
3-5 раз, жидкий |
до 10 раз, энтеритный |
> 10 раз, водянистый |
|
Рвота |
Редкая, 1-2 раза |
Повторная |
Многократная |
|
Жажда |
Умеренная |
Резко выраженная |
отказ от питья |
|
|
|
беспокойство |
сонливость, |
|
Внешний вид |
Возбуждение |
цианотичные |
|
|
или заторможенность |
|
|||
|
|
конечности |
|
|
|
|
|
|
|
Тургор тканей |
Сохранен |
Снижен |
Резко снижен |
|
Глазные яблоки |
Нормальные |
Мягкие |
Западают |
|
Слезы |
Есть |
Нет |
Нет |
|
Большой родничок |
Выполнен |
умеренно западает |
резко западает |
|
Слизистые |
Влажные |
Суховатые, гиперемированы |
сухие, яркие |
|
Тоны сердца |
Громкие |
Приглушены |
Глухие |
|
ЧСС |
Нормальная |
умеренная тахикардия |
выраженная |
|
тахикардия |
|
|||
|
|
|
|
|
Пульс |
Нормальный |
быстро слабеет |
Нитевидный |
|
Цианоз |
Отсутствует |
Умеренный |
Резко |
|