- •1. Хирургия древних веков.
- •Развитие хирургии в эпоху средневековья, возрождения и капитализма.
- •3. История русской хирургии. Крупнейшие хирургические школы. Роль н.И. Пирогова в развитии мировой и
- •Деонтология. Определение понятия. Моральный облик врача. Общая культура врача.
- •Неоперативная хирургическая техника.
- •6. Перевязочный материал. Виды. Свойства, требования к нему. Шовный материал. Виды. Свойства, требования к нему.
- •7.Бинтовые, клеевые гипсовые повязки. Виды бинтовых повязок по форме и назначению.
- •История антисептики и асептики. Определение понятия антисептики. Виды антисептики.
- •9. Асептика. Профилактика воздушно-капельной инфекции.
- •10. Планировка, оснащение, устройство современного хирургического отделения. Организация работы. Санитарно-гигиенические и эпидемиологические требования к нему.
- •Организация хирургических отделений. Планировка. Приемное отделение. Палаты и их оборудование.
- •Предстерилизационная подготовка инструментов. Цель. Этапы. Контроль качества.
- •Профилактика контактной инфекции: методы подготовки рук, операционного поля; стерилизация перчаток, инструментов, перевязочного материала, белья.
- •Способы подготовки рук к операции.
- •Стерилизация инструментов, перевязочного материала и белья. Укладка материала и белья в биксы. Устройство бикса. Виды укладок. Методы контроля стерильности материала.
- •16. Автоклавирование, устройство автоклава. Стерилизация горячим воздухом, устройство сухожарового шкафа. Режимы стерилизации.
- •Методы стерилизации эндоскопических аппаратов. Профилактика спиДа.
- •18. Профилактика имплантационной инфекции. Методы стерилизации шовного материала, дренажей, скобок и др. Лучевая (холодная) стерилизация.
- •Виды шовного материала. Стерилизация.
- •Виды антисептики. Характеристика физической и механической антисептики: определение, задачи и методы.
- •Химическая, биологическая и смешанная антисептика. Определение. Задачи и методы.
- •Биологическая антисептика. Классификация антибиотиков. Характеристика.
- •Антисептические средства. Механизм действия. Классификация. Характеристика.
- •24. Химические антисептики – классификация, показания к применению. Дополнительные методы профилактики нагноений ран.
- •Принципы рациональной антибиотикотерапии. Осложнения. Профилактика. Лечение.
- •Основные этапы развития обезболивания.
- •Общее обезболивание (наркоз). Классификация. Подготовка больных к обезболиванию.
- •Теории наркоза. Характеристика жидких и газообразных наркотических веществ.
- •Клинка течения однокомпонентного эфирного наркоза по стадиям и уровням.
- •Способы ведения ингаляционного наркоза. Показания. Противопоказания.
- •Возможные осложнения при ингаляционном наркозе. Профилактика.
- •Неингаляционный наркоз. Классификация. Наркотические средства. Недостатки. Осложнения.
- •Мышечные релаксанты. Классификация. Механизм действия. Осложнения, профилактика.
- •Осложнения во время наркоза. Виды гипоксии. Профилактика и лечение осложнений.
- •Осложнения в постнаркозном периоде. Профилактика и лечение.
- •Местное обезболивание. Классификация. Показания и противопоказания к местной анестезии. Характеристика местных анестетиков. Периоды и течение местной анестезии.
- •37. Спинномозговая анестезия. Показания и противопоказания. Техника выполнения. Течение анестезии. Возможные осложнения.
- •Эпидуральная анестезия. Показания и противопоказания. Техника выполнения. Возможные осложнения.
- •Нейролептанальгезия. Искусственная гипотермия. Искусственная гипотензия.
- •Виды новокаиновых блокад. Показания. Техника выполнения.
- •История открытия групп крови и резус-фактора. Препараты и компоненты крови. Показания и противопоказания к их применению.
- •Учение о группах крови и резус-факторе. Подгруппы крови.
- •Методика определения групп крови цоликлонами. Определение резус-фактора.
- •Компоненты и препараты крови. Характеристика, показания к применению.
- •Последовательность работы врача при переливании крови.
- •Ошибки, опасности, осложнения при переливании крови, их профилактика и лечение.
- •Гемотрансфузионные осложнения.
- •Синдром массивных гемотрансфузий. Гемотрансфузионный шок.
- •Кровотечение. Классификация. Местные симптомы кровотечений.
