Стандарты МЗ РБ диагностики и лечения инфекционных болезней
.doc
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
Шигеллёз, вызванный Shigella dysenteriae
Шигеллёз, вызванный Shigella flexneri
Шигеллез, вызванный Shigella boydii
Шигеллёз, вызванный Shigella sonnei
|
А03.0
А03.1
А03.2
А03.3
|
Инфекционные отделения ЦРБ или обл. б-цы Инфекционные б-цы |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимический ан. крови (К, Nа, мочевина) Посев кала на ПКФ № 3 Копрограмма |
рильность
КОС Серологическое исследование крови с дизентерийным диагностикумом Определение чувствительности выделенных культур к антибиотикам методом дисков Обследование на гельминтозы |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Серологическое исследование крови |
Диета по возрасту Пероральная регидратация Полимиксин М-сульфат 100 тыс. ЕД/кг массы в сут. Инфузионная терапия с использованием кристаллоидов (дисоль, лактосоль, физ. раствор) При отсутствии эффекта – антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью выделенного возбудителя |
10 дн. |
Выздоровление
|
|
Энтеропатоген-ная инфекция, вызванная Echerichia Coli
Энтеротоксиген-ная инфекция, вызванная Echerichia Coli
Энтероинвазив-ная инфекция, вызванная Echerichia Coli
Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Echerichia сoli
Энтерит, вызван-ный Campylobacter
Энтерит, вызван-ный Yercinia enterocolitica
|
А04.0
А04.1
А04.2
А04.3
А04.5
А04.6
|
Инфекционные отделения ЦРБ или обл. б-цы Инфекционные б-цы |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимический ан. крови (К, Nа, мочевина) Посев кала на ПКФ № 3 Копрограмма |
КОС Посев рвотных масс на ПКФ Обследование на гельминтозы |
Общий ан. крови Общий ан. мочи |
Диета Пероральная регидратация глюкозо-солевыми растворами – 10 дн. Цефотаксим по 50 мг/кг/сут. 2 р/дн. в/м Инфузионная терапия при обезвоживании III ст.
Эритромицин 20-30 мг/кг/сут. х 4 раза внутрь при тяжелом течении или осложнениях – 7 дн.
Левомицетин 50 мг/кг/сут. х 3 р/дн. – 7 дн.
|
14 дн. |
Выздоровление |
|
Энтероколит, вызванный Clostridium dificile
|
A04.7
|
|
|
|
|
Амикацин по 10 мг/кг/сут. х 2 р/дн. в/м – 10 дн. Метронидазол по 15 мг/кг/сут. х 3 р/дн. внутрь – 10 дн.
|
|
|
|
Ротавирусный энтерит
Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк
Аденовирусный энтерит |
А08.0
А08.1
А08.2 |
Инфекционные отделения ЦРБ или обл. б-цы Инфекционные б-цы |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимический ан. крови (К, Nа, мочевина) Посев кала на ПКФ Копрограмма |
ИФА для выявления ротавирусного антигена Смыв из зева для обнаружения аденовирусов методом флюоресцирующих антител |
Общий ан. крови Общий ан. мочи |
Диета Пероральная регидратация глюкозо-солевыми растворами при средне-тяжелых формах болезни – 3 дн. Энтеросорбенты (белосорб) При обезвоживании II -III ст. инфузионная терапия кристаллоидами (дисоль, лактосоль, физ. р-р)
|
7 дн. |
Выздоровление |
|
Дифтерия глотки
Дифтерия носоглотки Дифтерия гортани
Дифтерия кожи
|
А36.0
А36.1
А36.2
А36.3
|
Инфекционные б-цы Инфекционные отделения ЦРБ или обл. б-цы |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Мазок из зева, носа и очага поражения на дифтерийную палочку № 3 ЭКГ Кровь для определения антитоксина до введения ПДС Консультация ЛОР-врача |
Бактериоскопия налетов на спирохеты и спириллы Кал на я/глист и обследование на энтеробиоз (по показ.) Консультация невропатолога.
|
Общий ан. крови Общий ан. мочи 3-5 р. ЭКГ в динамике болезни Повторная консультация невропатолога Консультация кардиолога при появлении миокардита Посев из зева и носа на дифтерию № 2 с интервалом в 2 дн. при выписке больного из стационара |
Строгий постельный режим Введение ПДС 15000-120000 МЕ в зависимости от тяжести Бензилпенициллин в дозе 100 тыс. ЕД/кг/сут. в/м или в/в – 10 дн. Рибоксин 30 мг/кг/сут. внутрь или в/в – 10 дн. Витамин С - 5% р-р 1 мл/год жизни в/в; В1 0,5-1 мл в/м – 15 дн. Преднизолон при токсических формах дифтерии 3-10 мг/кг/сут. в/в или в/м – 7 дн. Плазмаферез при токсической дифтерии II-III cт.
