Клинические анализы в условиях фармакотерапии

31

реакц иями. Сут оч ная экскрец ияглю козы смоч ой– от 10 до 500 мг. В норме вкрович еловека содерж ит ся3,9-5,8 ммоль/лглю козы (0,7-1,05 г/л); порогглю козы вкровидляпоч ек = 8,5-10,0 ммоль/л.

П рич ины глю коз урии: сах арны й диабет , т иреот оксикоз , акромегалия, гиперкорт иц изм, панкреат ит , ч ерепно-мозговая т равма, прист уп эпилепсии, т яж ёлы е инфекц ионны е болезни, асфиксия; болезнь и синдромде Т они-Д ебре-Ф анкони (аминоац идо-, фосфат о- и глю коз урия); пораж ение канальц ев солями т яж ёлы х мет аллов, продукт ами расщ епления т ет рац иклина; от равление ст рих нином, морфином, х лороформом.

Л ож нополож ит ельную реакц ию на глю коз умогут вы зват ь: аспирин, сульфаниламиды , ст репт омиц ин, ц ефалоридин, ц ефалот ин, фуразолидон,

цинкофен, х лоралгидрат .

Кет оновы е т ела вмоч е – К ет онурия ketonuria [лат . acetum кислое вино; уксус– кет оналифат ич еского ряда] – появление вмоч е (полож ит ель-

ны е реакц ии) кет оновы х соединений: ац ет она, ац ет оуксусной и бет а- оксимаслянойкислот .

К ет оновы е т ела синт езирую т ся впеч ени из ж ирны х кислот , углеводов и некот оры х аминокислот . И спольз ую т ся в кач ест ве энергет ич еского мат ериала сердеч ной и скелет ны ми мы ш ц ами, ч аст ич но, – поч ками, мозгом.

П рич ины кет онурии: т яж ёлы й сах арны й диабет , реж е – голодание, без углеводная диет а, ост ры е инфекц ии, лих орадка; у дет ей – рвот а и понос. К ет онурия развивает ся при т иреот оксикоз е, гиперкорт иц изме, от равленииизопропанололом.

Сут оч ная экскрец ия смоч ой кет оновы х т ел = 20-50 мг, но вот дельны х порц иях моч и кет оновы е т ела с помощ ью кач ест венны х экспрессмет одовне определяю т ся.

Реакц иямоч ина кровь – Гемоглобинурия haemoglobinuria иМ иогло-

бинурия myohaemoglobinuria.

Х имич еское определение гемоглобина вмоч е проводит ся редко, т .к.

при микроскопии осадка эрит роц ит ы	обнаруж иваю т ся уж е вт ех	случ аях ,
когда реакц ия на гемоглобинмож ет	бы т ь ещ ё от риц ат ельной. М	оч а, ис-

следуемая на гемоглобин, долж на бы т ь свеж ей, т .к. при ст оянии гемоглобинокисляет сявмет гемоглобин, не обладаю щ ийпсевдопероксидазнойак- т ивност ью .

Л ож ноот риц ат ельны е реакц ии на гемоглобинвозмож ны при инфи- ц ировании М В С бакт ериями, продуц ирую щ ими больш ое колич ест во пероксидазы , при налич ии вмоч е белка, вы соких конц ент рац ий аскорбиновойкислот ы , нит рит ов.

П ри гемоглобинурии моч а долго сох раняет красную окраску, при миоглобинурии– бы ст ро т емнеет ист ановит сякорич нево-бурой.

Билирубинвмоч е – Билирубинурия bilirubinuria – вы деление смо- ч ойбилирубина – возмож но присодерж аниивкровипрямого билирубина > 0,01-0,02 г/л. М оч а при билирубинурии ж ёлт ого, янт арного, ж ёлт о- бурого ц вет а; привст рях иванииобразует сяобильнаяж ёлт аяпена.

32

В моч умож ет вы х одит ь т олько прямой билирубин. Н епрямой билирубинне мож ет пройт ич ерез поч еч ны йфильт р.

П рич ины билирубинурии: паренх имат озная и мех анич еские ж елт у-

х и.