- •Кровотечения. Определение, классификация. Методы определения кровопотери. Геморрагический шок.
- •Методы временной остановки кровотечения. Правила наложения жгута.
- •Методы окончательной остановки кровотечения.
- •53. Плазмозаменители. Классификация. Требования. Показания к применению. Механизм действия. Осложнения.
- •Эндогенная интоксикация в хирургии. Патогенез. Диагностика. Общие принципы коррекции.
- •55. Нарушения свертывания крови у хирургических больных и принципы их коррекции.
- •Раны. Понятие о ране. Местные симптомы ран. Классификация.
- •Голова.
- •Туловище.
- •Нижние конечности и др.
- •Одиночные.
- •Множественные.
- •Раны и их классификация. Раневая инфекция. Этапы и виды заживления раны.
- •Заживление первичным натяжением
- •Заживление вторичным натяжением
- •Рана. Фазы течения раневого процесса. Симптоматика. Лечение свежих случайных ран. Принципы пхо.
- •Лечение инфицированных и гнойных ран. Виды швов.
- •Мероприятия первой помощи предусматривают:
- •Местное лечение гнойных ран
- •Задачами лечения в фазе воспаления являются:
- •60. Методы местного лечения ран: химические, физические, биологические, пластические.
- •61. Особенности течения раневой инфекции при сахарном диабете. Современные методы лечения гнойных ран
- •Особенности современных травм. Классификация травм. Этапы оказания помощи.
- •63. Травматизм. Виды травматизма. Меры профилактики.
- •64. Синдром длительного сдавления. Определение. Причины. Клиника. Первая помощь. Лечение.
- •65. Травматический шок. Классификация. Патогенез. Фазы. Стадии. Клиника. Лечение.
- •66. Закрытые повреждения мягких тканей. Классификация. Диагностика. Первая помощь. Лечение.
- •Закрытая травма головы. Классификация. Клиника. Первая помощь. Лечение.
- •Закрытая травма груди. Классификация. Диагностика. Клиника. Первая помощь. Лечение.
- •Закрытая травма живота и таза. Классификация. Клиника. Первая помощь. Принципы лечения.
- •Вывихи. Классификация. Диагностика. Лечение.
- •71. Переломы. Классификация. Клиника. Методы обследования. Принципы лечения: виды репозиции и фиксации отломков. Требования к иммобилизации.
- •72. Особенности лечения открытых переломов.
- •73. Методы консервативного лечения переломов. Первая помощь. Лечение гипсовыми повязками. Преимущества и
- •74. Лечение переломов методом постоянного вытяжения. Вид вытяжения. Показания и противопоказания. Техника. Преимущества и недостатки.
- •75. Методы оперативного лечения переломов. Виды остеосинтеза. Показания и противопоказания. Компрессионно-дистракционный остеосинтез по г.А. Илизарову.
- •76. Осложнения переломов и их исходы.
- •77. Ожоги. Классификация ожогов по воздействующему фактору, глубине и площади поражения.
- •78. Первая помощь при ожогах. Способы определения площади ожога. Лечение ожоговых ран.
- •79. Ожоговая болезнь. Стадии. Клиника. Лечение. Исходы.
- •80. Химические ожоги. Клиника. Первая помощь. Лечение. Лучевые ожоги.
- •81. Отморожения. Классификация. Клиника. Лечение.
- •82. Электротравма. Симптоматика. Причины смерти. Первая помощь.
- •83. Острая хирургическая инфекция. Классификация. Этиология. Патогенез.
- •84. Местная реакция тканей при острой хирургической инфекции. Стадии течения. Профилактика гнойных заболеваний.
- •Местная реакция тканей при острой хирургической инфекции. Стадии течения. Профилактика гнойных заболеваний.
- •Общая реакция организма на гнойную хирургическую инфекцию. Виды реакции.
- •Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: фолликулит, фурункул, фурункулез, карбункул, гидроаденит.
- •Фурункул лица. Паротит.
- •Мастит. Лимфаденит. Лимфангит. Диагностика. Лечение.
- •Мастит. Определение, классификация, клиника. Особенности хирургического лечения и консервативной терапии.
- •90. Целлюлит. Периостит. Бурсит. Хондрит.
- •91. Гнойные заболевания рыхлой соединительной ткани: флегмона шеи, медиастенит, паранефрит, парапроктит.
