Анамнез

Паспортные данные

1. Ф.И.О. больного

2. Возраст

3. Семейное положение

4. Место работы и профессия

5. Место жительства

6. Кто направил больного, время поступления в клинику

7. Диагноз при поступлении

8. Клинический диагноз

Жалобы больного

1. Что беспокоило до поступления в клинику

2. Выделить и детализировать основные жалобы (система дыхания – боль в грудной клетке, одышка, кашель, кровохарканье, легочное кровотечение, изменение голоса) – характеристика, локализация и иррадиация, время и причины появления, что купирует

3. Перечислить дополнительные жалобы (общая слабость, недомогание, потеря работоспособности, снижение аппетита, раздражительность, расстройство сна, лихорадка)

История настоящего заболевания (anamnesis morbi) – в динамике!!!

1. Начало (в т.ч. причины), характер и особенности течения основного заболевания

2. Результаты проведенных лабораторно-инструментальных исследований

3. Предшествовавшее лечение и его эффективность

История жизни больного (anamnesis vitae)

1. Физическое и интеллектуальное развитие больного (медицинская биография по главным периодам жизни (младенчество, детство, юность, зрелый возраст), учеба, спорт, армия, беременность)

Вредные привычки

Перенесенные заболевания (в хронологическом порядке, перенесенные операции, болел ли болезнью Боткина, венерическими заболеваниями, туберкулезом (или контакт))

2. Материально-бытовые условия (жилищные условия, бюджет, питание, режим внерабочего времени, личная гигиена)

3. Экспертно-трудовой анамнез (трудовая деятельность в хронологическом порядке, профессиональные вредности, продолжительность рабочего дня, режим труда, темп работы, ответственность, данные о временной нетрудоспособности, наличие группы инвалидности)

4. Аллергологический анамнез (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок, на что аллергия – пыльца, укусы насекомых, пищевая аллергия, бронхиальная астма, реакции на переливание крови)

5. Наследственный анамнез (сходные заболевания у ближайших родственников)