П ракт ич еская ц енност ь проб, применяемы х для определения билирубина вмоч е, сниж ает сявпоздних ст адиях паренх имат ознойимех анич е- скойж елт ух , когда, несмот ря на вы сокое содерж ание билирубина вкрови, онмож ет не вы являт ься вмоч е. П олагаю т , ч т о эт о обусловлено образованием билирубина III, моноконъю гированного, ковалент но связанного с альбумином. П оследний не фильт рует ся вклубоч ках и, следоват ельно, не появляет сявмоч е.

У робилиноиды (уробилиногеновы е, уробилиновы е т ела илиж елч ны е пигмент ы ) в моч е – urobilinuria. «У робилиноиды » – продукт ы распада в киш еч нике билирубина (в основном, – ст ергобилиноген, кот оры й при окислении на воздух е превращ ает ся в ст еркобилин(уробилин). В норме уробилиноиды в моч е предст авлены следами ст еркобилиногена (до 4-6 мг/сут ), кот оры е не обнаруж иваю т ся обы ч ны ми кач ест венны ми пробами приправильномих вы полнении.

П рич ины уробилинурии (ст еркобилинурии): гепат ит ы , ц иррозы пе- ч ени, гемолиз, болезникиш еч ника.

М ех анизмуробилинурии – ослабление функц ии печ ени, либо избы - т оч ное пост упление уробилиногена из киш еч ника впеч ень.

Э пит елиальны е клет ки вмоч е – Э пит елийурия – epitheliuria – нали- ч ие восадке моч и > 3-5 эпит елиальны х клет ок вп/зр. Н аиболее важ но не колич ест во, а х аракт ердесквамированны х клет ок (поч еч ны е, опух олевы е и т .п.).

Прич ины эпит елийурии: канальц евы йнекроз, нефрит , амилоидоз.

Поч еч номуэпит елию придаю т знач ение т олько приналич ииивмоч е белка, ц илиндровиформенны х элемент овкровиилиобнаруж ениипризна-

ковбелковойилиж ировойдист рофии. В норме вмоч е здорового ч еловека 0-3 эпит елиальны х клет ок вполе зрения.

Л ейкоц ит ы в моч е – Л ейкоц ит урия – leucocyturia – содерж ание в осадке моч и> 10 лейкоц ит оввполе зрения, или> 2000 (4000) в1 мл, или>

2млн/ сут оч ноймоч е. У ровнилейкоц ит урии:

-незнач ит ельная– 10-20 лейкоц ит оввп/зр.;

-умеренная– 20-60 лейкоц ит оввп/зр.;

-массивная (пиурия) piuria – > 60 лейкоц ит оввп/зр. («сплош ь» во всех полях зрения).

Чащ е всего внорме вмоч е лейкоц ит ов0-2 вп/зр. умуж ч инидо 5 в п/зр у ж енщ ин. Л ейкоц ит ы легко лизирую т ся, поэт ому моч у следует исследоват ь свеж ей(т ёплой).

П рич ины лейкоц ит урии:

инфекц ииМ В С(пиелонефрит , т уберкулёз, х ламидии, гонореяидр.). Э рит роц ит ы вмоч е – Гемат урия haematuria – налич ие вмоч е > 1000

эрит роц ит овв1 мл, или> 1 млн/ сут оч ноймоч е. У ровнигемат урии:

33

–макрогемат урия macrohaematuria – налич ие восадке моч и> 12 эрит - роц ит оввполе зрения (моч а приобрет ает красны йилибуро-красны й от т енок);

–	микрогемат урия microhaematuria – налич ие	в осадке моч и < 7-12
	эрит роц ит оввполе зрения.
	В моч е снизкой плот ност ью и вы сокимрН	эрит роц ит ы	бы ст ро т е-
ряю т гемоглобини вы глядят в виде одноили двух конт урны х			колец (из-
менённы е, вы щ елоч ны е эрит роц ит ы ).
	В осадке моч и здорового ч еловека эрит роц ит ы либо не обнаруж ива-
ю т ся, либо определяю т ся1-2 впрепарат е.
	П рич ины гемат урии: поч еч ны е: гломерулонефрит , т ромбоз			поч еч -
ны х	сосудов, т уберкулёз поч ек, лекарст венная нефропат ия и др.;			внепо-

ч еч ны е: моч екаменная болезнь, опух оль, т равмы , т ромбоц ит опат ии, передозировка ант икоагулянт ов.

