Судороги

Судороги, как повод к вызову, сост-ют 10% и > всех вызовов врачей-педиатров ССП.

Это полож-е обусл-но след-м:

а) возрастной предрасп-ю детского мозга к генерализ-м реак-м:

• высокий тонус паллидарной системы;

• гидролабильность НС;

• акт-сть гиппокампа;

б) полиэитиологичн-ю судорожного С.

Важную роль в возн-нии судорог играю гипоксий, циркулят-ые расстр-ва, разл-е виды наруш-я ВЭО и метаболизма ГЛЮ.

Нередко основными прич-ми выступают: нейроинф-ция и эпилепсия. В 40% случаев судороги, требующие на догоспитальном этапе бывают фебрильными (гипертермия).

Судороги– неспециф-я реак-я НС на разл. эндо- и экзогенные фак-ры, особенно у детей раннего возраста.

Причины судор-го С.:

• черепно-мозговая травма;

• нейроинф-я;

• Tr. мозга;

• врожд-ые дегенерат-е заб-ия НС;

• наруш-я мозгового кровообр-я, обмена в-в (ацетонемия, гипо- и гипергликемия, гипокальциемия);

• наруш-я ф-ции печени, эндокр. желез;

• передоз-ка и отравления медикаментами.

Для патогенеза > значение имеет степень гипоксии, на фоне которой возн-ют судороги. Чем тяжелее гипоксия, тем > в судорожном припадке преобладает тонич-й комп-нт и тем глубже и продолжит-е наруш-е созн-я, сопутствующее судор-му С.

Клиника и DS-ка: судороги предст-ют собой внезапные приступы клонико-тонических непроизв-х и кратковр-х сокращ-й скел. мышц, сопровожд-ся потерей сознания. Они могут быть локальными (“судорожный припадок”).

Для припадка, независимо от этиологии судороги, характерны:

1. внезапное начало.

2. двигат-е возб-ие с локальными или общ. судорожными подергиваниями.

3. Изменения сознания от едва уловимого до глубокой комы.

Начинается припадок с тонической фазы (пораж-е стволово-подкорковых структур мозга):

• ребенок внезапно теряет контакт с окруж-ми;

• его взгляд становится блужд-им и после неоднократных движений глазные яблоки фиксируют взгляд вверх и вбок;

• голова запрокинута назад, туловище коченеет;

• верхн. Конечности сгибаются в кистях и локтях, нижние вытягиваются, выражен тризм;

• PS замедлен, дых-е останавл-ся примерно на 1', затем становится шумным, храпящим.

Затем припадок переходит во 2-ю фазу – клоническую (раздраж-е коры ГМ):

• появл-ся подерг-е мышц вначале лица, затем переходящее на конечн-ти с быстрой генерализацией;

• ребенок бледен, а при сохраняющейся гипоксии – бледно-цианотичный;

• PS, как правило, ускоряется.

Прогностически чрезвычайно важен хар-р выхода из припадка.

Неблагоприятными явл-ся:

• сохраняющаяся утрата сознания;

• появл-ие параличей и парезов.

Если приступы судорог повторяются один за другим, а в промежутке м/у ними у ребенка не восст-ся созн-ие, то такое сост-ие принято считать судорожным статусом.

Он опасен:

• наруш-ем мех-ки дых-ия из-за длит-го судорожного сокращ-я мышц;

• разв-ем отека мозга циркуляторно-токсического генеза.

Судороги, которые явл-ся вестниками токсического, инфекц-го или гипоксического повреждения ЦНС, требуют целенапр-го лечения.

Судороги могут быть при:

1. ЧМТ. 2. Нейроинф-ции (менингоэнцефалит). 3. Tr. Мозга. 4. Эпилепсия. 5. Спазмофилия (на фоне цветущего рахита).

Лечение судорожного синдрома

1. Независимо от пат-за судор-го С. неотложная помощь начинается с общ. мер-ий:

• обеспеч-ие доступа свеж. воздуха;

• аспирация слизи из ВДП;

• предотвращие западения языка;

• физич. методы охлажд-ия при гипертермии;

• наладить ингаляцию увлажненного О₂ , при необход-ти ИВЛ; (''-'')

• восст-ие дыхат-ой и серд-ой деят-сти;

• устранение метаб-их нарушений. (''-'')

2. Выбор п/судор-ных средств должен быть индивид-ым с учетом причин, вызвавших разв-е судорог. Однако первоочередной задачей явл-ся срочная ликвидация имеющихся судорог:

• в экстр-ых случаях исп-ют 0,5% р-р седуксена – 0,1 – 0,2 мл/кг, в/в, медленно в физ. р-ре или в/м (реланиум, диазепам, сибазон, валиум – 0,3-0,5-2,5-5 мг/кг).

Разовая доза детям до 3 мес. сост-ет 0,5 мл 0,5% р-ра, от 3 мес. до 1 года – 0,5-1 мл, от 3 до 5 лет – 1-1,5 мл, в школьном возрасте – 2-3 мл. при некупирующихся судорогах эту дозу можно повторить ч/з 2-3 часа.

• хороший п/судор-ый и снотворный эффект оказываетоксибутират Na (ГОМК) в дозе 50 – 100 мг/кг – до 1 года, старшим – 100 – 150 мг/кг – в/в, в/м (1-2 мл/мин. во избежание остановки дыхания, двигат-го возбужд-ия, рвоты). Эффект после введения разв-ся постепенно, max действие ч/з 15', длит-сть эффекта 2-3 ч., иногда раньше. При назн-ии ГОМКа на фоне др. п/суд-ных средств дозу ГОМКа на 50 –75 мг/кг. (''-'')

• введение аминазина в/м или в/в 2-3 мг/кг/сут., лучше использовать смесь ''литическую'':

2,5% р-р аминазина 1 мл

+ 2,5% р-р пипольфена 1 мл

+ 0,25% р-р новокаина 4 мл = из расчета – 0,1-02 мл/кг/РД.

• Быстрое действие оказ-ет введение барбитуратов

• 5% р-р гексенала в/м 15-20 мг/кг или 1% р-р в/в 10-15 мг/кг (до 5 лет), но не > 400 мг на фоне атропина сульфата (0,05 мл/год 0,1% р-ра) (старше 5 лет), до 4 лет – 0,015 мл/кг (медленно!).

Удетей, особенно раннего возраста, гексенал применяется редко, т.к. он ослабляет сократ-ую спос-сть cor,

АД, также нельзя применять при заб-иях печени, при наруш-ях выделит-ой ф-ции почек, сепсиса, лихорадках, гипоксии, резко выраж-ых наруш-ях кровообр-я.

• Как средство ПЕРВОЙ, но КРАТКОВРЕМЕННОЙ помощи можно использовать сульфат Mg – 0,2 мл/кг 25% р-ра в/м, дроперидол 0,25% р-р 0,3-0,5 мг/кг или 0,1 мл/кг.

Хлоралгидрат применяют очень редко, особенно у детей до 5 лет (действует ослабляюще на сократимость cor).

Следует помнить, что при применении п/судор-ых средств всех видов при всех путях введения (кроме в/в введения гексенала) от момента введения до получения ''+'' эффекта должно пройти от 5 до 25'. Повторное назн-ие п/судор-ых средств в этот промежуток времени может привести к кумуляции и последующему угнетению дыхания б-го. При тяж-ой ДН на фоне гипоксии п/судор-ые средства могут вызывать остановку дых-ия. В таком случае необходим срочный перевод на ИВЛ с применением миорелаксантов.

3. Обязательным условием при лечении судор-го С. явл-ся проведение дегидр-ой терапии. С этой целью в/в вводят конц. плазму – 10 мл/кг, маннитол – 1-1,5 г/кг, лазикс – 3-5 мг/кг. С целью дегидр-ции в желудок ч/з зонд вводят глицерин – 0,5 –2 г/кг.

4. В борьбе с отеком ГМ > значение имеют глюкокортикоиды, они уплотняют сос-ую ст-ку, вызывая противоречивый эффект при отеке и набухании мозга. Преднизолон – 1-3 мг/кг, иногда – до 5-10 мг/кг. С целью сосуд-ой прониц-сти показано введение 5% р-ра аск. к-ты 1-3 мл, пр-тов Са: 10% р-р глюканата или 1% р-р СаCl – 1 мл/год в/в.

Необходимо проводить лечение осн-го заб-ия, обусловившего, разв-ие судорожного С. (антибакт-ая, дезинтокс-ая и др.).