Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 0,60 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациентка, считает себя больной с первых чисел сентября, когда отметила появление кашля и насморка, повышение температуры до 37,6°С. Находилась на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ, получала симптоматическое лечение. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, появилась тошнота, тяжесть в эпигастрии, температура повысилась до 38,0°С. Через неделю потемнела моча, отметила желтушность склер. При осмотре печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Пульс - 52/мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Из анамнеза выяснилось, что аналогичная симптоматика отмечена еще у двух человек, бывших вместе с заболевшей в туристической поездке.

1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. План лечения

 

Задача 2

 Пациентка в течение 2х-недель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение. Температура не повышалась. Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодня была повторная рвота, головокружение, носовое кровотечение. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень в подреберье, мягкая, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 90/70 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча цвета пива, кат светло-коричневого цвета. При обследовании – HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig M HAV – отр., РНК HDV – отр., РНК HCV – пол.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План дополнительных методов исследования

3. План лечения

 

Задача 3

У пациента, спустя месяц после выписки из стационара, где он находился по поводу среднетяжелой формы вирусного гепатита А, появилась общая слабость, тяжесть в правом подреберье, ухудшился аппетит, а еще через несколько дней замечена желтушность кожи и склер. При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., HbeAg – пол., РНК HCV – отр.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. Тактика ведения

1 задача  1)Гепатит А, на основании начала заболевания (как ОРЗ) и после туристической поездки 2) Биохимический анализ (билирубин, щелочная фосфатазы, АЛТ, АСТ, ) Серологическое обследование

3)Щадящая диета стол № 5 (исключение трудно перевариваемых жиров (говяжий, бараний, свиной, прием пищи 5-6 раз в сутки) объем жидкости 2-3 л) , витаминотерапия, детоксикационная терапия, ограничение двигательного режима. 

2 Задача

1) Гепатит В т.к типичная симптоматика, характерные для него геморрагии и подтверждение серологическим обследованием. Возможно гепатит С т.к. положительный РНК HCV

2) Биохимический анализ крови

3) Щадящий режим (стол №5), ограничение двигательной активности, дезинтоксикационную терапию с применением энтеросорбентов и инфузионных препаратов, витаминотерапия,  

3 Задача

1) Гепатит В, легкая степень тяжести, желтушная форма. На основании положительных серологических маркеров к гепатиту В. 2) Базисная терапия включает: диету (стол № 5) с индивидуальными модификациями и ограничением поваренной соли, курсовой прием минеральной во- ды; средние дозы витаминов С, Р, Е; показаны средства, нормализующие биоценоз кишечника (лакто- и колибактерии, бификол и др.). Оправдано назначение энтеродеза, энтерола, при необходимости – панкреатина, энзистала, фестала и других полиферментных препаратов, показаны гепатопротекторы, настои трав со слабовыраженным желчегонным и преимущественно спазмолитическим действием. Холестатический синдром купируют назначением адсорбентов желчных кислот (препаратов ненасыщенных жирных кислот). Назначению противовирусных препаратов, так как, в сыворотке крови HBeAg положительный(т. е. идёт активная вирусная репликация).

Комментарии

Комментарий:

1) неполное обоснование диагноза, не указано исследование для его подтверждения

2) некорректное обоснование Дз, не все необходимые исследования перечислены

3) противовирусная терапия не нужна в данный период болезни

у пациента описан холестатический синдром?

Конец формы