Геморрагические лихорадки

Клинические проявления "арбовирусного" энцефалита различны в разных возрастных группах. У детей до одного года единственным стойким симптомом является внезапное развитие фебрильной лихорадки, часто сопровождающееся судорогами. У детей старшего возраста клинике тяжелого поражения нервной системы предшествуют головная боль, лихорадка, сонливость на протяжении 2-3 дней. Затем появляются менингеальные симптомы, гиперестезия, мышечные боли и, реже, судороги (до 10% случаев, за исключением калифорнийского энцефалита), возможен тремор при целенаправленных движениях. У взрослых болезнь начинается с внезапного появления лихорадки, рвоты, головной боли. Обычно в течение следующих суток развиваются спутанность сознания и дезориентация. Возможно появление диффузной миалгии и фотофобии. Помимо неврологической симптоматики нередки конъюнктивит и сыпь. Среди наиболее заметных клинических признаков следует отметить расстройства мышления, которые могут варьировать от слабовыраженных нарушений, выявляемых лишь с помощью специальных тестов, до комы. У лиц старше 40 лет часто отмечается тремор. В первые несколько дней заболевания можно обнаружить нарушения функции ЧМН (глазодвигательных, лицевого, языкоглоточного). Изменения чувствительности нетипичны, могут развиваться геми- или монопарезы. Изменения сухожильных рефлексов разнообразны и непостоянны.

Лихорадка и неврологические симптомы могут сохраняться от нескольких дней до месяца, но обычно 4-14 дней. Если нет необратимых анатомических изменений, клиническое улучшение состояния обычно следует за снижением температуры.

В периферической крови может регистрироваться значительный лейкоцитоз (обычно более 20*10⁹/л), нейтрофилез. Число клеток в СМЖ может превышать 1000*10⁶/л, в первые дни заболевания преобладают нейтрофилы. Содержание белка первоначально может быть повышено незначительно, но иногда оно может превышать 1г/л. По мере прогрессирования заболевания отмечается тенденция к увеличению числа лимфоцитов и концентрации белка в ликворе.

Специфическая диагностика основана на выделении вируса или определения специфических антител в нарастающих титрах.

Лечение носит исключительно поддерживающий характер и требует тщательного ухода за коматозными пациентами.

Клинические особенности различных нозологических форм представлены в таблице 1.

Таблица 1. Особенности "арбовирусных" энцефалитов.

Этиологический агент	Возраст (годы)	Специфические клинические признаки	Смертность (%)	Остаточные явления
Вирус калифорнийского энцефалита (Ла-Кросс)	5-10	Судороги	2	Судороги (эпиприпадки) в острой фазе (у 25%), поведенческие проблемы (15%)
Вирус восточного энцефалита лошадей	Моложе 5 и старше 55	Число лейкоцитов в СМЖ может превышать 1*10^9/л	50	У детей эмоциональная лабильность, отставание в развитии судороги
Вирус энцефалита Сент-Луис	Старше 35	Дизурия	2-12	Атаксия, нарушения речи
Вирус западного энцефалита лошадей	Моложе 1	Не отмечено	3	У детей моложе 3 мес. нарушения поведения; судороги

Японский энцефалит. Инфекция вызванная вирусом японского энцефалита, встречается в Восточной Сибири Китае Корее Тайване Японии Вьетнаме Таиланде Сингапуре и Индии. В странах умеренного климата заболевание встречается в период с позднего лета до ранней осени. В тропических странах сезонности заболевания нет. Основным переносчиком инфекции являются комары хозяевами — домашние животные, в том числе птицы. Человек является случайным хозяином в цикле распространения инфекции. Чаще болеют дети в возрасте от 3 до 15 лет.

Инкубационный период составляет 5 — 15 дней. Заболевание может протекать в виде энцефалита асептического менингита или лихорадки с головной болью. Заболевание начинается с лихорадки с тяжелыми ознобами возможна тяжелая гипертермия требующая специального лечения. В течение 3-4 дней у большинства пациентов отмечается нарушение психического статуса. При японском энцефалите чаще чем при других "арбовирусных" энцефалитах развиваются локальные парезы (в трети случаев с поражением верхних конечностей) однако они быстро исчезают параллельно с понижением температуры. У большинства детей развиваются судороги. В периферической крови лейкоцитоз с нейтрофиллезом. Длительная и высокая лихорадка обильное потоотделение тахипноэ и скопление секрета в бронхах обусловливают неблагоприятный прогноз. Смертность в остром периоде заболевания варьирует от 7 до 33% и выше. Частота развития осложнений обратно пропорциональна уровню смертности. Японский энцефалит может оставлять после себя такие последствия как судорожные припадкипараличи атаксия нарушения поведения.

Арбовирусные инфекции, сопровождающиеся преимущественно геморрагическими явлениями.

Несмотря на различную этиологию клинические проявления этих инфекций во многом сходны. Начало заболевания обычно внезапное, сопровождается головной болью, болями в пояснице, генерализованной миалгией и прострацией. На 3-й день заболевания развиваются гипотония, появляются геморрагические нарушения, характеризующиеся кровоточивостью десен, носовыми кровотечениями, кровохарканьем, кровавыми рвотой и поносом, петехиями на коже, экхимозами, кровоизлияниями в большинство внутренних органов. На ранних этапах отмечается лейкопения, которую с появлением геморрагического синдрома сменяет лейкоцитоз. Смерть обычно развивается на 2-й неделе заболевания, в тот момент, когда повышается титр антител и температура у больного понижается. Смерти обычно предшествует кома, являющаяся следствием не энцефалита, а энцефалопатии. Морфологические изменения могут быть сходными, несмотря на различную вирусную этиологию, и заключаются в некрозе средней зоны печени и появлении ацидофильных цитоплазматических включений, напоминающих тельца Каунсильмена.

Желтая лихорадка — острая инфекционная болезнь небольшой продолжительности, тяжесть которой значительно варьирует. Возбудителем является флавовирус. После заболевания остается пожизненный иммунитет. Клиническая триада симптомов — желтуха, кровоизлияния и выраженная альбуминурия — наблюдается только в тяжелых случаях, составляющих лишь небольшую часть от всех случаев заболевания. Желтая лихорадка является самой распространенной геморрагической лихорадкой, встречается в Южной Америке, Африке, Карибском регионе и Юго-Восточной Азии как спорадически, так и в виде крупных эпидемических вспышек.

Инфекция у человека является результатом двух принципиально различных циклов распространения вирусов — городского и лесного. Городской цикл включает цепочку человек — комар — человек. В этом случае переносчиком служат комары Aedes aegypti. Через 2 нед. внутреннего инкубационного периода комары способны распространять инфекцию. Лесная желтая лихорадка может протекать по-разному в зависимости от экологических условий. В тропических лесах Южной и Центральной Америки инфекция среди диких приматов поддерживается с помощью комаров видов обитающих в кронах деревьев. Однажды инфицировавшись комар-переносчик остается источником инфекции на всю жизнь выступая таким образом в роли как резервуара так и переносчика инфекции. Если человек подвергается укусам лесных комаров то могут последовать отдельные случаи или локальные вспышки заболевания которые могут быть достаточно крупными. В Восточной Африке цикл комар — человек также поддерживается лесными комарами которые редко нападают на людей.