Экстрасистолия.

Суправентрикулярная

Предсердные экстрасистолы встречаются у 0,8% детей, могут быть годами. На ЭКГ - преждевременное сокращение QRS и комплекс QRS неизменён!

Экстрасистолия. Желудочковая

Эктопический очаг - в разветвлениях пучка Гиса

QRS деформирован, зубец Т направлен противоположно по отношению к главному зубцу экстрасистолы

Дети требуют углублённого обследования

Экстрасистолия. Диф. диагноз

Жалобы при э/с не характерны

Жалобы традиционны при СВД

Проба с физической нагрузкой

Экстрасистолия, ослабевающая или исчезающая после физнагрузки, чаще всего имеет экстракардиальный , функциональный характер (вследствие ваготонии )

Экстрасистолия, появляющаяся или усиливающаяся после физнагрузки, должна вызывать подозрение на поражение миокарда

Экстрасистолия. Прогноз

Прогноз зависит от наличия сопутствующих заболеваний сердца.

В отсутствии сердечной патологии прогноз благоприятный, и редкая суправентрикулярная э/с не требует специального антиаритмического лечения

Лечение может направлено на неспецифическую вегетативную дисфункцию

Прогноз становится серьезным при частых, ранних э/с

При желудочковых э/с сердечный выброс может уменьшаться на 25%

При частых э/с коронарный кровоток уменьшается на 10%, при частых желудочковых э/с – на 20%. Длительно существующая частая экстрасистолия может привести к аритмогенной дилатации полостей сердца

Пароксизмальная тахикардия

Внезапное резкое учащение ритма

Приступ внезапно начинается и также внезапно заканчивается

При приступе ребёнок жалуется на сильное сердцебиение, боли в области сердца, чувство страха, головокружение, слабость. Маленькие дети отказывается от еды, отмечается бледность, потливость, задержка мочеиспускания.

Приступ ПТ всегда ощутим ребёнком

Первый приступ заканчивается самостоятельно в 90%, повторный - в 18% (опасность НК!)

Неблагоприятный прогноз у ночных и вечерних приступов

В момент приступа ПТ крайне желательна регистрация ЭКГ, чтобы определить вид тахикардии.

Это необходимо для неотложной терапии

Пароксизмальная тахикардия

Импульсы при ПТ могут исходить из синусово-предсердной зоны, АВ-

соединения – - суправентрикулярная (наджелудочковая) ПТ

Из желудочков – желудочковая (вентрикулярная) тахикардия

Пароксизмальная

суправентрикулярная

тахикардия

На ЭКГ - узкие, недеформированные

комплексы QRS

Импульсы - из синусово-предсердной зоны, АВ-соединения

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

ЧСС меньше

На ЭКГ - деформированные расширенные (более0,12 с ) комплексы QRS

Наиболее опасная форма ПТ, может перейти в фибрилляцию желудочков

Возникает чаще у детей с органическим поражением сердца

Ребёнок при этом часто в тяжёлом состоянии, "реанимационные дети"

КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ

ШАГ 1 Фенибут т 0,25

Для устранения вегетативного дисбаланса

½ возр. дозы (до 8 лет –150-300 мг/сут

	старше 8 лет – 600-900 мг/сут
или	финлепсин т 0,2

мембраностабилизирующее действие, определенный антиаритмический эффект

½ возр.дозы (10-20 мг/кг/сут)

Седативные препараты (седуксен 0,1

мл/год)

КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ

Шаг 2

Шаг 3

мл

вагальные пробы

(проба Вальсальвы, ректальный пальцевый массаж, вызывание рвотного рефлекса, погружение лица в холодную воду, переворот вниз головой и др)

Препарат выбора – АТФ

Независимо от механизма тахикардии!

в/в быстро струйно			без разведения
		1% раствор		0,1 мг/кг
до	6 мес – 0,5 мл	6 мес - 1 год - 0,7 мл
	4-7 лет	-	1,0 мл 1 – 3 года - 0,8
8 – 10	лет -1,5	11 – 14 лет -		2,0 мл