Ц илиндры в моч е – Ц илиндрурия cylindruria – появление в осадке

моч иц илиндров– продукт овот вердениябелковвпоч еч ны х канальц ах или

вы явление их вколич ест ве > 50-100 в1 млмоч и.
В ы деляю т ц илиндры гиалиновы е, восковидны е, зернист ы е,	лож ны е
(ц илиндроиды ).
Гиалиновы е ц илиндры [греч . hyalos ст екло] – присут ст вую т	в моч е

здорового ч еловека (< 50-100 в1 мл), сост оят т олько из осаж дённого белка Т амма-Х орсфалля, кот оры й от сут ст вует вплазме, секрет ирует ся клет ками поч еч ны х канальц ев.

П ри гломерулонефрит е основную роль в формировании ц илиндров нач инает играт ь фильт рую щ ийсяальбуминплазмы .

В осковидны е ц илиндры – пох ож ипо ц вет уна воск; белок вних располож енплот но.

Зернист ы е ц илиндры – гиалиновы е и восковидны е ц илиндры , покры т ы е распавш имися лейкоц ит ами, эрит роц ит ами и эпит елием– свиде- т ельст во серьёзного пораж енияпоч ек.

Л ож ны е ц илиндры (ц илиндроиды ) – ц илиндры лейкоц ит арны е, эрит роц ит арны е, эпит елиальны е, пигмент ны е, из слизиидр.

В се виды ц илиндров х орош о вы являю т ся и длит ельно сох раняю т ся т олько вкислой моч е. Э пит елиальны е ц илиндры обнаруж иваю т ся при от - равлении т яж ёлы ми мет аллами, эт иленгликолем; пигмент ны е – при переливаниинесовмест имойкрови, от равлениях гемат от ропны мивещ ест вами.

Слизь вмоч е – Бленнурия blennuria [греч . blennos слизь + uron моч а]

– вы деление с моч ой слизи – распавш их ся лейкоц ит ов и эпит елиальны х клет ок. Собст венно слизь – муц инвмоч е поч т ине содерж ит ся.

Бленнурия самост оят ельного знач ения не имеет . В знач ит ельной ст епенизависит от условийх ранениямоч ииеё рН .

К рист аллы вмоч е: урат ы , оксалат ы , фосфат ы иредкие (ц ист ин, лей-

цин, т ирозин, ж ир, билирубин, гемат оидинидр.).

Урат ы – камни, сост оящ ие из моч евойкислот ы имоч екислого аммо-

ния.

34

О бильное ираннее вы падение вмоч евойосадок крист алловмоч евой кислот ы наблю дает ся не при подагре (от лож ение идёт вт кани!), а при сост ояниях , сопровож даю щ их ся распадом т каней и пат ологич ески кислой моч ой (поч еч ная недост ат оч ност ь); рН моч и = 5,5-6,0. Рост урат ны х камнейспособны усилит ь И А П Ф .

О ксалат ы – крист аллы оксалат а кальц ия.

В ы являю т ся при упот реблении продукт ов, богат ы х щ авелевой ки-

слот ой (т омат ы ,		щ авель, ш пинат ,	яблоки, брусника), приот равлениях эт и-
ленгликолем; рН		моч и = 5,1-5,9.	Ст епень оксалат урии пропорц иональна
ст епенивоспалит ельного проц есса.
Ф	осфат ы – крист аллы фосфат а кальц ия. В ы являю т ся вмоч е срН ³
6,5.
В	генезе моч екаменной болезни – уролит иаза (нефролит иаза) леж ат :

воспаление в моч евы водящ их пут ях , вы сокая конц ент рац ия моч евы х солей, налич ие мат риц ы длякамнеобразования, наруш енияобмена вещ ест в.

Бакт ериологич еское исследование - мож ет дополнят ь общ ийанализ моч и.

Свеж евы пущ енная моч а содерж ит небольш ое колич ест во бакт ерий, кот оры е смы ваю т сяснаруж ны х ч аст ейполовы х органов, урет ры .

Бакт ериоскопич еский мет од применимт олько к свеж ей моч е. В пост оявш ей моч е бакт ерии успеваю т размнож ит ься. О собенно много вмоч е оказы вает ся киш еч нойпалоч киикокковойфлоры . О пиелонефрит е следует думат ь, если вмоч е, взят ой кат ет еромиз моч евого пузы ря, содерж ит ся

>50-100 т ы сяч бакт ерийв1 мл.

На практ ике ч аст о прибегаю т к косвенны мспособамоц енкист епени бакт ериурии - пут ёмдобавления к моч е сульфаниловой кислот ы и альфа нафт иламина или пут ём добавления х лорида т рифенилт ет разолина. П ри содерж ании в1 мл моч и > 100 т ы сяч микробны х т ел происх одит вы падение красного осадка.

В аж нейш ее диагност ич еское знач ение имеет возмож ное вы севание у

больного из моч и т уберкулёзны х палоч ек, гонококков, элемент ов эх инококковы х кист идр.

Л екарст венные средст ва и пат ологи я м очевыдели т ель ной си ст ем ы

Осн овн ы е м еха н изм ы н ефр отоксичн остилека р ствен н ы хср едств

Н ефрот оксич ност ь Л С или «лекарст венная нефропат ия» – прямое илиопосредованное ч ерез иммунны е реакц ииповреж даю щ ее дейст вие Л С

на М	В С и, впервую оч ередь, на клубоч ковы й и канальц евы й аппарат по-
ч ек.	Т ермин«нефропат ия» уж е «нефрот оксич ност и». О нявляет ся обоб-

щ аю щ импо от нош ению т олько к ч ет ы рёмпат ологич ескимсост ояниям:

-ост ромугломерулонефрит у,

-бы ст ропрогрессирую щ емугломерулонефрит у,

-х ронич ескомугломерулонефрит у,

35

-нефрот оксич ескомусиндрому.

В аж нейш ие синдромы нефрот оксич ност и:

-капиллярного иканальц евого некроза;

-нефрит ич еский;

-нефрот ич еский;

-поч еч нойнедост ат оч ност и(от лёгкойст епенидо уремии);

-поч еч нойарт ериальнойгиперт ензии;

-уролит иаза иобст рукц иимоч евы х пут ей;

-нефрогенного несах арного диабет а.

В аж нейш ие симпт омы нефрот оксич ност и:

-гипост енурия;

-прот еинурия;

-гемат урия;

-лейкоц ит урия;

-гиперурикемия;

- дисфункц ия моч евого пузы ря (недерж ание моч и, ост рая задерж ка моч еиспускания);

-изменениярН , ц вет а, прозрач ност имоч и;

-азот емия.

Средиизвест ны х (описанны х вруководст вах по клинич ескойфармакологии) мех анизмовпобоч ного дейст вия Л С вразвит ии нефрот оксич ност и главны ми являю т ся прямое (некроз !) или опосредованное ч ерез иммунны е реакц ии повреж дение клубоч ков или канальц ев поч ек, реж е – ниж них моч евы водящ их пут ей.

Нефр отоксичн ость отдельн ы хлека р ствен н ы хср едств

П ораж ения поч ек имею т мест о более, ч ему20% больны х слекарст - веннойаллергиейприприменении:

-ант ибиот иков,

-сульфаниламидов,

-пиразолановы х производны х ,

-фенот иазинов,

-препарат овзолот а,

-сы ворот ок ивакц ин.

Обы ч но они возникаю т спуст я 2 недели от нач ала леч ения вформе прот еинурии, микрогемат урии, лейкоц ит урии.

И ммунны е повреж дения поч ек носят , восновном, иммунокомплексны йх аракт ерсот лож ениемIgG, M вклубоч ках и развит иемц ит от оксич е-

ских эффект ов. Симмет рич ны йкорт икальны йнекроз поч ек возникает вре- з ульт ат е аллергич еского ш ока ст ромбозомпоч еч ны х капилляров, сразви- т иемолигурииианурии.

«А налгет ич еская нефропат ия» развивает ся ч ерез 10-15 лет сист ема- т ич еского приёма аналгет иков. П роявляет ся полиурией, никт урией, поч еч - ной коликой, Х П Н , анемией. М ех анизм «аналгет ич еской нефропат ии» -

36

изменение вен– иш емия поч ек – ост ры й капиллярны й некроз сот ры вом верх уш ек сосоч ков – закупорка моч ет оч ников. Д алее развивает ся Х П Н , арт ериальная гиперт ензия, увелич ивает ся печ ень (в 60% случ аев) и селезёнка (в20% случ аев). «А налгет ич еские нефропат ии» впоследние годы в форме ц елы х эпидемий от меч ены при приёме салиц илат ов[Змуш ко Е .И ., БелозеровЕ .С., 2001].