|
21-45 дн. |
Выздоровление Формирование бактерионосительства |
|
Коклюш, вызванный Bordetella pertussis
Коклюш, вызванный Bordetella parapertussis |
А37.0
А37.1
|
Инфекционные отделения ЦРБ или обл. б-цы Инфекционные б-цы |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Кровь для РПГА с коклюшным диагностикумом Посев слизи из зева на коклюшную палочку у постели больного № 3 R-графия органов грудной клетки |
Выявление антигенов в слизи из зева с помощью РИФ Кровь на ИФА для определения антител во фракции IgM и IgG Консультация невропатолога при наличии судорог Консультация окулиста при наличии кровоизлияний в склеры глаз
|
Общий ан. крови Общий ан. мочи Повторный забор крови для выявления антител |
Эритромицин 30-40 мг/кг/сут. внутрь - 10 дн. Преднизолон по 1 мг/кг/сут. на 4 приема внутрь - 6 дн. Фенобарбитал 2 мг/кг/сут. на 3 приема внутрь – 5 дн.
|
21 дн. |
Выздоровление Может быть кровоизлияние в мозг с остаточными органическими изменени-ями |
|
Скарлатина
|
А38 |
Инфекционные отделения ЦРБ, гор. б-цы или обл. б-цы Инфекционные б-цы |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимический ан. крови (антистрептолизин-0, СРБ, серомукоид) ЭКГ Посев слизи из зева на дифтерийную палочку № 1 |
Биохимический ан. крови: белковые фракции, сиаловые кислоты УЗИ сердца, почек Кровь на РПГА с иерсиниозным диагностикумом Консультация ЛОР-врача Кал на я/глист и обследование на энтеробиоз (по показ.)
|
Общий ан. крови Общий ан. мочи ЭКГ |
Бензилпенициллин по 100 тыс. ЕД/кг/сут. на 4 введения в/м или в/в – 7 дн. Бициллин-3 по 20 тыс. ЕД/кг однократно в/м Противоаллергические препараты: хлоропирамин – 1 мг/кг/сут. на 2 приема. Курс – 10 дн. Аскорутин по ½-1 табл. 3 р/дн. – 10 дн. Инфузии препаратов для дезинтоксикации (глюкоза 10%, гемодез, солевые кристаллоиды) – 3 дн. |
10 дн. |
Улучшение с последующим наблюдением дома 10 дн.
|
|
Менингококковый менингит
Менингококковая инфекция неуточненная |
А39.0
А39.9 |
Инфекционные отделения ЦРБ Инфекционные б-цы |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимический ан. крови (K, Na, мочевина, глюкоза) Люмбальная пункция с исследованием ликвора на цитоз, клеточный состав, белок, глюкозу, хлориды и бактериоскопией ликвора Посев ликвора на флору Толстая капля крови на менингококк
|
Количество тромбоцитов в крови КОС Посев крови на менингококк № 1 Посев слизи из носоглотки на менингококк № 1 Коагулограмма Определение содержания средних молекул Консультация невропатолога |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Контрольная люмбальная пункция Однократное исследование слизи из носоглотки на менингококк |
Бензилпенициллин по 300-500 тыс/кг/сут. ч/з 4 ч. в/м или в/в – 8 дн. Дексаметазон по 0,5 мг/кг/сут. в/в с уменьшением дозы – 4 дн. Маннитол 0,5-1 г/кг/сут. – 2 дн. в/в на 10% глюкозе Фуросемид 1 мг/кг (разовая доза) 3 р/сут. в/в или в/м – 3 дн. |
21 дн. |
Выздоровление Остаточные явления с поражением н.с. функционального или органического происхождения |
|
Синдром Уотерхауса-Фридрик-сена Острая менингококцемия
Хроническая менингококцемия
Менингококцемия неуточненная, менингококковая бактериемия |
А39.1
А39.2
А39.3
А39.4
|
Любой стационар при молниеносной форме до выведения из шока |
Общий ан. крови + тромбоциты Общий ан. мочи Биохимический ан. крови (K, Na, мочевина, средние молекулы, общий белок) КОС Люмбальная пункция с исследованием ликвора на цитоз, клеточный состав, белок, глюкозу, хлориды и бактериоскопией ликвора и посевом Посев ликвора на флору Посев крови на менингококк Толстая капля крови на менингококк
|
Коагулограмма ЦВД Содержание альбумина в крови ЭКГ УЗИ головного мозга у детей до 1 года ЭЭГ по пок.
