ЛОР-болезни

Воспаление язычной миндалины протекает также достаточно тяжело. Типичными проявлениями бы­вают высокая температура, гнусавый голос, резкая боль в горле, отдающая в ухо, неприятный запах изо рта. При фарингоскопии при отлавливании шпателем корня языка наблюдается значительная гиперемия и инфильтрация ос­нования языка, появление на нем желтовато-гнойных на­летов, ограничение его подвижности.

Ангина Людовика, или абсцесс дна полости рта, характеризуется выраженной температурной реакци­ей, тризмом жевательной мускулатуры, слюнотечением, практически полным отказом от пищи, резкой болезнен­ностью при нажатии шпателем на язык. При пальпации дна полости рта под подбородком отмечается значитель­ное уплотнение тканей и резкая болезненность. Больной не может высунуть язык из полости рта.

Заглоточный абсцесс возникает при риногенном или глоточно-одонтогенном распространении инфекции цо лимфатическим путям в расположенные в заглоточном пространстве лимфатические узлы. Чаще встречается в детском возрасте. У взрослых бывает редко. Заболевание характеризуется высокой температурой, болями в горле, затруднением при глотании и даже дыхании. У детей наб­людается одышка, кашель, вынужденное положение голо­вы, гнусавость. Диагноз устанавливается при фарингоско­пии или при пальцевом исследовании. На задней стенке глотки определяется флюктуирующая припухлость с глад­кой поверхностью, располагающаяся справа или слева от средней линии. Лечение таких больных срочное хирурги­ческое. После вскрытия абсцесса необходимо быстро по­вернуть голову ребенка вниз и в сторону во избежание ас­пирации П1оя. Нередко приходится прибегать к помощи электроотсоса.

Хронические заболевания глотки

Хронический тонзиллит. Это наиболее часто встречаю­щееся заболевание лор-органов взрослых и детей. Форми­рование хронического воспалительного процесса в неб­ных миндалинах происходит в результате длительного вза­имодействия макро- и микроорганизмов. При этой важ­ная роль принадлежит состоянию общей и местной реак­тивности организма. Особенность строения небных мин­далин, аллергический фон, снижение сопротивляемости организма, бактерии полости рта являются предпосылка­ми для развития хронического воспалительного процесса.

Диагноз устанавливается на основании анамнестичес­ких данных (наличия в анамнезе частных ангин) и в ре­зультате тщательного обследования небных миндалин и пальпации подчелюстной области.

К объективным признакам хронического тонзиллита относятся: постоянная гиперемия и инфильтрация краев небных дужек и миндалин; наличие рубцовых сращении и спаек между миндалинами и дужками, что выявляется при попытке вывихнуть миндалину из ниши дужек надавлива­нием шпателем по краю передней небной дужки у верхне­го полюса; наличие патологического содержимого лакун (жидкий гной или казеозные пробки); подчелюстной лим­фаденит.

Для правильной трактовки клинических признаков, осложняющих моментов и назначения адекватного хирур­гического или консервативного лечения необходимо стро­го придерживаться принятой в настоящее время клини­ческой классификации хронических тонзиллитов.

Компенсированная форма хронического тонзиллита ха­рактеризуется лишь местными признаками хронического воспаления миндалин без каких-либо осложняющих те­чение процессов с сохранением барьерной защитной функции. Диагноз устанавливается на основании не менее двух объективных признаков наличия хроничес­кого тонзиллита. Лечение больных с компенсирован­ным хроническим тонзиллитом должно быть консерва­тивным.

Оно включает в себя: 1) рациональный режим поведе­ния и питания больного; 2) закаливание организма; 3) своевременную санацию зубов; 4) витаминотерапию; 5) назначение гипосенсибилизирующих средств; б) про­мывание лакун миндалин; 7) смазывание миндалин анти­септическими и дубящими средствами; 8) профилакти­ческую антибиотикотерапию; 9) использование средств физиотерапевтического воздействия (УФО, УВЧ, ультра­звук, электро- и фонофорез лекарственных веществ, СВЧ, ингаляции) и т. д.

