акт про нещасний випадок повязаний з виробничтвом
.rtfФорма Н-1
|
ЗАТВЕРДЖУЮ ______________ Директор ТОВ «Украпчастина» (посада роботодавця або керівника, який призначив комісію) Овчаленко___________ А.Ю. Овчаренко (підпис) (ініціали та прізвище) ___ ___8_жовтня_____ 2016 р. М. П. |
АКТ N 1/2016
ПРО НЕЩАСНИЙ ВИПАДОК, ПОВ'ЯЗАНИЙ З ВИРОБНИЦТВОМ
Коршунов Микола Олексійович. 40009, м. Суми, вул.. 4а Продольна 76, кв.4
1. Дата і час настання нещасного випадку |
04 жовтня 2016 р. |
041006 |
|||||
|
(число, місяць, рік) |
|
|||||
9 год. 50 хв. |
0950 |
||||||
(год., хв) |
|
||||||
2. Найменування підприємства, працівником якого є потерпілий: |
|
||||||
Товариство з обмеженою відповідальністю «Укрзапчастина» |
11345767 |
||||||
Місцезнаходження підприємства, працівником якого є потерпілий: |
|
||||||
Автономна Республіка Крим, область |
Сумська |
5900000000 |
|||||
|
|
|
|||||
район |
Ковпаківський |
5910136600 |
|||||
|
|
|
|||||
населений пункт |
М. Харків |
5910100000 |
|||||
|
|
|
|||||
Форма власності |
приватна |
10 |
|||||
|
|
|
|||||
Орган, до сфери управління якого належить підприємство |
відсутній |
00 |
|||||
|
|
|
|||||
Реєстраційні відомості підприємства (страхувальника) у Фонді соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань: |
|
||||||
|
|
|
|||||
реєстраційний номер страхувальника |
3149102386 |
2149102386 |
|||||
|
|
|
|||||
дата реєстрації |
14.05.2009 р. |
140501 |
|||||
|
|
|
|||||
найменування основного виду діяльності |
Виробництво запчастин для добування |
|
|||||
|
|
|
|||||
та його код згідно КВЕД |
|
34.30.0 |
|||||
|
|
|
|||||
встановлений клас професійного ризику виробництва |
58 |
58 |
|||||
|
|
|
|||||
Найменування і місцезнаходження підприємства, де стався нещасний випадок |
|
|
|||||
Товариство з обмеженою відповідальністю «Укрзапчастина», м. Суми, вул. Машинобудівників, 1 |
|||||||
|
|
|
|||||
Цех, дільниця, місце, де стався нещасний випадок |
механоскладальний |
М-03 |
|||||
|
|
|
|||||
3. Відомості про потерпілого: |
|
|
|||||
стать: чоловіча, жіноча |
чоловіча |
1 |
|||||
|
|
|
|||||
число, місяць, рік народження |
5 лютого 1969 р. |
47 |
|||||
|
|
|
|||||
професія (посада) |
слюсар з ремонту |
818590 |
|||||
|
|
|
|||||
розряд (клас) |
7 |
7 |
|||||
|
|
|
|||||
стаж роботи загальний |
27 рік |
27 |
|||||
|
|
|
|||||
стаж роботи за професією (посадою) |
7 років |
7 |
|||||
|
|
|
|||||
ідентифікаційний код |
2620587803 |
2620587803 |
|||||
|
|
|
|||||
4. Проведення навчання та інструктажу з охорони праці: |
|
||||||
|
|
|
|||||
Навчання за професією чи роботою, під час виконання якої стався нещасний випадок |
27.07.2016 |
27072016 |
|||||
|
(число, місяць, рік) |
|
|||||
проведення інструктажу: |
|
|
|||||
вступного |
27.01.09 |
270109 |
|||||
|
(число, місяць, рік) |
|
|||||
первинного |
28.01.09 |
280109 |
|||||
|
(число, місяць, рік) |
|
|||||
повторного |
27.07.16 |
270716 |
|||||
|
(число, місяць, рік) |
|
|||||
цільового |
|
00 |
|||||
|
(число, місяць, рік) |
|
|||||
Перевірка знань за професією чи видом роботи, під час виконання якої стався нещасний випадок (для робіт підвищеної небезпеки) |
|
||||||
15.12.2012 |
151212 |
||||||
(число, місяць, рік) |
|
||||||
Робота в умовах дії шкідливих або небезпечних факторів ______________ |
00 |
||||||
|
|||||||
5. Проходження медичного огляду: |
|
|
|||||
попереднього |
25.01.09 |
250109 |
|||||
|
(число, місяць, рік) |
|
|||||
періодичного |
06.06.16 |
060616 |
|||||
6. Обставини, за яких стався нещасний випадок |
|||||||
|
|||||||