|
Общий ан. крови и мочи 3-кратно Биохимический ан. крови при наличии изменений в 1-м анализе Контрольная люмбальная пункция при сочетанной форме болезни |
Хлорамфеникол 100 мг/кг/сут. на 3 введения (первый раз в/в) – 2 дн. Бензилпенициллин 300 тыс. ЕД/кг/сут. ч/з 4 часа в/м или в/в– 3-8 дн. Преднизолон в дозе 5-10-20-30 мг/кг/сут. в зависимости от ИТШ в/в – 5 дн. Свежезамороженная плазма 10 мл/кг/сут. – 2 дн. Допамин по 4-5 мкг/кг/мин., при отсутствии эффекта до15-20 мкг/кг/мин. в/в – 2 дн. Глюкоза 10% р-р по 20 мл/кг/сут. в/в и солевые кристаллоиды – 3 дн. Реополиглюкин 15-20 мл/кг/сут., альбумин 10-15 мл/кг/сут., солевые кристаллоиды в/в Апротинин 1-2 тыс. АТЕ/кг/сут. в/в кап. каждые 6 ч. или овомин 5 тыс. ЕД/кг/сут. в/в Аскорбиновая к-та 5% р-р 1 мл/год в/в
|
14 дн. |
Выздоровление
Остаточные явления Летальность 10%, а при молниеносных формах — до 80% |
|
Менингококковая болезнь сердца
Стрептококковая септицемия, вызванная стрептококком группы А
Септицемия, вызванная стрептококком группы В
Септицемия, вызванная стрептококком группы D
Септицемия, вызванная Streptococcus pneumoniae |
А39.5
А40.0
А40.1
А40.2
А40.3
|
Инфекционные отделения ЦРБ Инфекционные б-цы
Инфекционные отделения ЦРБ Инфекционные б-цы |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимический ан. крови (K, Na, мочевина, АлАТ, АсАТ, СРБ, серомукоид) ЭКГ Посев крови на менингококк Консультация кардиолога, окулиста, невропатолога
Общий ан. крови + тромбоциты Общий ан. мочи Посев крови на стерильность и гемокультуру № 3 Толстая капля крови на малярию Биохимический анализ крови (K, Nа, мочевина, общий белок, белковые фракции, АЛТ, билирубин, СРБ, серомукоид) Антистрептолизин-0 |
УЗИ сердца Кардиоинтервалография Нагрузочные пробы
Коагулограмма Иммунограмма R-графия органов грудной клетки Ан. кала на я/глист и энтеробиоз Определение чувствительности выделенных культур к антибиотикам |
Общий ан. крови ЭКГ Биохимический ан. крови (АСТ, СРБ, серомукоид, белковые фракции, ЛДГ, КФК, ревматоидный фактор) УЗИ сердца R-графия органов грудной клетки
Общий ан. крови Общий ан. мочи Коагулограмма Антистрептолизин -О в динамике болезни |
Бензилпенициллин по 200-300 тыс./кг/сут. ч/з 6 ч. в/м или в/в – 10 дн. Преднизолон 1 мг/кг/сут. ч/з 6 ч. парентерально или внутрь с уменьшением дозы – 14-21 дн. Диклофенак по 1 мг/кг/сут. внутрь – 30-45 дн. Калия оротат 20 мг/кг - 21 дн.
Стол 15 Бензилпенициллин 200 тыс. ЕД/кг/сут. ч/з 6 ч. в/в или в/м – 7 дн. Дальнейшее продолжение лечения по чувствительности выделенной культуры к антибиотикам – 14 дн. Апротинин 2 тыс. АТЕ/кг/сут. каждые 6 ч. в/в – 5 дн. Гепарин 100 ЕД/кг п/к при гиперкоагуляции – 10 дн. Инфузионная терапия с 10% глюкозой 20 мл/кг/сут., альбумином 10-15 мл/кг/сут., свежезамороженная плазма 10 мл/кг/сут. в/в и солевые кристаллоиды
|
21 дн.
30 дн.
|
Улучшение состояния
Выздоровление |
|
Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной
Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезенным вирусом
Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким природным вирусом
Острый непаралитический полиомиелит
|
А80.0
А80.1
А80.2
А80.4
|
Инфекционные отделения ЦРБ или обл. б-цы
Инфекционные б-цы Неврологические отделения ТМО, ОБ (после 40-го дня от начала заболевания) |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Исследование кала на энтеровирусы № 2 не позднее 14 дней от начала паралича с интервалом 24-28 часов и доставка в (НРЦП) Люмбальная пункция |
Типирование вирусов в НРЦП Электромиография Контрольный осмотр больных на 60 день от начала заболевания Республиканской комиссией по диагностике полиомиелита Серологическое обследование парных сывороток (в начале болезни и через 3-4 недели от начала паралича) Исследование ликвора Обследование на гельминтозы |
Общий ан. крови Общий ан. мочи |
В остром периоде: -постельный режим на 2-3 нед. -комплекс витаминов (А; В1; В6; Е) – 21 дн. -пирацетам 30 мг/кг/сут. внутрь – 21 дн. -физиотерапевтическое лечение В восстановительном периоде: -неостигмин 0,05% (0,1 мл/год/сут. п/к – 21 дн.) -витамин В6 3% по 0,5-1 мл в/м 1 р/дн. – 14 дн.
|
40 дн.
|
Выздоровление с частичным нарушением физиологического процесса, функции |
|
Энтеровирусный менингит
Аденовирусный менингит
Лимфоцитарный хориоменингит
|
А87.0
А87.1
А87.2 |
Инфекционные отделения ЦРБ Обл. б-ца Инфекционные б-цы |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Люмбальная пункция с определением цитоза, клеточного состава, белка, глюкозы, хлоридов и посевом ликвора на флору Биохимический ан. крови (К, Nа, мочевина)
|
Посев кала на энтеровирусы № 2 Посев ликвора на энтеровирусы Иммунофлюоресция ликвора на вирус герпеса, ЦМВ Обследование на гельминтозы |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Люмбальная пункция при затяжном течении менингита |
Постельный режим Парацетамол 10 мг/кг (разовая доза) внутрь Фуросемид 1 мг/кг (разовая доза) внутрь 3 р/дн. Сормантол 0,5 г сухого вещества на кг массы в/в (однократно) |
14 дн. |
Выздоровление |
|
Ветряная оспа с менингитом
Ветряная оспа с энцефалитом Ветряная оспа с пневмонией
|
В01.0
В01.1
В01.2 |
Инфекционные отделения ЦРБ Инфекционные б-цы |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимический ан. крови (K, Na, мочевина) КОС |
Люмбальная пункция с исследованием ликвора Посев крови на стерильность № 2 Коагулограмма Обнаружение антител к антигенам вируса ветряной оспы (ИФА, РСК) Консультация невропатолога и окулиста при поражении глаз
|
Общий ан. крови Общий ан. мочи |
Обработка свежих элементов сыпи красителями Цефалексин по 50 мг/кг/сут. в/м – 7 дн. Ацикловир по 15 мг/кг разовая доза 3 р/сут. в/в – 7 дн. Преднизолон по 3 мг/кг/сут. в/в с постепенной отменой Калия оротат 20 мг/кг внутрь. |
14 дн.
|
Выздоровление |
|
Корь, осложненная энцефалитом
Корь, осложненная менингитом
Корь, осложненная пневмонией
Корь, осложненная средним отитом
Корь с кишечными осложнениями
|
В05.0
В05.1
В05.2
В05.3
В05.4
|
Инфекционные отделения ЦРБ Гор. б-ца Обл. б-ца |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Кровь на РПГА с коревым диагностикумом не позже 3 дня высыпания |
Кал на я/глист Люмбальная пункция с исследованием ликвора R-графия органов грудной клетки КТ головного мозга при клинических проявлениях энцефалита Посев кала на ПКФ Консультация невропатолога, ЛОР-врача, окулиста, пульмонолога
|
Общий ан. крови Общий ан. мочи Серологическое исследование крови, взятой не ранее 15 дн. от начала болезни При наличии пневмонии - R-графия органов грудной клетки |
Цефотаксим 50 мг/кг/сут. в/м 2 р/дн. – 10 дн. Дексаметазон по 0,5 мг/кг при поражении ЦНС в/в или в/м – 7 дн. Противокоревой иммуноглобулин по 0,2 мл на кг массы однократно Диклофенак 1 мг/кг/сут. внутрь Дегидратирующее лечение (глюкоза 20% 10-15 мл/кг, маннитол 0,5-1 г/кг/сут. в/в на 10% глюкозе) - до ликвидации симптомов
|
21 дн. |
Выздоровление При поражении нервной системы показано восстановительное лечение |
|
Краснуха с неврологическими осложнениями |
В06.0 |
Инфекционные отделения ЦРБ Инфекционные б-цы |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Кровь на РПГА с краснушным диагностикумом |
Люмбальная пункция при наличии клинических симптомов поражения ЦНС ЭКГ ЭЭГ КТ головного мозга R-графия органов грудной клетки |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Повторное взятие крови для серологического исследования на краснуху (метод парных сывороток) |
Преднизолон 3 мг/кг/сут. на 4 введения в/в или в/м при поражении нервной системы – 7 дн. Дегидратационная терапия (глюкоза 20% 10-15 мл/кг, маннитол 0,5-1 г/кг/сут. в/в на 10% глюкозе) – 5 дн. Диклофенак 1 мг/кг/сут. внутрь – 10 дн. Оксациллин по 100 тыс/кг/сут. каждые 6 ч. в/м – 10 дн.
|
18 дн. |
Выздоровление Остаточные явления после поражения нервной системы, что потребует восстановительного лечения |
|
Гепатит А без печеночной комы |
В15.9 |
Инфекционные стационары, ЦРБ Гор. б-ца, обл. б-ца |
Общий ан. крови, включая тромбоциты + ПТИ Общий ан. мочи Биохимический ан. крови: билирубин (фракции), АЛТ, тимоловая проба Антитела к вирусу гепатита А методом ИФА (aнти/HAV IgM), HBsAg
|
Биохимический ан. крови: протеинограмма, амилаза, холестерин, щелочная фосфатаза |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимический ан. крови: билирубин (фракции), АЛТ, тимоловая проба
|
Стол № 5, соки, минеральные воды (щелочные) до 1,5 л/дн. Инфузионная дезинтоксикационная терапия: глюкоза 5% -10% 10 мл/кг, реополиглюкин в/в кап. при выраженной интоксикации в возрастной дозировке При выраженном холестазе – урсодезоксихолевая к-та 10-15 мг/сут. и реокоррекция (реополиглюкин, пентоксифиллин)
|
14-30 дн. |
Выздоровление. Частичное нарушение функции.
|
|
Гепатит А с печеночной комой |
В15.0 |
ОИТР Инфекционных стационаров, ЦРБ Гор. б-ца, обл. б-ца |
Общий ан. крови, включая тромбоциты + ПТИ Общий ан. мочи Биохимический ан. крови: билирубин (фракции), АЛТ, тимоловая проба, белок, фракции, глюкоза, холестерин, К+, Nа+, мочевина, креатинин) КОС Коагулограмма Почасовый диурез Посевы крови, мочи, вагинального содержимого на бактерии и грибки HBsAg, анти- HAVIgM |
|
То же + Биохимический ан. крови: холестерин АЛТ, белок, альбумин, глюкоза, холестерин, К+, Nа+, мочевина, креатинин ПТИ Коагулограмма КОС Почасовый диурез Посевы крови, мочи, вагинального содержимого на бактерии и грибки |
То же + Постоянное врачебное наблюдение, перевод в ОИТР Парентеральное питание: 10-20% глюкоза с включением аминокислот с разветвленной цепью (гепастерил, гепамерц) Высокие очистительные клизмы с 2% раствором соды Инфузионная терапия в объеме ФП: 10% глюкоза 10-15 мл/кг, альбумин 10% по 10 мл/кг, раствор Рингера 15-20 мл/кг, свежезамороженная плазма 10 мл/кг ГБО Ингибиторы протеолиза (овомин до 1 000 - 1 500 АТЕ/кг/сут. в/в на физ. растворе через 6 часов) Гепатопротекторы: (рибоксин 2% по 1 мл/год жизни в/в) При энцефалопатии: Лактулоза Маннит 0,5-15 г/кг - под контролем осмотического давления плазмы (не > 310-330 М/осмоль/л) Тиопентал - 3-5 мг/кг за 15 мин. ГКС: 10-15 мг/сут. (по преднизолону) в/в 4-6 р/сут. при невозможности пересадки печени Адеметионин –в/в введение Профилактика бактериальной и грибковой инфекции: парентеральные антибиотики широкого спектра: цефалоспорины 3 поколения + метронидазол pеr os через зонд Орально или назогастрально амфотерицин В суспензия, у девочек - вагинальный крем с клотримазолом При развитии бактериальной или грибковой суперинфекции: лечение по правилам терапии сепсиса Метаболическое возмещение (синдромальная терапия): маннитол и/или фуросемид при отечно-асцитическом синдроме и низком диурезе Викасол, глюконат кальция, аскорутин, этамзилат натрия, плазма при ДВС и геморрагическом синдроме При судорогах оксибутират натрия 20% по 50 мг/кг (разовая доза) на глюкозе в/в медленно Пирацетам 20% по 30-50 мг/кг/сут. в/в на 2-3 введения при отсутствии почечной недостаточности Для профилактики и лечения желудочно-кишечных язв: сукральфат 1,0 г/1,73м2/ час, растворяя в 10 мл воды, каждые 6 часов, pеr os через зонд, омепразол 0,5 мг/кг/сут., или ранитидин 300 мг/1,73м2 в одной дозе с последующим введением 37,5-50 мг/1,73м2 в час для поддержания рН, или пиренцепин 10-20 мг – 2-4 р/сут. парентерально; октреотид - 25 мкг/час в/в Р-р гидрокарбоната натрия при ацидозе Препараты калия при гипокалиемии При гепаторенальном синдроме: допамин 2-4 мкг/кг/мин., гемодиализ При отсутствии эффекта от консервативной терапии – экстракорпоральные методы детоксикации, предпочтителен плазмоферез в объеме 2-3 ОЦК за 1-2 дня
|
30-40 дн. |
Выздоровление. Частичное нарушение функции. Прогрессирование. Летальный исход |
|
Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной комой
Острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комой |
В16.0
В16.2
|
ОИТР ЦРБ или инфекционных стационаров Гор. б-ца Обл. б-ца |
Общий ан. крови + ПТИ Общий ан. мочи Биохимический ан. крови (билирубин и фракции, АЛТ, тимоловая проба, белок и белковые фракции, холестерин, щелочная фосфатаза, мочевина, К+, Na+) Коагулограмма КОС Почасовой диурез Посев крови на стерильность Кровь на ВИЧ HBsAg |
HВeAg, анти-HBсIgM, анти-HDV |
Общий ан. крови + ПТИ Общий ан. мочи Биохимический ан. крови (билирубин и фракции, АЛТ, тимоловая проба Почасовой диурез |
