2. Этика и деонтология в работе терапевта поликлиники.

Термин "этика" происходит от греч. ethos или лат. ethica (обычай, нрав) и имеет несколько значений, в том числе обозначает философское учение о морали и является системой норм нравственного поведения человека или какой-либо профессиональной группы людей (например, врачей).

Одним из разделов этики является деонтология (от греч. deontos — должный +...логия), под которой понимается учение о долге.

Медицинская (врачебная) этика, или биоэтика, — это междисциплинарная область исследований, возникшая вследствие воздействия научно-технического прогресса на медицину и здравоохранение и имеющая предметом ценностные этические взаимоотношения врача и пациента, социальной политики, применения новых технологий деторождения и др. Медицинская деонтология — это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей.

В отличии от всех других профессий, участковый врач чаще всего имеет дело с больным человеком. Однако не менее важным является общение с практически здоровым человеком, которого не только следует уберечь от болезней, но и способствовать сохранению укреплению его здоровья. В руках участкового терапевта здоровье и жизнь прикреплённого населения на протяжении многих лет. Для него в большей мере, чем для врачей других специальностей, характерна готовность к самопожертвованию, забвение своего личного в интересах сохранения здоровья других людей.

Можно назвать специфическим, профессиональным свойством участкового врача и то, как звучит один из важнейших принципов Гиппократа, — не навреди причем это требование не призывает к самоустранённости в трудных ситуациях, не к пассивности, а именно обязывает применить все знания и опыт для блага, спасения больного, но обязательно так, чтобы своими действиями не ухудшить его состояния. Это и основанная на высоком профессионализме предусмотрительность, и осторожность, и вместе с тем активность врача.

Неизменно главной остаётся для участкового врача проблема взаимоотношений с больным. Вокруг этого вращаются проблемы взаимоотношений врача и окружающих больного лиц )родственников, знакомых и т.д.). Падение внимания к этическим и деонтологическим требованиям подготовки участкового диктует необходимость повышенного внимания к воспитанию таких психологических и нравственных качеств у врача, как умение общаться с пациентом, способность слушать рассказ больного, не прерывая его и не сопровождая скептической улыбкой. Далее следуют такие правила, как умение выбирать слова в разговоре с больным, успокоить, понять и пожалеть больного, отнестись к нему с состраданием, несмотря на личные симпатии или антипатии, не обидеть больного скепсисом, пренебрежением, невнимательностью и даже грубостью, проявить участие, сочувствие, видеть в больном индивидуума, личность со своим миром духовных ценностей, свои привычками, особенностями.

Нарушение этих или подобных этических, нравственных правил нередко приводит к ятрогении, к возникновению новых и обострению имеющихся заболеваний, к психическим срывам, депрессии, подчас трагическим случаям. Общепризнанно влияния слова на человека, особенно больного. Оно и лечит, но оно может и убить. Справедливо звучат слова В. М. Бехтерева о что если после разговора, общения с врачом больному не стало лучше, то это плохой врач.

Слайд 34

В древних манускриптах Аюрвед ("Знание жизни") выдаюющийся медик древности Сушрута записал, что "врач должен обладать чистым сострадательным сердцем, спокойным темпераментом, правдивым характером, отличаться величайшей уверенностью и целомудрием, постоянным стремлением делать добро. Можно бояться отца, матери, друзей, учителя, но не должно чувствовать страха перед врачом. Последний должен быть добрее, внимательнее к больному, нежели отец, мать, друзья и наставник".

Слайд 35

В знаменитом трактате тибетской медицины 25 веков назад отмечено, что основу хорошего врача составляют шесть качеств, по которым он должен быть всецело мудрым, прямодушным, исполненным обетов, искусным во внешних проявлениях, старательным в своей деятельности и мудрым в человеческих науках.

Слайд 36

Принципы медицинской этики и деонтологии, находят свое продолжение в Конституции РФ и Федерального закона от 01.11.2011 г. № 323-ФЗ. Так, например, согласно статье 6 приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется в том числе путем соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации, оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента, организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени и т.д.

Слайд 37

Пациент имеет право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала, обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов; облегчение боли, связанной с заболеванием, доступными способами и средствами; сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии здоровья. Исходя из основных принципов медицинской этики и деонтологии участковый врач-терапевт должен действовать в интересах пациента, исходя из принципов добросовестности, профессиональности.

Слайд 38

Большое значение в контексте этого вопроса приобретают кодексы медицинской этики, которые наряду с полученными профессиональными знаниями и навыками во врачебной практике позволяют врачам формировать систему надлежащих действий и определять подход в поведении врача относительно конкретного пациента. Так, следует выделить Международный кодекс медицинской этики ВМА (Всемирной медицинской ассоциации), который предусматривает, что "врач всегда должен урегулировать все конфликты между собственными интересами и интересами пациента в пользу интересов пациента"

Все эти мероприятия должны проводиться медицинским персоналом в щадящей, корректной форме, с учетом отсутствия у пациентов специальных познаний в области медицины.

Говоря о правилах поведения медицинских работников, основанных на нравственных нормах, при выполнении ими своего гражданского и профессионального долга, следует отметить, что каждый врач должен руководствоваться клятвой врача, которую дает при окончании высшего медицинского учебного заведения. Это требование закреплено в статье 71 Федерального закона от 01.11.2011 г. № 323-ФЗ (в ней же приведён текст клятвы врача).

Слайд 39