О П Н могут вы зват ь более 70 Л С: сульфаниламиды , ант ибиот ики, ан-

тикоагулянт ы , рент геноконт раст ны е средст ва.

Лекарст венны йгломерулонефрит мож ет возникнут ь придлит ельном

леч ении гидралазином, ц ефалоспоринами, ант идепрессант ами (пароксе-

тин), полиеновы ми ант ибиот иками (нист ат ин, леворин, нат амиц ин, амфо-

терц ин).

Хорош о извест на вы сокая ст епень нефрот оксич ност и аминогликозидов(гент амиц ин, ст репт омиц инидр.), амфот ерц ина В , полимиксинов. О д-

нако каж ды й ант ибиот ик в т ой или иной мере нефрот оксич ен. В	ц елом,
пораж ения М В С занимаю т вт орое мест о после неврологич еских	наруш е-

ний среди всех т оксич еских эффект ов ант ибиот иков. П ораж ения поч ек конст ат ирую т ся у20% больны х , леч ены х ст репт омиц ином. Х лорт ет рац иклину 30% пац иент ов вы зы вает симпт омат ику поч еч ного диабет а. Д аж е малот оксич ны е пениц иллины у7-10% больны х сниж аю т плот ност ь моч и,

вы зы ваю т небольш ую прот еинурию , гемат урию . Гемат урию	провоц ирую т
некот оры е прот ивот уберкулёзны е средст ва, ц ит ост ат ики,	передозировка
вит . А , Е .

П ри соч ет ании ант ибиот иков или сульфаниламидов с корт икост е- роидамивы соко вероят енкандидоз М В С.

Барбит урат ы могут вы зват ь олигурию и даж е анурию . Э т о связано с усиленнойвы работ койант идиурет ич еского гормона (ст имуляц иейимигипот аламо-гипофизарной акт ивност и). К роме т ого, при болезнях поч ек вы - ведение барбит урат овсмоч ойуменьш ает сяне менее, ч емна 50%.

Т ранквилизат оры , ат ропинсниж аю т сократ ит ельную акт ивност ь мо- ч евого пузы ряинеж елат ельны приаденоме предст ат ельнойж елезы .

А миногликозидная нефрот оксич ност ь проявляет ся уж е ч ерез 4-7 днейот нач ала леч ения (канамиц ин, гент амиц ин): прот еинурия, гемат урия, ц илиндрурия; олигурия. П рот еинурия х аракт ериз ует ся появлениемвмоч е белковсМ М > 60 < 150 кД а. Гист опат ологич еские изменения впоч ках – от дист рофии до некроза клет ок клубоч ков и канальц ев. П ри сниж ении клиренса креат инина на 25% нефрот оксич ност ь аминогликозидовпроявляет ся закономерно. Сниж ение клиренса креат инина на 50% - основание для от мены аминогликозида.

Н ефрот оксич ност ь полимиксинов определяет ся их полипепт идной ст рукт урой. Н ейроинефрот оксич ност ь – побоч ны е дейст вия, кот оры е являю т ся главны ми огранич ит елями применения эт их ант ибиот иков в клинике. Симпт омат ика т оксич еского пораж ения поч ек полимиксинами: про- т еинурия, гемат урия, ц илиндрурия (ч ерез 1-2 недели от нач ала леч ения), азот емия. М ех анизмпораж ения поч ек связан(как и уаминогликозидов) с

37

вы сокой конц ент рац ией ант ибиот иков в моч е (в 5-15 раз больш ей, ч емв кровипривнут римы ш еч номвведении). И зменения, как правило, исч езаю т вт еч ение 7-10 днейпосле от мены препарат ов.

