Лекции по патологической анатомии / Висцеральные микозы

Глава 35

ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ МИКОЗЫ

АКТИНОМИКОЗ

Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для дальнейшего изучения актиномикоза на клинических кафедрах. В практической работе врача оно необходимо для клинико-анатомического анализа и постановки диагноза.

Главная цель обучения – уметь определять по макро- и микроскопической картине признаки актиномикоза, объяснить причины и структурные механизмы их развития, оценить вероятный исход и определить значение осложнений для организма.

Для реализации этой цели необходимо уметь:

— определить тип тканевой реакций в ответ на внедрение Actinomyces Israeli;

— оценить значение осложнений и объяснить причины смерти при актиномикозе.

Актиномикоз—инфекционное заболевание, вызываемое лучистым анаэробным грибом Actinomyces Israeli. Поражает главным образом животных (преимущественно крупный рогатый скот), реже — человека.

Возбудители болезни широко распространены в природе: они обитают в почве, пищеварительном тракте многих животных, на колосьях злаковых растений. У человека актиномицеты почти всегда обнаруживаются в полости рта, кишечнике, верхних дыхательных путях, причем они не приносят ему вреда, т. е. существуют как сапрофиты. И только при определенных условиях, снижающих защитную реакцию организма (острых респираторных заболеваниях, аллергических состояниях, местных изменениях в тканях и органах, вызванных, например, пародонтитом, аппендицитом, воспалением легких или туберкулезом легких), грибки могут приобрести болезнетворные свойства. Внедрившись в ткани, которые утратили сопротивляемость, они способны вызвать в них специфический воспалительный процесс. Очень редки случаи заражения актиномикозом в результате внедрения актиномицетов непосредственно из окружающей среды через поврежденную кожу или слизистую оболочку (поверхностный актиномикоз). Актиномикоз кишечника или легкого может развиться при проглатывании или аспирации (вдыхании) остей растений, загрязненных лучистым грибком. От больного человека здоровому актиномикоз не передается.

Актиномикоз возникает чаще на коже в области челюсти и шеи, а также в органах брюшной полости и легких. Различают локальный и генерализованный актиномикоз.

При поверхностном актиномикозе на коже или слизистой оболочке образуются массивные воспалительные очаги в виде синюшных или красного цвета плотных на ощупь, малоболезненных припухлостей, в толще которых содержатся гнойные полости.

При проникновении лучистого гриба в ткань вокруг него развиваются гиперемия, стаз, затем появляется усиленная эмиграция лейкоцитов и формирование небольшого гнойника. Вокруг него происходит пролиферация молодых соединительнотканных элементов, плазматических клеток, появляются макрофаги, ксантомные клетки, новообразованные сосуды. Образуется актиномикотическая гранулема. По соседству с ней появляются новые гранулемы, они сливаются. Так формируются иногда обширные очаги актиномикотического поражения (инфильтрации) ткани, в которых участки гнойного расплавления окружены созревающими грануляциями и зрелой соединительной тканью.

Очаги актиномикоза плотны, на разрезе желто-зеленоватой окраски, множество мелких гнойничков придает ткани сотовидное строение. В гное видны белые крупинки — зерна друз актиномицета. Друзы состоят из многочисленных коротких палочковидных элементов гриба, прикрепленных одним концом к гомогенному центру, который пред­ставляет собой конгломерат из переплетающегося мицелия.

Заболевание течет длительно, причем распространение актиномикотического инфильтрата происходит по клетчатке и соединительнотканным прослойкам органов и тканей. Инфильтрат всегда направляется к свободной поверхности органов или тканей и сопровождается их деструкцией. Для актиномикоза характерно формирование свищей. В одних случаях преобладает разрушение ткани с образованием крупных гнойников (альтеративная форма), в других разрастание соединительной ткани сочетается с деструктивными изменениями (альтеративно-пролиферативная форма. В зависимости от локализации актиномикоз делят на:

— актиномикоз кожи;

— шейно-лицевой (наиболее частое проявление);

— актиномикоз легких и органов грудной клетки;

— абдоминальный;

— костно-суставной и мышечный;

— актиномикоз нервной системы и других органов

Осложнения

Больные погибают от перитонита (при абдоминальной форме актиномикоза), актиномикотической пневмонии (актиномикоз легких и органов грудной клетки), сепсис. К наиболее тяжелым осложнением всех форм актиномикоза следует отнести амилоидоз.