1. внепеченочный холестаз

2. Внутрипеченочный холестаз

3. микросомальное повреждение гепатоцитов

4. гемолиз эритроцитов

5. внутрипеченочный цитолиз

Задача 24

Предполагается срочное оперативное вмешательство по поводу гнойного холангита на фоне механической желтухи у пациентки 38 лет. Лихорадит, диурез уменьшился до 80 мл/сут. ЧД 28 в мин., АД 150/100 мм рт. ст., ЧСС 106 уд. в мин. В анализах крови : мочевина 30 ммоль/л, креатинин 790 мкмоль/л, калий 5,9 ммоль/л, натрий 120 ммоль/л. Каково изменение параметров центральной гемодинамики у этой пациентки?

1. увеличение ударного объема

2. увеличение минутного объема

3. снижение работы левого желудочка

4. Снижение общего периферического сопротивления

5. увеличение объема циркулирующей крови

Задача 25

У пациента 48 лет, страдающего циррозом печени, находящегося в коме, при обследовании: общий белок 38 г/л, мочевина 4,2 ммоль/л, аммиак 650 мкмоль/л, билирубин 450 ммоль/л преимущественно за счет прямого, протромбиновый индекс 40%, трансаминазы увеличены незначительно. Тяжесть состояния пациента обусловлена:

1. эндогенной печеночной комой

2. Экзогенной печеночной комой

3. острой почечной недостаточностью

4. полиорганной недостаточностью

5. механической желтухой  

Задача 26

Пациентка, страдающая хроническим гепатитом, обратилась с жалобами на увеличение интенсивности желтухи, появление геморрагий на коже, носовые кровотечения. При исследовании выявлено повышение содержания билирубина, холестерина, активности щелочной фосфатазы. Наиболее информативным лабораторным тестом для расшифровки геморрагического синдрома в данной ситуации является:

1. количество тромбоцитов в крови

2. время кровотечения

3. Протромбиновое время

4. активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

5. время свертывания крови

Задача 27

Пациентка 78 лет, с суицидальной целью выпила 20 таблеток клофелина. Через 2 часа доставлена в клинику. В анамнезе ГБ 3 ст., ОНМК около 1 года назад. При осмотре: заторможена, на вопросы отвечает односложно. Дыхание самостоятельное, адекватное, с частотой 17 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные, ЧСС 106 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Чем может осложниться течение заболевания пациентки?

1. токсической энцефалопатией

2. острой сердечной недостаточностью

3. кардиогенным отеком легких

4. повторным нарушением мозгового кровообращения

5. острой почечной недостаточностью

Задача 28

Пациентка 50 лет длительно принимала индометацин в связи с ревматическим полиартритом. Затем отметила появление тошноты, головной боли, слабости, отеков на конечностях, снижение количества выделяемой за сутки мочи до 100 мл. Объективно: заторможена, ЧД 20 в мин., АД 170/90 мм.рт.ст., ЧСС 86 в мин. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области. Лабораторно: эр.3,0 Т/л, мочевина 26 ммоль/л, калий 5,9 ммоль/л. Какое осложнение развилось у пациентки?

1. острая гипертоническая энцефалопатия

2. язвенная болезнь желудка

3. острая почечная недостаточность

4. острая сердечная недостаточность

5. ревмоваскулит головного мозга

Задача 29

Пациент 40 лет доставлен в клинику в состоянии геморрагического шока, обусловленного желудочным кровотечением. После проведения инфузионной терапии АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС 92 в мин., ЦВД 10 см.вод.ст. Через 3 суток при лабораторном обследовании: мочевина 14 ммоль/л, креатинин 210 мкмоль/л, суточный диурез 300 мл. Какая стадия острой почечной недостаточности имеет место у пациента?

1. действия этиологического фактора

2. олигоанурии

3. начального восстановления диуреза

4. полиурии

5. выздоровления

Задача 30

Пациент 20 лет в течение 7 дней находится на лечении по поводу острого гломерулонефрита, осложненного острой почечной недостаточностью. При осмотре: бледен, выражены периферические отеки. Аускультативно в легких жесткое дыхание, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. АД 160/100 мм.рт.ст., ЧСС 65 в мин. Суточный диурез 300 мл. В крови: эр. 2,2 Т/л, мочевина 35 ммоль/л, креатинин 650 мкмоль/л, субкомпенсированный метаболический ацидоз. На основании какого показателя можно определить тяжесть ОПН?

