Диспепсическая форма (1).

•Наиболее частое клиническое проявление ЖКБ в детском возрасте. Разнообразие диспепсических проявлений при ЖКБ можно объяснить особенностями

вегетативных дисфункций.

Диспепсическая форма (2).

•Наиболее частые клинические проявления ваготонии у

детей с холелитиазом: головная боль, склонность к аллергическим реакциям,

мраморность кожи, выраженный сосудистый рисунок, разлитой красный дермографизм, непереносимость душных помещений, укачивание в транспорте, повышенная потливость, синусовая аритмия с тенденцией к брадикардии, тошнота,

гипервентиляция, пастозность тканей.

Диспепсическая форма (3).

•Среди симпатикотонических признаков преобладают: б

ледность и сухость кожи, склонность к тахикардии, белый или розовый дермографизм, сердцебиение, беспокойный сон.

•Практически у всех детей нарушается деятельность сфинктерного аппарата пищеварительного тракта в

виде дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюк сов, которые сочетаются с заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

«Клинические маски» ЖКБ:

•1) «желудочно-кишечная маска» (с преобладанием диспептических жалоб);

•2) «кардиальная» (с преобладанием жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, особенно у лиц старше 40 лет);

•3) «невротическая» (при выраженном невротически - неврозоподобном синдроме);

•4) «ревматическая» (с лабильностью пульса, артралгиями, миалгиями, преходящей блокадой I степени на ЭКГ, кардиалгиями, металлическими изменениями в миокарде);

•5) «тиреотоксическая» (с признаками раздражительности, наклонностью к тахикардии, тремором рук, субфебрильной температурой).

Диагностика и методы исследования

üПредварительный диагноз ЖКБ основывается на данных анамнеза, результатах опроса и осмотра, выявлении типичных факторов риска развития заболевания.

üДля подтверждения диагноза необходимо использовать методы лучевой диагностики с целью визуализации камней и определения формы болезни.

Лучевая диагностика при ЖКБ

•УЗИ жёлчного пузыря

•Обзорная рентгенография брюшной полости

•Радиоизотопное сканирование (HIDA, DIDA и др.)

•Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. (Эндоскопическое УЗИ)

•Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧ ХГ)

•Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Узи – метод выбора для ЖКБ.

• УЗИ по праву считается скрининговым методом в диагностике ЖКБ как у детей, так и у взрослых.

• Чувствительность – 99%.

• На эхограммах конкременты ЖП представляют собой ярко выраженные гиперэхогенные включения различной формы и размера.

• располагается у задней
• стенки пузыря, но может и
• «плавать.
• Яркость ультразвукового сигнала
• от камня зависит от его
• химического состава.
• Мягкие холестериновые камни	Камень в желчном пузыре
• практически не дают
• акустической тени	(эхограмма). Камень
	указано стрелкой,
	акустическая тень
	буквой S.

Рентгенография

• На обзорной рентгенограмме ОБП и холецитографии выявляют калцифицированные желчные камни (менее чем у 20% пациентов)

Компьютерная томография (КТ)

•Компьютерная томография позволяет визуализировать даже мелкие конкременты (преимущественно кальциевые) диаметром до 1–2 мм.

ЭРХПГ

«Золотым стандартом» диагностики холедохолитиаза считают эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), имеющую, однако, высокий риск осложнений.