- •92. Флегмона. Абсцесс. Карбункул. Диагностика и лечение. Экспертиза временной нетрудоспособности.
- •93. Абсцессы, флегмоны. Диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения.
- •94. Панариций. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение. Профилактика. Экспертиза временной нетрудоспособности.
- •Гнойные заболевания серозных оболочек: гнойный менингит, перикардит. Клиника. Лечение.
- •Гнойный плеврит (острая эмпиема плевры). Классификация, диагностика, лечение. Пневмоторакс.
- •Перитонит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника Лечение.
- •Острый гематогенный травматический остеомиелит. Клиника. Лечение.
- •99. Вторичный и первично-хронический остеомиелит. Диагностика. Клиника. Лечение.
- •100. Анаэробная инфекция мягких тканей: этиология, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения. Современные достижения в лечении анаэробной инфекции.
- •101. Анаэробная инфекция. Особенности течения. Принципы хирургического лечения.
- •102. Сепсис. Современные представления о патогенезе. Терминология.
- •103. Современные принципы лечения сепсиса. Понятие о деэскалационной антибактериальной терапии.
- •104. Острая специфическая инфекция: столбняк, сибирская язва, дифтерия ран. Экстренная профилактика столбняка.
- •105. Основные принципы общего и местного лечения хирургической инфекции. Принципы рациональной антибиотикотерапии. Энзимотерапия.
- •106. Особенности течения хирургической инфекции при сахарном диабете.
- •107. Костно-суставной туберкулез. Классификация. Клиника. Стадии по п.Г. Корневу. Осложнения. Методы хирургического лечения.
- •108. Методы консервативного и оперативного лечения костно-суставного туберкулеза. Организация санаторно-ортопедической помощи.
- •109. Варикозное расширение вен. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •110. Тромбофлебит. Флеботромбоз. Клиника. Лечение.
- •111. Некрозы (гангрена, классификация: пролежни, язвы, свищи).
- •112. Гангрена нижних конечностей: классификация, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
- •113. Некрозы, гангрены. Определение, причины, диагностика, принципы лечения.
- •114. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.
- •115. Облитерирующий эндартериит.
- •116. Острые нарушения артериального кровообращения: эмболии, артериит, острый тромбоз артерий.
- •117. Понятие об опухоли. Теории происхождения опухолей. Классификация опухолей.
- •118. Опухоли: определение, классификация. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей.
- •119. Предопухолевые заболевания органов и систем. Специальные методы диагностики в онкологии. Виды биопсий.
- •120. Доброкачественные и злокачественные опухоли соединительной ткани. Характеристика.
- •121. Доброкачественные и злокачественные опухоли мышечной, сосудистой, нервной, лимфатической ткани.
- •122. Общие принципы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей.
- •123. Хирургическое лечение опухолей. Виды операций. Принципы абластики и антибластики.
- •124. Организация онкологической помощи в России. Онкологическая настороженность.
- •125. Предоперационный период. Определение. Этапы. Задачи этапов и периода.
- •126. Подготовка органов и систем больных на этапе предоперационной подготовки.
- •127. Хирургическая операция. Классификация. Опасности. Анатомическое и физиологическое обоснование операции.
- •128. Операционный риск. Операционные позы. Оперативный прием. Этапы операции. Состав операционной бригады. Опасности хирургических операций.
- •129. Операционный блок, его устройство и оборудование. Зоны. Виды уборки.
- •130. Устройство и организация работы операционного блока. Зоны операционного блока. Виды уборки. Санитарно-гигиенические и эпидемиологические требования.
- •131. Понятие о послеоперационном периоде. Виды течения. Фазы. Нарушения функций органов и систем при осложненном течении.
- •132. Послеоперационный период. Определение. Фазы. Задачи.
- •133. Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение.
- •I. Осложнения нервно-психической сферы;
- •II. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы;
- •III. Послеоперационная дыхательная недостаточность;
- •134. Терминальные состояния. Основные причины, вызывающие их. Формы терминальных состояний. Симптоматика. Биологическая смерть. Понятие.
- •135. Основные группы реанимационных мероприятий. Методика их проведения.
- •136. Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации.
- •Стадии слр
- •137. Реанимация при утоплении, электротравме, гипотермии, замерзании.
- •138. Понятие о постреанимационной болезни. Стадии.
- •139. Пластическая и восстановительная хирургия. Виды пластических операций. Реакция тканевой несовместимости и способы ее предотвращения. Консервирование тканей и органов.
- •Консервирование тканей и органов
- •140. Кожная пластика. Классификация. Показания. Противопоказания.
- •141. Возможности современной трансплантологии. Консервация органов и тканей. Показания к пересадке органов, виды трансплантации.
- •142. Особенности обследования хирургических больных. Значение специальных исследований.
- •143. Эндоскопическая хирургия. Определение понятия. Организация работы. Объем вмешательства.
- •144. «Диабетическая стопа» — патогенез, классификация, принципы лечения. Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Лечение
- •145. Организация экстренной, неотложной хирургической помощи и травматологической помощи.
-
Лечение инфицированных и гнойных ран. Виды швов.
Лечение данного вида ран начинается с оказания первой помощи в связи с возможностью развития ранних осложнений: кровотечения, травматического шока, нарушения функции жизненно важных органов и систем.
Мероприятия первой помощи предусматривают:
-
Устранение ранних, угрожающих жизни осложнений (наложение жгута при артериальном кровотечении, транспортная иммобилизация, введение анальгетиков и противошоковых препаратов);
-
Предотвращение дальнейшего инфицирования раны (работка кожи вокруг раны растворами антисептиков и наложение асептической повязки).
Специализированная помощь предусматривает проведение хирургической обработки, экстренной специфической профилактики столбняка.
Лечение гнойных ран состоит из двух направлений – местного и общего. Хирургическое лечение и медикаментозная терапия не являются конкурирующими или взаимозаменяющими методами. Их можно рассматривать только как дополняющие друг друга компоненты комплексной терапии. Однако в большинстве случаев лишь адекватное оперативное лечение может обеспечить необходимые предпосылки для оптимального течения заживления ран, ликвидируя субстрат для развития раневой микрофлоры.
Местное лечение гнойных ран
Характер мероприятий, проводимых в гнойной ране зависит от фазы раневого процесса.
Задачами лечения в фазе воспаления являются:
-
борьба с микроорганизмами в ране;
-
обеспечение адекватного дренирования;
-
содействие скорейшему очищению раны от некротических тканей;
-
снижение проявлений воспалительной реакции (приложение 5).
Решению поставленных задач способствует вторичная хирургическая обработка раны. С целью повышения эффективности вторичной хирургической обработки и дальнейшего лечения гнойных ран в современных условиях применяют разнообразные физические методы воздействия:
-
Обработка раны пульсирующей струей растворами антисептиков или изотонического раствора хлорида натрия обеспечивается давлением до 3 атм. с расходом жидкости 700 мл в мин при частоте пульсаций 900-1200 в мин. Эффект обработки объясняется механическим воздействием на рану. В фазе «давления» струя жидкости освобождает слабо фиксированные элементы (частицы некротизированных тканей, мелкие инородные тела и сгустки крови, микробные тела). В «декомпрессионной» (межпульсовой) фазе эти элементы удаляются с током жидкости. Обработка пульсирующей струёй антибиотиков улучшает клинические итоги лечения за счет прямого антибактериального эффекта препаратов, создания в тканях концентрации антибиотиков, превышающей минимальную подавляющую в 2-4 раза и сохраняющуюся в течение 6-8 часов. Глубина проникновения препаратов в стенку раны зависит от плотности мягких тканей и составляет 4-12 мм. Повреждающего действия на здоровые ткани данного метода не выявлено;
-
Вакуумная обработка раневой поверхности заключается в том, что под влиянием отрицательного давления в 0,8-0,9 атм. жизнеспособные и слабофиксированные частицы засасываются через раструб наконечника вакуумного насоса, в результате чего происходит очищение раны от гематом, детрита и микробных тел. Вакуумирование кроме того улучшает крово- и лимфообращение в ране, что способствует более быстрой регенерации тканей в ране. Визуальный критерий эффективности – исчезновение видимого загрязнения и появление диффузного капиллярного кровотечения;
-
Низкочастотная ультразвуковая обработка в жидкой среде вызывает эффект кавитации, что способствует отторжению некротических тканей и эмульгированию раневого отделяемого. Озвучивание раны (стандартные параметры: амплитуда колебаний 0,05 мм, мощность 2 Вт/см2, частота резонанса 20-50 Кгц) в растворе антибиотика способствует проникновению лекарственного вещества в ткани на глубину от 3 до 30 мм, а ионизация воды способствует нарушению окислительно-восстановительных процессов в микробных клетках;