Потерпілий Коршунов М.О. та слюсар Рудь А.М. о 9-й годині отримали завдання від головного електрика Токаря В.В. провести зварювальний кабель із горища і цех для зварювання бака. Прийняли рішення запустити кабель через отвір у стіні. Далі Коршунов М.О. штовхав цей кабель поки він не вперся в стіну. Ця процедура продовжувалась близько 4-5 хвилин. Далі потерпілий вирішив спуститись до механоскладального цеху і покликав кранівницю. Близько 9-ї години 45 хвилин слюсар Коршунов М.О. піднявся на кран, де попросив перевисти машиніста Пащенко Л.О. до виїздних воріт, де він планував протягнути кабель. Після цього кранівницю покликав токарь Стрижов В.А. встановити деталь на верстат, вона залишила потерпілого на підкрановому шляху. Після встановлення деталі кранівницю покликали терміново розвантажити машину. Знаючи, що на підкрановихшляхах людина, кранівниця поїхала в цех з листовою сталлю, озираючи електрика. Біля 9-ї години 50 хвилин машиністка мостового крану втратила з поля зору Коршунова і керуючи краном вдарила його по голові огорожею крана. При цьому електрик Коршунов М.О. отримав невелику травму голови. О 10-й годині головного електрика Токаря В.В. повідомили про нещасний випадок. Він викликав швидку і поспішив на місце випадку. Після приїзду карети швидкої допомоги Коршунова М.О.на брезенті було знято з підкранових шляхів, надана медична допомога і доставлено до лікарні. Поставлений діагнох: збита рана лобової ділянки ліворуч, зсадина в ділянці лінії праворуч. Травма середньої тяжості. Госпіталізвції не потребує.
|
|||||||
|
|||||||
Вид події |
наїзд транспортних засобів |
04.1 |
|||||
|
|
|
|||||
Шкідливий або небезпечний фактор та його значення |
рухомі машини |
|
|||||
|
|
|
|||||
7. Причини нещасного випадку: |
|
|
|||||
основна |
порушення правил |
19 |
|||||
|
|
|
|||||
супутні: |
техніки безпеки |
24.2 |
|||||
|
|
|
|||||
|
незадовільний стан середовища |
07 |
|||||
|
|
|
|||||
8. Устатковання, машини, механізми, транспортні засоби, експлуатація яких призвела до нещасного випадку |
|
||||||
Мостовий кран |
|||||||
(найменування, тип, марка, рік випуску, підприємство-виготовлювач) |
|
||||||
|
451 |
||||||
|
|
|
|||||
9. Діагноз згідно з листком непрацездатності або довідкою лікувало-профілактичного закладу |
Збиття лобної, лобно-скриневої ділянки |
S 00.7 |
|||||
|
|
|
|||||
Перебування потерпілого в стані алкогольного чи наркотичного сп’яніння |
ні |
00 |
|||||
|
(так, ні) |
|
|||||
10. Особи, які допустили порушення вимог законодавства про охорону праці: |
|
||||||
Коршунов М.О., електрик з ремонту, Пащенко Л.О., машиністка |
|||||||
(прізвище, ім’я, та по батькові, професія, посада, підприємство, |
|||||||
ТОВ «Сервіс», порушив вимоги п. 9.9 а) та п. 15.11 Правил |
|||||||
порушення вимог законодавства про охорону праці із |
|||||||
Правил техніки безпеки України, затверджених постановою Кабінету Міністрів України |
ДНАОП |
||||||
зазначенням статей, розділів, пунктів тощо) |
|
||||||
|
|
|
|||||
11. Свідки нещасного випадку |
|
|
|||||
Пащенко Л.О., м.Суми, вул.. Пушкінська, 343 |
|||||||
(прізвище, ім’я, та по батькові, постійне місце проживання) |
|||||||
|
|||||||
12. Заходи щодо усунення причин нещасного випадку
|
|
||||||
№ п/п |
Найменування заходу |
Строк виконання |
Виконавець |
Відмітка про виконання |
|||
1 |
Висновки комісії довести до колективу ТОВ «Укрзапчастина»
|
10.10.16 |
головний енергетик Токар В.В |
Токар |
|||
2 |
Провести позаплановий інструктаж щодо виконання інструкцій на робочому місці та техніки безпеки
|
11.10.16 |
головний енергетик Токар В. |
Токар |
|||
3 |
|
11.10.16 |
головний енергетик Токар В. |
Токар |
Голова комісії |
Голова відділу з О.П. |
|
Бакун |
|
Бакун А.А. |
|
(посада) |
|
(підпис) |
|
(ініціали та прізвище) |
|
|
|
|
|
|
Члени комісії |
Головний енергетик ТОВ «Укрзапчастна» |
|
Токарь |
|
Токарь В.В |
|
(посада) |
|
(підпис) |
|
(ініціали та прізвище) |
|
Уповноважний з О.П |
|
Иванов |
|
Иванов И.И. |
|
|
|
|
|
|
|
Страховий експерт в м. Суми, Ковпаківський район |
|
Петров |
|
Петров П.П. |
|
|
|
|
|
|
__7__ ___ жовтня___ 20_16_ р.