Парентеральное питание:10-20% глюкоза с включением аминокислот с разветвленной цепью (гепастерил, гепа-мерц) Высокие очистительные клизмы с 2% раствором соды Инфузионная терапия в объеме ФП: 10% глюкоза 10-15 мл/кг, альбумин 10% по 10 мл/кг, раствор Рингера 15-20 мл/кг, свежезамороженная плазма 10 мл/кг, альбумин 10% по 10 мл/кг/сут., реополиглюкин 10 мл/кг ГКС: 10-15 мг/сут. (по преднизолону) в/в 4-6 р/сут. Ингибиторы протеолиза (овомин до 1 000 - 1 500 АТЕ/кг/сут. или апротинин в/в на физ. растворе через 6 часов) Гепатопротекторы: (рибоксин 2% по 1 мл/год жизни в/в) Маннитол 0,5-1 г сухого вещества на кг/сут. в/в- под контролем осмотического давления плазмы (не > 310-330 М/осмоль/л) Парентеральные антибиотики широкого спектра: цефалоспорины 3 поколения + метронидазол pеr os через зонд Орально или назогастрально амфотерицин В суспензия, у женщин - вагинальный крем с клотримазолом При судорогах диазепам 0,5% по 0,1 мл/кг, но не более 2 мл в/м или в/в на физ. растворе ГБО При развитии бактериальной или грибковой суперинфекции лечение по правилам терапии сепсиса Метаболическое возмещение (синдромальная терапия): маннитол и/или фуросемид при отечно-асцитическом синдроме и низком диурезе Викасол, глюконат кальция, аскорутин, этамзилат натрия, плазма при ДВС и геморрагическом синдроме Для профилактики и лечения желудочно-кишечных язв: сукральфат - 2,0 г pеr os через зонд, омепразол 60-80 мг/сут., или пиренцепин 10-20 мг/2-4 р/сут. парентерально; октреотид - 25 мкг/час в/в Р-р гидрокарбоната натрия при ацидозе Коррекция метаболических нарушений (К+, Na+) Пирацетам по 30-50 мг/кг/сут. в/в При гепаторенальном синдроме: допамин 2-4 мкг/кг/мин. постоянно, гемодиализ При отсутствии эффекта от консервативной терапии – экстракорпоральные методы детоксикации, предпочтителен плазмоферез 2-3 ОЦК за 1-2 дня
|
|
|
|
Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы |
В16.1 |
Инфекционные стационары, ЦРБ Гор. б-ца, обл. б-ца |
Общий ан. крови + ПТИ Общий ан. мочи Биохимический ан. крови: билирубин, АЛТ, тимоловая проба, белок и фракции HВsAg Кровь на ВИЧ |
То же + Биохимический ан. крови: -липопро-теиды, щелочная фосфатаза, холестерин, глюкоза, К+, Nа+, мочевина, креатинин, ГГТП при холестазе КОС Коагулограмма Почасовый диурез Посевы крови, мочи, вагинального содержимого на бактерии и грибки HВeAg, aнти-HBсIgM, анти-HDV
|
То же + Протромбиновый индекс Биохимический ан. крови (билирубин и его фракции, АЛТ, тимоловая проба, холестерин, белок и фракции, глюкоза, К+, Nа+, мочевина, креатинин) HВsAg, HВeAg, aнти/HBсIgM анти-HDV |
Полупостельный режим Стол № 5 + соки, щелочные минеральные воды Поливитамины Желчегонные при наличии окраски кала Инфузионная дезинтоксикационная терапия (5% раствор глюкозы, раствор Рингера, реополиглюкин по 10 мл/кг/сут.) при выраженной интоксикации
|
40 дн. |
Выздоровление Хронизация |
|
Острый гепатит В без дельта-агента и без печеночной комы |
В16.9 |
Инфекционные стационары, ЦРБ Гор. б-ца, обл. б-ца |
Общий ан. крови + тромбоциты Общий ан. мочи Биохимический ан. крови: билирубин (фракции), АЛТ, тимоловая проба Кровь на ВИЧ HВsAg |
То же + Биохимический ан. крови: протеинограмма; мочевина, глюкоза, калий, натрий, хлор, кальций – при показателях тяжести; холестерин, -липопротеи-ды, щелочная фосфотаза, ГГТП - при холестазе Коагулограмма УЗИ брюшной полости - при холецистите, холангите, асците Маркеры вирусного гепатита B:HВeAg, aнти-HBсIgM Маркеры вирусного гепатита D: анти-HDVIgM
|
Общий ан. крови + тромбоциты Общий ан. мочи Биохимический ан. крови: билирубин (фракции), АЛТ, тимоловая проба Маркеры вирусного гепатита B: HВsAg, HВeAg, aнти-HBсIgM
|
Стол № 5, соки, минеральные воды (щелочные) Инфузионная дезинтоксикационная терапия: глюкоза 5% -10% реополиглюкин в/в кап.; при выраженной интоксикации, возрастной дозировки При выраженном холестазе – урсодезоксихолевая к-та 10-15 мг/сут. и реокоррекция (реополиглюкин, пентоксифиллин)
|
14-30 дн
|
Восстановление здоровья Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции Выздоровление с частичным нарушением физиологического процесса, функции Хронизация |
|
Острый гепатит С |
В17.1 |
См. В16.1 |
То же + маркеры вирусного гепатита С: aнти-HCV Ан. крови на ВИЧ |
То же + Биохимический ан. крови (холестерин, -липопротеиды, щелочная фосфотаза, ГГТП - при холестазе; протеинограмма, мочевина, глюкоза, калий, натрий, хлор, кальций –при показателях тяжести) Коагулограмма УЗИ брюшной ной полости - при холецистите, холангите, асците ПЦР НСV, вирусная нагрузка, генотип Криоглобулин, антимитохондриальные, антинуклеарные и антимикросомальные антитела