Для осуществления контроля за состоянием больного, назначения и проведения индивидуально подобранного лечения, выявления возможных осложняющих моментов и своевременного их устранения проводится обязательная диспансеризация больных. Она предусматривает обя­зательное двухразовое обследование больного (обычно ранней весной и в начале осени) с назначением адекват­ного лечения. При анализе эффективности проводимого консервативного лечения учитывается прекращение забо­леваемости ангинами, улучшение местного состояния миндалин, улучшение общего самочувствия и т. д. При прекращении заболеваемости ангинами в течение 3—5 лет больного можно снять с диспансерного учета при условии дальнейшего самостоятельного ухода и соблюдения здоро­вого гигиенического образа жизни.

При неэффективности проводимого консервативного лечения (например, больной по-прежнему болеет ангина­ми) или при появлении местных (паратонзиллит) или дру­гих осложняющих моментов (тонзилло-кардиальный син­дром, длительный субфебрилитет, артралгии и т. д.) боль­ной переводится в группу больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита.

Декомпенсированная форма хронического тонзиллита подразумевает выявление у больного осложняющих пора­жений других органов и систем, например ревматического поражения сердца, суставов, почек и т. д. В этом случае несомненно показано хирургическое лечение — проведе­ние тонзиллэктомии (полного удаления небных минда­лин) (рис. 98, 99). Следует помнить, что имеющиеся у больных иногда противопоказания к хирургическому ле­чению (выраженный порок сердца, тяжелая степень сер­дечно-сосудистой недостаточности, сахарного диабета, за­болевания системы крови, хроническая почечная недоста­точность с высокой степенью уремии и т. д.) вынуждают оториноларингологов прибегать либо к полухирургичес­ким методам лечения (криовоздействие), либо к консер­вативной терапии и в этой стадии.

Подготовка больного к тонзиллэктомии проводится в амбулаторных условиях и включает в себя лабораторные исследования крови, мочи, осмотр стоматолога и ревмато­лога, снятие ЭКГ и контроль артериального давления.

Накануне операции больной госпитализируется для адаптации в условиях стационара, проведения седативной терапии. Операцию проводят утром натощак под местным обезболиванием в положении сидя. Первый день после операции больной должен соблюдать строгий постельный режим, лежа на боку с полуоткрытым ртом для контроля за возможным кровотечением. Ему запрещается есть и пить. Лишь при благоприятном послеоперационном тече­нии ему можно разрешить сделать вечером несколько глотков воды. В последующие 4—5 дней больной находит­ся на стационарном лечении с ежедневным врачебным контролем и соблюдением щадящей диеты (протертая и жидкая негорячая пища). Выписка обычно производится на 6—7-е сутки после операции с рекомендациями соблю­дать еще в течение 1—2 недель щадящий режим питания, поведения, избегать физической нагрузки, горячих ванн, пребывания на солнце.

Наиболее частым осложнением после тонзиллэктомии является кровотечение из послеоперационной ниши. Поэ­тому в послеоперационном периоде рекомендуется назна­чать гемостатические средства: викасол, кальция хлорид или глюконат, аминокапроновую кислоту, дицинон. На подчелюстную область укладывается пузырь со льдом. При паренхиматозных глоточных кровотечениях необхо­димо убрать кровяной тромб и вложить в нишу давящий ватный или марлевый тампон, пропитанный гемостатической пастой. При наличии кровоточащего сосуда пока­зано наложение гемостатического зажима или лигатуры. В тяжелых случаях рекомендуется проводить переливания крови или кровезамещающих растворов.

Профилактика ангин и хронического тон­зиллита очень важна как в социальном, так и в меди­цинском аспекте. Самым страшным для человека являет­ся не сама болезнь, а возможные серьезные осложнения со стороны сердца, почек, суставов, которые могут приво­дить к инвалидности и даже к смерти.

В общественном аспекте профилактика заболеваемос­ти ангинами и хроническим тонзиллитом заключается в соблюдении в коллективе гигиенических норм воздуха, труда и быта, улучшении социально-экономического уровня жизни населения, полноценного питания, ухода за зубами. Больных необходимо своевременно изолировать от здоровых лиц, не допуская распространения инфекции, назначать им адекватное зтиопатогенетическое лечение, своевременно выявлять начинающиеся осложнения, руко­водствоваться клинической классификацией и своевре­менно применять хирургические методы лечения и сана­ции.

В индивидуальном аспекте профилактика заболевае­мости заключается в укреплении устойчивости организма к вредным воздействиям внешней среды, закаливании, за­нятии физкультурой, спортом и туризмом, санации по­лости рта и носоглотки.

Хронический фарингит. Представляет собой хроничес­кий воспалительный процесс слизистой оболочки задней стенки ротоглотки и является широко распространенным заболеванием. В этиологии воспалительного процесса важное значение имеет фактор курения, местного переох­лаждения и злоупотребления горячими напитками, запы­ленность и загазованность воздуха, длительная голосовая нагрузка, особенно на открытом воздухе.

По течению процесс можно подразделить на три фор­мы: катаральный или субатрофический, атрофический и гиперпластический. У лиц молодого возраста хронический воспалительный процесс задней стенки глотки чаще про­текает в виде гиперпластического фарингита, когда отмечается гиперемия и инфильтрация не только слизис­той оболочки задней стенки, но и вовлечение в патологи­ческий процесс островков лимфоидной ткани, разбросан­ной в подслизистом слое. Больной жалуется на выражен­ную болезненность в горле, саднение, покашливание, мо­жет повышаться температура. При осмотре на фоне вос­паленной слизистой ободочки задней стенки глотки выра­жены гранулы, тяжи красноватого цвета. Задняя стенка становится бугристой, неровной (гранулезно изменен­ной), видна слизь.

При катаральной (субатрофической) форме хроническо­го фарингита больного беспокоит сухость, болезненность в глотке, ощущение инородного тела, комка, покашлива­ние. На фоне истонченной задней стенки выражен сосу­дистый рисунок (инъецированность сосудов).

Атрофическая форма хронического фарингита является завершающей стадией процесса. Задняя стенка становится «лакированной», сухой, с наличием подсохшей слизи и даже корок Больного больше всего беспокоит ощущение комка в горле, беспрестанное першение, кашель, не при­носящий облегчения.

Лечение должно быть направлено на устранение при­чин хронического процесса и факторов, способствующих его развитию. Больной должен соблюдать гигиенический образ жизни и питания, регулярно полоскать горло анти­септическими растворами. Важно обратить внимание на запрет применения вяжущих, дубящих средств при атрофических формах. Необходимо принять меры по разъяс­нению больным важности борьбы с кашлем, который, не принося облегчения, способствует травматизации истон­ченной слизистой оболочки. Показано использование биостимуляторов, местное применение масляных раство­ров, аэрозолей, мятных таблеток и средств, снимающих раздражение задней стенки глотки («Фарингосепт», «Фа-лиминт» и т. д.).

При гиперпластических формах показано местное ту­ширование гранул нитратом серебра, раствором Люголя, формалином.

Опухоли глотки. Они встречаются нечасто. Из добро­качественных опухолей наибольшее распространение имеют папилломы мягкого неба. При отсутствии роста они могут оставаться в глотке достаточно длительное время не принося беспокойств. При тенденции к росту — подлежат хирургическому удалению. Более серьезного отношения к себе требуют ангиофибромы, которые могут расти в носо­глотке.

Развиваясь исключительно у мальчиков до 18—20 лет, опухоль получила название юношеской. Несмотря на свой доброкачественный характер (состоит из соединительной ткани, богато васкуляризированной многочисленными со­судами), она, имея тенденцию к достаточно быстрому росту, может вызывать разрушение полости черепа, носа, проникать в крылонебную ямку и давать частые обильные носовые кровотечения, приводящие к быстрому развитию анемии. Диагноз устанавливается на основании затруд­ненного носового дыхания, появления Закрытой гнусавос­ти, частых носовых кровотечений. При задней риноско­пии или пальцевом исследовании определяется крупная опухоль красноватого цвета, с плотной гладкой повер­хностью. Диагностике помогает томографическое иссле­дование, которое определяет границы опухоли, распрос­траненность процесса. Лечение хирургическое.

Из злокачественных опухолей носоглотки наибо­лее часто встречается рак. В связи с близостью основания черепа, вестибулярных труб у больного достаточно быстро развиваются нарушения слуха, затрудненное носовое ды­хание, головные боли, снижение работоспособности. Для более ранней диагностики важным является тщательное обследование носоглотки. Для этого необходимо провести ее местную анестезию и использовать при ее осмотре ре­зиновый катетер.

В ротоглотке из злокачественных новообразований ча­ще наблюдаются лимфоэпителиома и рак небных миндалин. Они отличаются появлением асимметрии, быстрым рос­том, лимфаденитом. В диагностике важным является он­кологическая настороженность врача, раннее взятие маз­ков — отпечатков и пункционных биопсий для цитологи­ческого исследования.