Симпт омы нефрот оксич ност и ванкомиц ина аналогич ны т аковы м у

аминогликозидовиполимиксинов.
И зониазид – главны й компонент	всех сх ем прот ивот уберкулёзной
т ерапии. Ганглиоплегич еское дейст вие	препарат а определяет появление

задерж кимоч иулиц саденомойпредст ат ельнойж елезы . Сульфаниламидны е препарат ы способны вы зват ь ц елы й спект р по-

боч ны х эффект ов(гемат ологич еские, нервно-псих ич еские и др.). Н аруш е- ния функц ии поч ек (≈ 5% случ аев), как правило, клинич ески слабо вы ра- ж ены (боли в поясниц е, лих орадка), но наруш ения осадка моч и – знач и- т ельны : прот еинурия, ц илиндрурия, гемат урия, налич ие сульфат ны х крист аллов. К олич ест во последних увелич ивает ся сверх увниз по мере увели- ч енияплот ност имоч и. Средст во борьбы – увелич ение диуреза до 2 л/сут . и ощ елач ивание моч и (до 12 г/сут . соды ), а т акж е использование медленно вы водящ их сясульфаниламидов.

Нефрот оксич ност ь нит рофуранов дискут абельна, поскольку при ле-

чении они создаю т конц ент рац ию вмоч е (50-500 мкг/мл) в10-100 раз более вы сокую , ч емвкрови. П репарат ы , т емне менее, х орош о раст воряю т ся вмоч е ине наруш аю т морфо-функц иональны х свойст впоч ек.

Следует замет ит ь, ч т о при длит ельном применении нит рофуранов,

х от я и обрат имо, но ингибирует ся спермат огенез (Г. П анаит еску, Э .		П о-
песку, 1976).
Н ест ероидны е прот ивовоспалит ельны е препарат ы	вы зы ваю т	не-
больш ую прот еинурию , микрогемат урию , ц илиндрурию . М	ех анизмт акого
дейст вия – дист рофия эпит елия клубоч ков и канальц ев.	О б эт ом свиде-

т ельст вует появление во вт орич ноймоч е белка сМ М до 100 кД а. Бут адион ингибирует канальц евую реабсорбц ию и способст вует задерж ке в организме воды , солей, вы ведению других Л С. Следует подч еркнут ь, ч т о клинич ескиот ёкина фоне приёма бут адиона появляю т сяпризадерж ке ворганизме > 5-6 лводы .

Ф енац ет ин. П рич ина его нефрот оксич ного дейст вия – инт ерст иц и- альны й нефрит (при длит ельномприменении препарат а) врезульт ат е т ок- сико-аллергич еского дейст вия на клубоч ки и канальц ы , пот ери калия и создания условий для развит ия инфекц ии моч евы водящ их пут ей. Симпт о- мы : полиурия, сниж ение плот ност имоч и, гемат урия, лейкоц ит урия, азот е- мия, сниж ение скорост и клубоч ковой фильт рац ии и канальц евой реабсорбц ии, анемия; мет рорагия, синдромабст иненц ии; удет ей – ингибирование фенац ет иномглю куронилт рансферазы идепонирование билирубина I всеромвещ ест ве головного мозга икоре мозж еч ка.

Соли золот а. П рименяю т ся при леч ении ревмат оидного арт рит а («леч ение болезнинеизвест нойэт иологиилекарст венны мисредст ваминеизвест ного дейст вия»). Н ефрот оксич еское дейст вие препарат овот меч ает ся

			38
у 50% больны х : прот еинурия,			микрогемат урия; коагуляц ионны й некроз
канальц ев.
	Глю кокорт икост ероиды .		П обоч ны е дейст вия их многоплановы .	Со
ст ороны поч ек могут имет ь		мест о: глю коз урия (ст ероидны й диабет ),		за-

держ ка нат рия, воды , усиление вы ведениякалияикальц ия, азот емия. О писаны случ аист ероидного билат ерального некроза поч ек.

А льфа-мет илдофа (допегит ) – ингибит ордекарбоксилазы , фермент и- рую щ ейперех од5-гидроксит рипт офана всерот онин. В ы зы вает усиленную реабсорбц ию нат рия поч еч ны ми канальц ами. Т иазидовы е диурет ики ослабляю т эт от эффект допегит а.

Ф енолфт алеин– мож ет вы зват ь небольш ую	прот еинурию . К роме т о-
го, онокраш ивает щ елоч ную моч у(ищ елоч нойкал) вкрасны йц вет (изме-
нение окраски фенолфт алеина в зависимост и от	рН раст вора х орош о из-

вест но вх имии!) иимит ирует эт имгемат урию (геморрой).