-
Лазерное излучение малой мощности обладает эффектом фотокоагуляции и стерилизующим действием на раневую поверхность. Луч лазера вызывает в месте воздействия на ткани мгновенное вскипание, испарение жидкой части субстанции с образованием стерильной пленки коагуляционного некроза глубиной от 50 до 500 мкм, которая препятствует появлению вторичной инфекции;
-
Ультрафиолетовое излучение обладает бактерицидным действием на микробную клетку, способствует улучшению регенераторной реакции организма;
-
Метод гипербарической оксигенации (оксигенобаротерапия) предусматривает воздействие на раневую поверхность, помещаемую в герметичную камеру, кислорода под давлением 1,5-3 атм., что способствует улучшению газообмена в ране, стимулирует рост грануляций (рисунок 1а);
-
Управляемая абактериальная среда предусматривает местную или общую изоляцию пациента. Лечение проводится в специальной аэротерапевтической установке (рисунок 1б) в условиях полной стерильности (рабочие параметры: температура воздуха 26-32С, давление 5-15 мм рт.ст., относительная влажность 50-65%, обмен воздуха 40-60 раз в час) без наложения повязок, что способствует высушиванию ран (открытый метод лечения). Таким образом, управляемая абактериальная среда обеспечивает 1) создание внутри изолятора микроклимата для оптимального течения раневого процесса; 2) подавление роста микрофлоры; 3) уменьшение воспаления; 4) предупреждение ВБИ;
-
Плазменная обработка ран предусматривает влияние на ткани наружных покровов, слизистых и раневую поверхность потока воздушной плазмы. Хирургический эффект обусловлен тепловым воздействием, характеризующимся как коагуляция, испарение и стерилизация раневой поверхности. Воздействие охлажденной до 200 С воздушной плазмы обладает эффектом биостимуляции за счет генерирования из атмосферного воздуха экзогенного монооксида азота, который оказывает антибактериальное действие, активизирует антиоксидантную защиту, улучшат регенерацию. Реакции клеточного уровня при воздействии экзогенного монооксида азота характеризуются активизацией фагоцитарной и секретирующей функцией макрофагов, пролиферацией эндотелиоцитов и фибробластов. Клинический эффект проявляется более быстрым очищением ран от микрофлоры и некротического детрита, быстрым ростом и созреванием грануляционной ткани, рубцеванием и эпителизацией раневых дефектов;
-
Криохирургия гнойной раны - данный метод основан на воздействии на рану низкими температурами, что снижает число микробов в ткани.
-
Электрическое поле УВЧ, оказывая влияние токами, модулированными короткими периодами, усиливает кровоснабжение в тканях, а также стимулирует регенераторные процессы. Комбинирование токов УВЧ с протеолитическими ферментами заметно уменьшает фазу гидратации, так как ферменты проникают в лейкоцитарный вал и задерживают экссудацию. Значительно уменьшается гиперемия и отёчность вокруг ран.
-
Дренирование определяется необходимостью удаления из полости раны микроорганизмов, отделяемого и продуктов тканевого распада. Этот метод основан на принципах капиллярности или сообщающихся сосудов и предусматривает использование марлевых полос, резиновых (перчаточных) выпускников, а также полихлорвиниловых трубок различного диаметра. Различают три основных вида дренирования: пассивное, активное и проточно-промывное.
При пассивном дренировании (используют все виды дренажей) отток происходит с учетом силы тяжести экссудата, поэтому дренажи должны находиться в нижнем углу раны, а свободные его концы - ниже раны (рисунок 2). Дренажи фиксируют к кожным швам, наружный конец остается в повязке, либо опускается в емкость с антисептиком или герметичный пакет.
При активном дренировании к наружной части дренажа присоединяется приспособление, создающее отрицательное давление (рисунок 3). Данный вид дренирования возможен при полной герметичности раны, когда на всем ее протяжении наложены кожные швы.
При проточно-промывном дренировании в рану устанавливаются не менее двух трубчатых дренажей (рисунок 4а и рисунок 4б). По одному из них осуществляется введение антисептического раствора, по другому раствор вытекает из раны (проточный диализ). Если кроме антисептика в рану вводится протеолитический фермент, то такой метод называется проточно-ферментативным. Проточно-промывное дренирование возможно при полной герметичности раны в сочетании с активной аспирацией.