Лечение злокачественных новообразований глотки чаще всего комбинированное (химиотерапия и лучевое ле­чение). Реже прибегают к хирургическому лечению в свя­зи с высокой возможностью раннего метастазирования.

Опухоли гортаноглотки имеют прямую связь с вести­булярным отделом гортани, и их целесообразно рассмат­ривать в разделе «Опухоли гортани».

Заболевания гортани, трахеи и пищевода

Заболевания вестибулярного отдела гортани. Чаще про­текают в виде острых воспалительных процессов входа в гортань (гортанная ангина, хондроперихондрит, флегмонозный ларингит), попадании в нее инородных тел и травматических повреждений гортани.

Гортанная ангина развивается при вовлечении в воспалительный процесс лимфоидных образований у вхо­да в гортань в результате местного инфицирования, пере­охлаждения или ожога, травматического повреждения пе­редней поверхности шеи.

Больной предъявляет жалобы на сильную боль в горле и затруднения при глотании, вплоть до полной невозмож­ности глотать, повышение температуры, ощущение ино­родного тела, затруднения при дыхании. Голос обычно сохранен, лишь при дальнейшем распространении про­цесса до голосовых складок отмечается его изменение. Диагноз устанавливается при непрямой ларингоскопии, когда определяется выраженная гиперемия и инфильтра­ция часто вместе с отеком в области лепестка надгортан­ника, черпаловидных хрящей и черпало-надгортанных складок. Процесс чаще всего бывает односторонним.

Лечение, как и во всех случаях отечных процессов, в области гортани должно осуществляться в стационаре и начинается с проведения активных противоотечных ме­роприятий. Введение кортикостероидов, антигистамин-ных препаратов, мочегонных средств чаще производится в виде добавок к внутривенному введению физиологическо­го раствора, 0,5 % раствора глюкозы. Широко применяет­ся отвлекающая терапия. В связи с возможным вовлече­нием в патологический процесс нижележащих хрящевых образований и развитием хондроперихондрита с первого дня заболевания рекомендуется проведение активной про­тивовоспалительной антибактериальной терапии. При необходимости следует прибегать к хирургическому вскры­тию процесса гортанным ножом Тобольда. Больному наз­начается щадящая жидкая пища, анальгетики.

При переходе процесса на нижележащие ткани и фор­мировании гнойника в области надгортанника и черпало­видных хрящей развивается хондроперихондрит и флегмонозный ларингит. При этом боли усилива­ются, нарушается глотание, возрастает температура. Появ­ляется реакция со стороны региональных лимфатических узлов, ухудшается картина крови. В это время необходимо Прибегнуть к скорейшему хирургическому вскрытию гнойного процесса. В противном случае он может рас­пространиться на глубинные мягкие ткани шеи и средостения. Гнойный процесс в области гортани приводит к быстрому разрушению хрящевой ткани и последующему рубцеваниию, что, в свою очередь, ведет к инвалидизации ого. Поэтому следует принять все необходимые меры к скорейшей диагностике заболевания, назначению активной противовоспалительной терапии в условиях лор-стационара, а при необходимости — к хирургическо­му вмешательству.

Острый ларингит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще является фрагментом катара верхних дыхательных путей. При вовле­чении в воспалительный процесс слизистой оболочки Гортани и голосовых складок у больного появляется ощу­щение сухости и саднения в горле, сухой раздражающий кашель, пропадает голос (афония). Такая функциональная афония объясняется неполным смыканием голосовых •Кладок при фонации из-за значительной болезненности Вря движениях вокальных мышц за счет воспалительного Процесса. В ряде случаев может возникнуть затрудненное Дыхание (стеноз). Лечение заключается в голосовом режи­ме, теплом питье, ограничении курения, раздражающей пищи, назначении ножных ванн, сухого тепла на область шеи, ингаляций. Лекарственная терапия заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия, как правило, в таблетках, сульфаниламидных препаратов, антигистаминных средств и препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс. Кроме обычных щелочных ингаляций можно применять и лекарственные с добавлением анти­биотиков, гидрокортизона, травяных настоев. В последу­ющем с появлением влажного кашля необходимо заме­нить противокашлевые препараты отхаркивающими. Благоприятным является вливание в гортань масляных или щелочно-масляных растворов в небольшом количестве.