Ц ит ост ат ики, вы зы вая массивное повреж дение лейкоц ит ов и освобож дение больш ого колич ест ва моч евой кислот ы , могут провоц ироват ь

развит ие нефролит иаз а, прист упы	подагры , вы зы ваю т прот еинурию , ц и-
линдрурию .
П рот ивовирусны е препарат ы	– ремант адин, дейт ифорин, адапромин

– могут вы зы ват ь задерж ку моч еот деления; ац икловир, фармац икловир, валац икловир– вы зы ват ь при в/ввведении образование моч евы х крист аллов.

Д иурет ики акт ивно влияю т на проц ессы ионо- и массообмена вканальц ах , вы зы ваю т их раздраж ение и повреж дение. Т иазидны е диурет ики иногда провоц ирую т прист уп подагры . Н ит римидазолы (мет ронидазол, т инидазол, орнидазол увелич иваю т диурез, т .к. ч аст ич но блокирую т ре- ц епт оры ангиот ензина II.

Х лоридаммония их лоридкальц ия ранее ш ироко применялись вка-

ч ест ве «кислот ообраз ую щ их диурет иков». Главны й их	недост ат ок – про-
воц ирование развит иягиперх лоремич еского ац идоза.
Н ефрот оксич ност ь присущ а ант иарит мич еским,	псих от ропны м Л С,

ант икоагулянт ам, однако реально она развивает ся позж е повреж даю щ его дейст вияэт их средст вна сердц е, нервную сист ему, кровь, ч т о иот одвигает их нефрот оксич ност ь на заднийплан.

Пр ин ципы пр едупр ежден иян ефр отоксич н остиЛС

Принц ипы профилакт икинефропат ий:

-от каз от пищ и, содерж ащ ей облигат ны е аллергены : кофе, какао, ш околад, мёд, орех и, ц ит русовы е, курины е яйц а и мясо, ры ба, крабы , кревет ки, икра, копч ёност и, консервы , легкоусвояемы е углеводы ;

-исклю ч ение полипрагмазии, рац иональнаяфармакот ерапия;

- огранич ение применения ант ибиот иков и ант имикробны х препарат ов привирусны х прост удны х заболеваниях ;

39

-ост орож ное использование Л С с малы мсрокомклинич еского применения(нах ож дениявапт еч нойсет и);

-исклю ч ение Л Ссвы ш едш имсрокомгодност и.

Спец иальны х «нефропрот ект ивны х » средст в нет , однако проведённы е нами исследования показали позит ивное влияние на функц иональное сост ояние поч ек при болезнях соединит ельной т кани т аких препарат ов, как эналаприлимагнерот .

П риразвивш ейсянефрот оксич ност иследует использоват ь принц ипы ант идот ной т ерапии, вт омч исле использование препарат ов– индукт оров микросомального окисления: фенобарбит ал (сниж ение эффект ов кумариновы х Л С, ант икоагулянт ов, сердеч ны х гликозидов, гризеофульвина), рифампиц ин, димедрол, бут адион, карбамазепин, диазепам. Д иурез ц елесообразно удерж иват ь на уровне около 1500 мл/сут .

В ы ведение барбит урат ов усиливает ся при применении защ елач и- ваю щ их вещ ест в, например, соды . К офеини другие пуриновы е производны е (т еофиллин, т еобромин) усиливаю т диурез , прич ёмреч ь идёт не об их ингибирую щ емдейст вии на канальц евую реабсорбц ию воды , ч т о свойст - венно больш инст ву«классич еских » диурет иков(исклю ч ая гиперосмот ич е- ские), а способност ью ксант иновы х препарат овсниж ат ь уровень гидрофилии плазмат ич еских белков, ч т о облегч ает вы х од воды винт ерст иц ий, сосуды и впоч ки. К офеининт енсифиц ирует вы работ куант идиурет ич еского гормона (А Д Г), однако эт о дейст вие развивает ся поздно и не являет ся определяю щ имвего влияниина диурез.

РН моч и сниж аю т (закисляю т моч у!) аскорбиновая кислот а, х лорист ы йкальц ий, аммония х лорид, аргинина х лорид, серосодерж ащ ие аминокислот ы .

В кислой моч е луч ш е вы водят ся Л С-основания: х инидин, морфин, кодеинидр., внейт ральнойищ елоч ной– Л С-кислот ы : салиц илат ы , налидоксоваякислот а, барбит урат ы , диакарб идр.