1. выраженности гипергидратации

2. уровня азотистых шлаков крови

3. количества выделяемой за сутки мочи

4. длительности стадии олигоанурии

5. тяжести метаболического ацидоза

Задача 31

У пациентки 30 лет с острым пиелонефритом и ОПН в течение 2 суток отмечено устойчивое увеличение диуреза в среднем на 300 мл. Какова основная особенность стадии восстановления диуреза?

1. частое развитие инфекционных осложнений

2. быстрое снижение уровня азотистых шлаков крови

3. дегидратация с потерей электролитов

4. прогрессирование анемии

5. развитие изотонической гипергидратации

Задача 32

В клинику доставлена пациентка 30 лет с маточным кровотечением, осложнившемся геморрагическим шоком. После окончания трансфузии 300 мл эритроцитарной массы у нее появилась боль в поясничной области, снизилось количество мочи, которая приобрела темно-коричневую окраску. Витальные показатели стабильны. Какого первоочередного лечения требует пациентка?

1. неотложного гемодиализа

2. введения фуросемида в дозе 100 мг

3. введения маннитола в дозе 100 мл

4. трансфузии свежезамороженной плазмы

5. форсированный диурез

Задача 33

У пациента 15 лет с острой кишечной инфекцией диагностирован гиповолемический шок. После введения кристаллоидов и коллоидов АД 100/50 мм.рт.ст., ЧСС 78 в мин., ЦВД 12 см.вод.ст. Минутный диурез составляет 0,3 мл. Маннитоловая проба отрицательна. Какова дальнейшая тактика в лечении больного?

1. продолжение инфузионной терапии

2. ограничение инфузий, введение фуросемида

3. введение дофамина в дозе 7 мкг/кг/мин

4. введение гидрокортизона в дохе 100 мг

5. диагностическое УЗИ почек

Задача 34

У пациентки 27 лет после купирования анафилактического шока в течение 2 суток снизилось количество мочи, появилась слабость, заторможенность. Аускультативно в легких жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах. Мочевина 28 ммоль/л, креатинин 280 мкмоль/л, калий 7,1 ммоль/л, минутный диурез 0,3 мл/мин. Какое показание к ургентному гемодиализу имеет место у пациентки?

1. калий крови свыше 7 ммоль/л

2. мочевина крови свыше 25 ммоль/л

3. креатинин крови свыше 250 мкмоль/л

4. признаки интерстициального отека легких

5. минутный диурез менее 0,3 мл

Задача 35

Пациент 80 лет поступил в клинику через 2 суток после употребления этиленгликоля. При осмотре: заторможен, односложно отвечает на простые вопросы, кожа бледная, отечная. Дыхание самостоятельное, ЧД 24 в минуту, аускультативно жесткое, влажные хрипы в нижних отделах. АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС 56 в мин. Мочу не выделяет. Мочевина 29 ммоль/л, креатинин 400 мкмоль/л, на ЭКГ – брадикардия, высокий зубец Т. В каком лечебном мероприятии нуждается пациент?

1. массивная антибактериальная терапия

2. перитонеальный диализ

3. гемодиализ

4. ультрафильтрация

5. форсированный диурез

Задача 36

У пациента 51 года, доставленного в клинику через 3 суток после приема метилового спирта, проводится детоксикационная терапия методом форсированного диуреза. После переливания 2 л солевых и коллоидных растворов состояние ухудшилось, появилась заторможенность, одышка, кашель с розовой мокротой. Аускультативно в легких масса мелкопузырчатых влажных хрипов. АД 180/110 мм.рт.ст. Лабораторно: мочевина 40 ммоль/л, креатинин 0,7 ммоль/л, калий 6,8 ммоль/л. Каков наиболее эффективный метод в лечении этого пациента?

1. гипотензивная терапия

2. кортикостероиды, пеногасистели

3. интенсивная стимуляция диуреза

4. коррекция гиперкалиемии

5. гемодиафильтрация

Задания для проверки исходного уровня знаний

Тема:Острые отравления

Задача 1

Бригада вызвана к мужчине 48 лет, накануне выпившему 100 мл алкоголя. Пациент предъявляет жалобы на нарушение зрения. Сознание оглушенное. ЧСС 92 уд. в мин., АД 140/80 мм рт. ст. Дыхание спокойное. Другие органы без патологии. Ваша тактика: