9. Ситуационные задачи
Задача 1. В гинекологическое отделение поступила больная 15 лет с кровотечением, которое началась в срок менструации. Какое обследование необходимо провести?
Ответ: собрать анамнез, провести осмотр, исследование органов и систем, ректальное и ректоабдоминальное исследование, осмотр внешних половых органов, измерить базальную температуру, определить гормоны в крови, мочи, сделать клинические анализы крови, мазок на чистоту вагинальной флоры.
Задача 2. В женской консультации при осмотре шейки в зеркалах у больной 25 лет выявленная гиперемия размером с пять копеек. Какие обследования необходимо провести больной?
Ответ: кровь на РВ, мазок на чистоту влагалищной флоры, на цитологию, кольпоскопию, при необходимости - прицельную биопсию.
Задача 3. У больной 60 лет началось кровотечение. Менопауза 10 лет. Какие инструментальные и дополнительные специальные методы исследования необходимо использовать для исключения опухоли матки?
Ответ: раздельное диагностическое выскабливание пустоты матки, УЗД.
Задача 4. У больной 30 лет с воспалением матки и придатки сделан мазок из заднего свода. В мазке выявленно небольшое количество палочек Дедерлейна, много лейкоцитов и эпителия, значительное количество кокковой флоры. Реакция слабокислая. Внешний вид слизистой - гнойный. Какая степень чистоты?
Ответ: 3.
Задача 5. В мазке у больной со значительными гнойными выделениями выявлены лейкоциты в большом количестве и значительное количество эпителия; флоры нет. Какая степень чистоты?
Ответ: 4.
10. Темы УИРС
1. Составить библиографическую справку о применении лапароскопии в гинекологической практике.
2. Оценить диагностическую ценность УЗД при гидротубации.
3. Провести сравнительную характеристику цитологического метода исследования из цервикального канала и гистологического исследования цервикального канала при выявлении рака шейки матки.
11. Тестовые задания по теме:
-
Цилиндрическим эпителием выстланы….
а) маточные трубы
б) яичники
*в) цервикальный канал
г) полость матки
д) бартолиновые железы
е) влагалище
-
Какие внутренние половые органы НЕ покрыты брюшиной ….
а) матка
б) маточные трубы
*в) яичники
-
Кровоснабжение матки осуществляется за счет артерии …..
а) внутренняя срамная
*б) маточная
в) яичниковая
г) наружная подвздошная
-
Артерия, кровоснабжающая яичник проходит ….
а) в круглой связке матки
б) в параметральной клетчатке
*в) в вороно-тазовой связке
г) в собственной связке яичника
-
Бартолиновые железы находятся …..
*а) преддверие влагалища
б) в области наружного зева шейки матки
в) в парауретральной области
-
Оплодотворение яйцеклетки происходит …..
а) яичник
*б) маточные трубы
в) матка
-
Гонадотропные гормоны, НЕ принимающие участие в регуляции менструальной функции:
а) ФСГ
*в) АКТГ
г) ЛТГ
д) ЛГ
-
В яичниках вырабатываются половые гормоны КРОМЕ …….?
а) эстрогены
б) андрогены
*в) кортизол
г) прогестерон
-
Гонадотропные гормоны синтезируется …..
а) в гипоталамусе
б) в задней доле гипофиза
*в) в передней доле гипофиза
г) в корковом слое яичников
-
К достоверным критериям овуляторных циклов относятся КРОМЕ …..
а) положительные шеечные феномены
*б) появление менструальной реакции
в) секреторные изменения в эндометрии
-
Наиболее чувствительна к изменению уровня эстрогенов ткань …..
а) миометрий
*б) эндометрий
в) паренхима молочных желез
г) корковый слой яичников
-
Особенностями нормального менструального цикла являются:
а) овуляция
б) образование желтого тела в яичнике
в) преобладание гестагенов во II фазе цикла
*г) все перечисленное
-
Гипоталамус вырабатывает следующие гормоны:
а) гонадотропины
б) эстрогены
в) гестагены
*г) релизинг-фактор
-
Гормональные изменения вызывающие овуляцию у женщин ….