Реакц ия моч и смещ ает ся в щ елоч ную ст орону у беременны х , ч т о следует уч ит ы ват ь приназнач енииимЛ С.

Вкислойсреде акт ивны :

-т римет оприм,

-новобиоц ин,

-пениц иллин,

-нит рофураны .

Вщ елоч нойсреде акт ивны :

-ст репт омиц ин,

-гент амиц ин,

-неомиц ин,

-эрит ромиц ин,

-сульфаниламиды ,

-налидоксоваякислот а.

40

Анал из к ал а

Л екарст венны е пораж ения ж елудоч но-киш еч ного т ракт а (Ж К Т ) занимаю т одно из ведущ их мест среди медикамент озны х побоч ны х эффек- т ов. В больш инст ве случ аевЛ С припероральномприменениираздраж аю т

слизист ы е оболоч ки Ж К Т . Н П В С способны вы зват ь язвы	ж елудка и т он-
кой киш ки скровот еч ением, х лорид калия – перфорац ию	т онкой киш ки,

ант ибиот ики– дисбиоц енез, спазмолит ики– наруш ениямот орикиЖ К Т .

К ал faex, faeces, copros, excrementum [лат . faex = помёт , осадок; лат . faeces фекалии; греч . copros кал; лат . excrementum – испраж нения, неч ис- т от ы (кал, моч а, мокрот а, лох ии, менст руальная кровь)] – ст ул; лат . sedes – седалищ е, ст ул.

Д ефекац ия defaecatio [лат . = оч ищ ение] – ест ест венны йакт удаления каловы х масс; позы вна дефекац ию возникает придавлениивпрямойкиш - ке ≈ 40-50 ммвод. ст ., приэт ом30% здоровы х лю дей имею т дефекац ию 1 раз/сут ., 60% – 1-3 раза/сут ., 10% – 1 раз в2 дня.

Запор constipatio (obstipatio) – х ронич еская задерж ка ст ула > 48 ч

и/или т рудны й ст ул / <100 гт вёрдого кала /сут ки, т ребую щ его больш их сил и времени на акт дефекац ии; сопровож дает ся нередко болями и/или неполны мопорож нениемкиш еч ника.

К опрост аз coprostasis – кал ввиде т вёрды х закруглённы х комков, дефекац ият рудная.

П оносdiarrhoea [греч . = понос] – ст ул > 3 раз/сут . или однократ ное вы деление ж идких каловы х масс, или ст ул массой > 300 г/сут . улиц принимавш их умеренное колич ест во раст ит ельной пищ и / увелич ение воды в кале.

Сост авкала: вода = 75-80 %, плот ны й ост ат ок = 20-25%. П оловину плот ного ост ат ка занимаю т бакт ерии(90% из них мерт вы ), ост альное – ос- т ат кипищ и, от деляемое Ж К Т .

П олифекалия polyfaecalia, faeculentia – вы деление за сут киболее 500

гкала.

К ал оформленны й – кал ц илиндрич еской формы и плот новат ой консист енц ии.

Ж идко-каш иц еобразны йкал– содерж ит воды > 80-85%; т вёрды йкал

– содерж ит воды < 50%. К ал«овеч ий» – фрагмент ированны й, плот ны йкал. Л ент овидны й кал (карандаш еобразны й) – следст вие длит ельного спазма сигмовиднойипрямойкиш ок илипрепят ст виявпрямойкиш ке.

Ц вет кала – «обы ч ны й» – от свет ло-ж ёлт ого до т ёмно-корич невого. Зависит от налич иявнёмст еркобилина, пищ евы х пигмент ов.

Раст ит ельны е пигмент ы (х лорофилл), содерж ащ иеся вщ авеле, ш пинат е идр. придаю т калузеленоват ую окраску; ч ёрная смородина – ч ёрную или красноват ую , свёкла – снач ала розовую , зат емкрасноват ую ; ч ерника, ш околад, а т акж е препарат ы висмут а и ж елеза окраш иваю т кал вч ёрны й ц вет ; ревень, александрийский лист – в ж ёлт о-корич невы й, свинина – в красноват ы й, говядина – вч ёрно-корич невы й, пургенприрН кала > 7,0 – в