В связи с анатомическими особенностями подскладкового пространства (уровень просвета, рыхлая клетчатка) у маленьких детей часто наблюдается особая разновидность острого воспалительного процесса в этой области — подскладкового ларингита или ложного крупа. Чаще он наблюдается на фоне ОРВИ у детей, стра­дающих экссудативными диатезами.

Заболевание обычно начинается внезапно ночью прис­тупом лающего кашля, повышением температуры, появ­лением затрудненного дыхания на вдохе (стеноза). Даль­нейшая клиническая картина во многом зависит от степе­ни стеноза. При стенозах I степени (стадии компенсации) появление шумного дыхания при вдохе проявляется толь­ко при физической нагрузке, плаче, П степень (стадия субкомпенсации) характеризуется появлением шумного дыхания в покое, III степень (стадия декомпенсации) ха­рактеризуется беспокойным поведением больного. Ребе­нок мечется в постели, становится потным, отмечаются втяжения податливых мест грудной клетки, шеи, над­ключичных пространств. На лице появляется бледность носогубного треугольника, цианоз губ и ногтей. Если в указанных стадиях стеноза не оказать необходимую меди­каментозную и отвлекающую терапию, а в дальнейшем и хирургическую помощь (интубация или трахеотомия), ды­хательная недостаточность перейдет в IV степень (асфик­сию). Она характеризуется потерей сознания и является фактически клинической смертью. При неоказании в этой стадии неотложных хирургических и реанимационных мер через 4—5 мин процесс станет необратимым и перейдет в биологическую смерть.

Для врач», решающего на дому вопросы дифференци­альной диагностики истинного крупа (дифтерии гортани), ложного крупа или острого ларингита, из-за невозмож­ности произвести в амбулаторных условиях осмотр горта­ни (ларингоскопию), важнейшими, наряду с данными анамнеза, эпидемиологической обстановкой и жалобами являются следующие основные признаки: голос и кашель. При ложном крупе голос у ребенка чистый, а кашель име­ет грубый лающий оттенок.

Лечение больных с подскладковым ларингитом при наличии стеноза должно осуществляться в условиях ста­ционара в специализированных отделениях или палатах ОРВИ, где должны быть созданы условия для оказания интенсивной терапии. Оно начинается с активных кон­сервативных (а при необходимости и хирургических) ме­роприятий и отвлекающей терапии. Оно включает в себя горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы, горчичное обертывание, банки на спину, введе­ние кортикостероидных препаратов, антигистаминных и мочегонных средств, назначение антибиотиков широкого спектра действия и противовирусных препаратов, отхар­кивающих препаратов и ингаляций, оксигенотерапию. При необходимости назначают жаропонижающие сред­ства (аспирин, парацетамол, литические смеси и свечи), сердечные гликозиды, средства, стимулирующие дыха­тельный центр, и т. д. При стенозах III и IV степеней не­обходимо срочно прибегать к интубации или трахеотомии. Рекомендуется своевременно проветривать помещение, делать влажную уборку и кварцевание, развешивать влаж­ные простыни.

Интубация (рис. 100) показана в случаях прогнозируе­мого быстро проходящего стеноза, например при дифте­рии, подскладковом ларингите. Для ее производства необ­ходимы специальные интубационные трубки (рис. 101).

В последнее время для интубации используются плас­тиковые эластичные интубационные трубки, которые вво­дятся анестезиологами при прямой ларингоскопии. Такие трубки позволяют держать ребенка под интубацией до 10—14 дней, в то время как металлическую интубационную трубку можно держать не более 24—36 ч во избежа­ние возможных пролежней.

Трахеотомия — операция горлосечения, служит для обеспечения больному дыхания, минуя голосовую щель. Она показана при стенозах III и IV степени, а также при стенозах II степени, когда исчерпаны возможности кон­сервативного лечения или когда консервативная терапия не принесет желаемого облегчения, например в случаях злокачественных опухолей.

По отношению к перешейку щитовидной железы раз­личают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеотомию. Взрослым, как правило, делают верхнюю трахеотомию, а детям — нижнюю. Это связано с более высоким располо­жением у детей щитовидной железы, а также наличием у них тимуса — вилочковой железы. Среднюю трахеотомию нередко приходится производить людям с короткой шеей или с новообразованиями щитовидной железы.

При объективной невозможности произвести необхо­димую трахеотомию прибегают к коникотомии (рис. 10S) — рассечению конической связки, расположенной между щитовидным и перстневидным хрящом. Это мес­то легко распознается на шее при пальпации, окруже­но защитным хрящевым валиком и безопасно для вме­шательства, так как, являясь фрагментом белой линии шеи, оно не содержит крупных сосудов и нервных во­локон.

При необходимости (во время производства трахеото­мии) допускается временное рассечение перстневидного хряща — крикотомия. Однако в последующем следует продолжить производство трахеотомии по обычной мето­дике, а место крикотомии ушить.

Все отделения и кабинеты хирургического профиля в лечебных учреждениях должны быть укомплектованы на­бором необходимых инструментов для производства тра­хеотомии. К каждому набору прикрепляется этикетка, указывающая время последней стерилизации.

В первые дни послеоперационного периода за трахеотомированным больным необходим тщательный уход. Он состоит в регулярной смене марлевого передника под фиксирующей планкой трубки и чистке внутренней труб­ки-вкладыша. Наружную трубку может извлекать из раз­реза только лечащий врач. Вкладыш аккуратно извлекают, промывают и стерилизуют. Перед установкой в наружную Трубку его рекомендуется смазать стерильным вазелино­вым маслом. Для облегчения откашливания, разжижения мокроты, предотвращения подсыхания секрета и образо­вания корок в трубку необходимо каждые 2—3 ч закапы­вать по 2—3 капли масляно-щелочного раствора. В него При необходимости можно добавлять антибиотики, гор­мональные препараты и т. д. При неудовлетворительном откашливании следует проводить периодическое отсасы­вание мокроты с помощью электроотсоса. Если есть необ­ходимость уменьшить кашель, назначают противокашлевые препараты, а для его облегчения — отхаркивающие средства.

В первые часы после операции у больного на шее и Передней поверхности грудной клетки могут наблюдаться явления нарастающей подкожной эмфиземы, которая оп­ределяется характерным треском при пальпации и значи­тельной инфильтрацией кожи. При ее выявлении необхо­димо срочно сообщить об этом лечащему врачу.

При мацерации кожи вокруг стомы ее следует смазы­вать пастой Лассара или другими подсушивающими мазя­ми. Необходимо постоянно следить за температурой тела К состоянием марлевой повязки на шее больного. Она не должна быть чрезмерно свободной, так как иногда наблю­даются случаи самопроизвольного выпадения трубки из стомы при кашле и возникает угроза асфиксии. Больного необходимо постепенно приучать к самостоятельному об­служиванию, используя зеркало, специфике питания и разговора при канюле ношении, правилам гигиены.

Дифтерия гортани проявляется обычно при даль­нейшем распространении инфекционного процесса из глотки и носовой полости. Как самостоятельное заболева­ние встречается редко. Клиническая картина характеризу­ется развитием в гортани острого стеноза с образованием специфических фибринозных пленок, интоксикацией. Последнее обстоятельство делает дифтерию чрезвычайно коварным и опасным заболеванием. В результате выра­женной интоксикации дифтерийным эндотоксином нер­вных окончаний, мышц гортани происходят снижение рефлекторной чувствительности слизистой гортани, про­явления пареза и афонии, что затрудняет диагностику и откашливание и может привести в случаях запоздалого ле­чения к терминальной стадии. Диагноз устанавливается на основании тщательно собранного анамнеза, постепен­ного развития заболевания, выраженности интоксикации, данных фарингоскопии и риноскопии, бактериального исследования. Лечение заключается в возможно более раннем применении противодифтерийной сыворотки и интубации гортани в условиях инфекционного стацио­нара.

Хронические воспалительные заболевания гортани

Хронические ларингиты. Причинами хронических ла­рингитов являются часто повторяющиеся острые процес­сы в гортани, постоянное перенапряжение голоса, вред­ные привычки, хронические заболевания более верхних отделов дыхательных путей. Особенно важную роль в раз­витии хронического воспалительного процесса гортани играет фактор курения и постоянного перенапряжения голоса. Различают катаральные, атрофические и гипер­пластические формы хронического ларингита.

Хронический катаральный ларингит возни­кает, как правило, при затягивании острого воспалитель­ного процесса гортани. Больные жалуются на различную степень охриплости голоса, быструю его утомляемость, першение, ощущение инородного тела. К концу рабочего дня голос «садится», особенно у лиц, профессия которых связана с перенапряжением голосового аппарата.