|
То же + маркеры вирусного гепатита С: aнти-HCV, ПЦР НСV |
Стол № 5, соки, щелочные минеральные воды Инфузионная дезинтоксикационная терапия: глюкоза 5% -10% реополиглюкин в/в кап. при выраженной интоксикации При выраженном холестазе – урсодезоксихолевая к-та 10-15 мг/сут. и реокоррекция (реополиглюкин, пентоксифиллин) При снижении активности цитолиза препараты интерферона альфа 2b (3 млн. ЕД х 3 р/нед. или 3 - 5 млн. МЕ/м2 или 0,1 млн. МЕ/кг (но не больше максимальной дозы 3 млн. ME) - 6 мес. (начало в стационаре 1-4 недели, продолжить – амбулаторно) |
30 дн. |
То же |
|
Острый гепатит Е |
В17.2 |
Инфекционные стационары, ЦРБ Гор. б-ца, обл. б-ца |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимический ан. крови: билирубин (фракции), АЛТ, тимоловая проба |
То же + определение анти-HEV |
|
Стол № 5, соки, щелочные минеральные воды Поливитамины Инфузионная дезинтоксикационная терапия: глюкоза 5% -10% реополиглюкин в/в кап. при выраженной интоксикации При выраженном холестазе – урсодезоксихолевая к-та 10-15 мг/сут. Реокоррекция (реополиглюкин, пентоксифиллин)
|
21 дн. |
Восстановление здоровья Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции Выздоровление с частичным нарушением физиологического процесса, функции Хронизация Летальный исход
|
|
Хронический вирусный гепатит В с дельта-аген-том
Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента |
В18.0
В18.1 |
Гепатоло-гический центр в г. Минске и в г. Гродно и его филиалы в инфекционных стационарах ОБ по месту выявления больного, дневные стациона-ры, КИЗы |
Общий ан. крови + тромбоциты Общий ан. мочи Биохимический ан. крови: билирубин (фракции), АЛТ, тимоловая проба, протеинограмма, ГГТП, -липопро-теиды, холестерин, щелочная фосфатаза) Иммунограмма УЗИ органов брюшной полости Маркеры ВГ: HBsAg, HBeAg, анти-HBe, анти-HBc, анти-HBcIgM, анти-HВs, анти-HDV Кровь на ВИЧ |
ФГДС Коагулограмма КОС Проведение пункционной биопсии печени для определения степени активности процесса и выраженности фиброза, используя полуколичественную счетную систему ИГА: ГИСА и ГИСХ ПЦР (определение ДНК ВГВ) Консультация эндокринолога: определение функционального состояния щитовидной железы (Т3, Т4, fT3, fT4, TСГ, антитела к тироглобулину), УЗИ щитовидной железы Cодержание -фето-протеина
|
Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимический ан. крови: билирубин, АЛТ, тимоловая проба Проведение контрольной пункционной биопсии печени (спустя 6 месяцев после завершения лечения) с морфологическим исследованием печеночного биоптата для определения степени активности и стадии выраженности фиброза, используя полуколичественную счетную систему ИГА: ГИСА и ГИСХ |
Диета № 5 Интерферон альфа 2b 3-6 млн. ЕД х 3 р/нед. ч/з день п/к или в/м, у детей первого года жизни – 1-3 млн. ЕД х 3 р/нед. – 6 – 8 мес. При отсутствии показаний к интерферонотерапии или противопоказаниях - гепатопротекторы: -урсодезоксихолевая к-та 15 мг/кг - 2-6 мес. -адеметионин 10 -15 мг/кг/сут. – 2 мес. -эссенциале -рибоксин - 2 мес. ГБО |
30 дн. |
Ремиссия Стабилизация Прогрессирование Отсутствие эффекта Летальный исход |
|
Хронический вирусный гепатит С |
В18.2 |
То же |
Общий ан. крови + тромбоциты Общий ан. мочи Биохимический ан. крови: билирубин (фракции), АЛТ, тимоловая проба, протеинограмма, ГГТП, -липопро-теиды, холестерин, щелочная фосфатаза Иммунограмма УЗИ органов брюшной полости Маркеры ВГС Кровь на ВИЧ
|
ФГДС Коагулограмма КОС Проведение пункционной биопсии печени для определения степени активности и стадии выраженности фиброза, используя полуколичественную счетную систему ИГА - ГИСА и ГИСХ ПЦР (определение РНК ВГС) Консультация эндокринолога: определение функционального состояния щитовидной железы (Т3, Т4, fT3, fT4, TСГ, антитела к тироглобулину) УЗИ щитовидной железы
|
Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимический ан. крови: билирубин, АЛТ, тимоловая проба Проведение контрольной пункционной биопсии печени (спустя 6 месяцев после завершения лечения) с морфологическим исследованием печеночного биоптата для определения степени активности и стадии (выраженности фиброза), используя полуколичественную счетную систему ИГА-ГИСА и ГИСХ |
Диета № 5 Препараты интерферона альфа 2β в дозе 3 млн. ЕД в/м первые 5 дней ежедневно, затем 3 р/нед. + рибавирин 15мг/кг/сут. на 2 приема курс – 6–12 мес. При отсутствии показаний к интерферонотерапии или противопоказаниях - гепатопротекторы: -урсодезоксихолевая к-та 15 мг/кг –адеметионин -эссенциале -рибоксин ГБО |
30 дн. |
Ремиссия Стабилизация Прогрессирование Отсутствие эффекта Летальный исход |
|
Цитомегаловирусная болезнь
Цитомегаловирусная пневмония
Цитомегаловирусный гепатит
Цитомегаловирусный панкреатит |
В25
В25.0
В25.1
В25.2 |
Инфекционные отделения ЦРБ Инфекционные б-цы |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Амилаза крови и мочи Определение антител в крови к ЦМВ методом ИФА Биохимический ан. крови, (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, белок) УЗИ органов брюшной полости
|
Кал на я/глист и обследование на энтеробиоз (по показ.) Иммунологический ан. крови Определение вирусной ДНК методом ПЦР в ликворе, крови, слюне Пункционная биопсия печени УЗИ головного мозга при поражении ЦНС у детей до года КТ мозга R-графия органов грудной клетки |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Определение антител к ЦМВ в динамике болезни Биохимический ан. крови (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, белок) R-графия органов грудной клетки Амилаза крови и мочи
|
Ганцикловир 10 мг/кг/cут. 10 дней, затем 5 мг/кг/сут. Курс 14 – 21 день. Рекомбинантные интерфероны по 500 тыс. – 1 млн. ЕД 1 р/сут. в течение 14 дн., а затем ч/з день в/в 3-6 мес. Нормальный человеческий иммуноглобулин по 0,2 мл/кг массы на введение до 2 мг/кг массы на курс лечения в/м – 10 дн.
|
28 дн.
|
Выздоровление с последующим диспансерным наблюдением и серологическим контролем в 1, 3, 6, 12 мес. после выписки из стационара |
|
Паротитный орхит
Паротитный менингит
Паротитный энцефалит
Паротитный панкреатит |
В26.0
В26.1
В26.2
В26.3 |
Инфекционные отделения ЦРБ Инфекционные б-цы |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Амилаза мочи Биохимический ан. крови (K, Na, АЛТ, амилаза) |
Кал на я/глист и обследование на энтеробиоз (по показ.) Люмбальная пункция при наличии симптомов поражения нервной системы УЗИ органов брюшной полости |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Амилаза мочи |
Преднизолон 1-3 мг/кг/сут. внутрь при орхите, менингите, энцефалите, полиневропатии – 5-10 дн. Ингибиторы протеолиза апротинин в/в при панкреатите – 5 дн. Диклофенак 1 мг/кг/сут. внутрь при артритах, панкреатитах, полиневропатиях – 10 дн. Инфузионная терапия с использованием реополиглюкина, альбумина, СЗП и солевых р-ров – 5 дн.
|
18 дн.
|
Выздоровление Остаточные явления после энцефалита, менингита, что потребует восстановительного лечения |
|
Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетичес-ким вирусом
Цитомегаловирусный мононуклеоз |
В27.0
В27.1 |
Инфекционные отделения ЦРБ Гор. б-ца, обл. б-ца |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Посев из зева и носа на дифтерийную палочку Кровь на реакцию Пауля-Буннеля, ЦМВ, ВИЧ-инфек-цию Биохимический ан. крови (билирубин, щелочная фосфатаза, АЛТ, белковые фракции, тимоловая проба) |
Кал на я/глист и обследование на энтеробиоз (по показ.) УЗИ органов брюшной полости R-графия органов грудной клетки |
Общий ан. крови Общий ан. мочи Повторно кровь на р-цию Пауля-Бунне-ля Биохимический ан. крови при сохраняющейся гепато-спленомегалии |
Стол № 5 Линкомицин по 20 тыс./кг/сут. на 2 введения при сопутствующей бактериальной инфекции в/м – 10 дн. Преднизолон 3 мг/кг/сут. внутрь или парентерально с постепенным снижением дозы – 5-7 дн. |
14 дн.
|
Выздоровление |