а) высокая концентрация ХГ
б) резкое повышение уровня прогестерона
в) повышение уровня эстрогенов
*г) циклический выброс ЛГ
-
При взаимодействии гипоталамуса, гипофиза и яичников в регуляции менструального цикла:
а) одно звено (вышележащее) стимулирует функцию другого (нижележащего) звена
б) нижележащее звено тормозит или регулирует функцию вышележащего
в) функция звеньев синхронна
г) выключение одного звена нарушает всю систему в целом
*д) все перечисленное
-
ФСГ стимулирует:
*а) рост фолликулов в яичниках
б) продукцию кортикостероидов
в) продукцию ТТГ в щитовидной железе
г) все перечисленное
-
В своем действии на организм эстрогены:
а) блокируют рецепторы к окситоцину
б) прекращают (ослабляют) пролиферативные процессы в эндометрии
в) вызывают секреторные преобразования в эндометрии
*д) ничто из перечисленного
-
Эстрогены:
*а) способствуют перистальтике матки и труб
б) усиливают процессы окостенения
в) стимулируют активность клеточного иммунитета
г) все перечисленное
Гестагены:
а) снижают содержание холестерина в крови
б) определяют развитие первичных и вторичных половых признаков.
в) повышают тонус матки
*д) ничто из перечисленного
-
Гестагены:
а) обладают гипертермическим действием на организм
б) тормозят диурез
в) усиливают отделение желудочного сока
*в) все перечисленное
-
Андрогены образуются:
а) в яичнике, интерстициальных клетках, строме, внутренней теке
б) в сетчатой зоне коры надпочечников
*в) все перечисленное
-
Тесты функциональной диагностики /ТФД/ позволяют определить:
а) двухфазность менструального цикла
б) уровень эстрогенной насыщенности организма
в) наличие овуляции
г) полноценность лютеиновой фазы цикла
*д) все перечисленное
-
Повышение ректальной температуры во II фазу овуляторного менструального цикла обусловлено:
а) действием прогестерона яичника на центр терморегуляции в гипоталамусе
б) действием прогестерона, который снижает теплоотдачу
в) интенсификация биохимических процессов в матке
*г) все перечисленное
-
Фаза секреции в эндометрии может быть полноценной только в том случае, если:
а) полноценна фаза пролиферации
б) произошла овуляция
в) функционирует полноценное желтое тело
*д) все ответы правильные
-
Пубертатный период характеризуется …..
а) повышением активности гипоталамических центров
б) повышение чувствительности яичников к гонадотропинам
в) повышение выработки гонадотропинов
г) появление вторичных половых признаков
*д) всё вышеперечисленное.
-
Физиологический климактерический период характеризуется ……
а) снижение продукции стероидов яичниками
б) увеличение выработки прогестерона
*в) исчезновение овуляторных пиков ЛГ
г) дисфункциональные маточные кровотечения
д) появление приливов и чувство жара верхней половины туловища.
-
Перечислите современные методы исследования в гинекологии:
а) гистероскопия;
б) пневмопельвиография;
в) лапароскопия;
г) УЗИ гениталий;
*д) всё вышеперечисленное.
-
Для исследования менструального цикла используют:
а) тесты функциональной диагностики;
б) исследование гипофизарных гормонов в сыворотке крови;
в) УЗИ гениталий на 7-9, 14-15, 21-22 дни цикла;
г) лапароскопию;
*д) всё вышеперечисленное.
12. Список литературы:
Основная:
-
Учебник по гинекологии под редакцией Г.М.Савельевой, М., 2008.
-
Справочник по акушерству и гинекологии /под ред. Г.М. Савельевой. Изд. 2.- М., 2008
-
Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. – М.:МИА, 2001
Дополнительная:
-
Избранные лекции по акушерству и гинекологии. / Под редакцией А.Н. Стрижакова, Ростов н/Д.: «Феникс», 2000.
-
Руководство по эндокринной гинекологии / Под редакцией Е.М. Вихляевой. – М.:МИА, 2000
-
Савельева Г.М. Лапароскопия в гинекологии. – М.:ГЭОТАР- Медиа, 2000
-
Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2001
-
Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. – М., Медицина, 2000.