Акушерство и геникология_1 / практикум / ТЕМА 6. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ / КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ РОДОВ

4

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ РОДОВ. РОЛЬ ВРАЧА В КАЖДОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ.

2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы (актуальность изучаемой проблемы): Знание клиники родов необходимо для выбора тактики ведения родов, оценки возможности проведения родов через естественные родовые пути, правильного оказания акушерского пособия и своевременной диагностики возможных осложнений в родах.

4. Цели обучения:

4.1. Общая цель: Научить студентов обосновывать диагноз в родах, составлять план ведения родов, обосновывая роль врача в каждом из периодов родов. Правильно и своевременно диагностировать отклонения от нормального течения родов.

4.2. Учебная цель: Обучающийся должен знать современные механизмы и причины наступления родов, биомеханизмы родов при затылочных предлежаниях. Четко объяснить клиническое течение первого периода родов, роль врача в этом периоде. Четко объяснить клиническое течение второго периода родов; клиническое течение третьего периода родов, роль врача в этом периоде. Правильно обосновывать диагноз в родах. Обучающийся должен уметь использовать приемы внутреннего акушерского исследования и исследования в зеркалах; оказывать акушерское пособие в родах. Отработать навыки самостоятельной курации рожениц в первом, втором и третьем периодах родов.

4.3. Психолого-педагогическая цель: Знание клиники родов необходимо для составления плана ведения родов, своевременной диагностики осложнений и правильного оказания акушерского пособия. Отклонения от нормального клинического течения родов могут приводить к осложнениям со стороны матери и плода, которые врач должен своевременно диагностировать и устранять.

Студент должен знать:

• определение предвестников родов, прелиминарного периода, периоды родов;

• основные моменты течения и ведения периодов родов, их продолжительность общую и по периодам;

• особенности сглаживания шейки матки и раскрытия маточного зева у перво- и повторнородящих;

• определение преждевременного, своевременного и запоздалого излития околоплодных вод;

• ручное пособие при головном предлежании ("защита промежности");

• оценку состояния и первичный туалет новорожденного, признаки отделения плаценты и методы выделения последа.

Студент должен уметь:

• определить характер схваток (продолжительность, ритмичность, болезненность);

• выслушивать и оценивать сердцебиение плода вне схваток и после них;

• оценивать характер вставления головки плода;

• состояние шейки матки при влагалищном исследовании, наличие или отсутствие плодного пузыря, предлежащую часть;

• оказать ручное пособие при головном предлежании;

• произвести первичный туалет новорожденного;

• определить признаки отделения плаценты, осмотреть послед;

• определить кровопотерю в родах.

5. Вопросы для самоподготовки

1. Причины наступления родов.

2. Предвестники родов.

3. Родовые изгоняющие силы.

4. Периоды родов. Период раскрытия.

5. Период изгнания.

6. Последовый период.

7. Продолжительность родов.

8. Клиническое течение родов в первом периоде

9. Клиническое течение родов во втором периоде

10. Клиническое течение родов в третьем периоде

11. Ведение родов в первом периоде, этапы продвижения головки по плоскостям малого таза.

12. Ведение родов во втором периоде.

13. Пособие при головном предлежании по выведению головки.

14. Ведение третьего периода родов.

15. Обработка новорожденного.

16. Обезболивание родов.

6. Тестовые задания по теме

1. Характерным симптомом для прелиминарного периода является….

А) опускание предлежащей части

*Б) нерегулярные, схваткообразные боли внизу живота и пояснице

В) частое мочеиспускание

Г) бурное шевеление плода

Д) увеличение высоты стояния дна матки.

2. Признак, не относящийся к «зрелой» шейке матки

*А) шейка размягчена, но в области внутреннего зева кольцо уплотнения

Б) длина шейки матки менее 1 см

В) шейка матки мягкая

Г) положение шейки срединное

Д) проходимость зева более 1,5 см

2. При клинической оценке родов не следует обращать внимание …..

А) сократительную активность матки

Б) динамику раскрытия маточного зева

*В) выделение слизи из цервикального канала

Г) продвижение предлежащей части плода

Д) состояние плода.

2. Сократительная деятельность матки НЕ характеризуется ….

А) интенсивностью схваток

*Б) болевыми ощущениями роженицы

В) продолжительностью схваток

Г) ритмичностью

Д) частотой.

2. Место наилучшего выслушивания сердечных тонов при головном предлежании плода …..

А) в области дна матки

Б) на уровне пупка

*В) ниже пупка слева или справа в зависимости от позиции

Г) на уровне пупка ближе к головке плода

Д) в разных отделах матки.

2. Изгоняющими силами во втором периоде родов являются: а) схватки-предвестники, б) прелиминарные боли, в) последовые схватки, г) схватки изгоняющие, д) потуги.

А) правильно а) и б)

Б) правильно а), б), в)

*В) правильно г) и д)

Г) правильно в), г), д)

2. Критерии начала и окончания периода изгнания: а) полное раскрытие маточного зева, б) появление потуг, в) рождение ребенка, г) рождение последа, д) продвижение предлежащей части по родовому каналу.

А) правильно а) и б)

Б) правильно а), б), в)

*В) правильно а) и в)

Г) правильно в), г), д)

2. Пособие по защите промежности состоит из следующих этапов: а) регулирование продвижения прорезывающейся головки, б) заем тканей промежности, в) выведение головки, г) поворот головки, д) освобождение плечевого пояса.

А) правильно а) и б)

Б) правильно а), б), в)

*В) правильно все, кроме г)

Г) правильно в), г), д)

2. Роды включают следующие периоды: а) изгнания, б) раскрытия, в) последовый период, г) ранний послеродовый период, д) безводный промежуток

А) правильно а) и б)

*Б) правильно а), б), в)

В) правильно только г)

Г) правильно в), г), д)

2. Клинические критерии нормального течения последового периода: а) продолжительность не более 30 минут, б) наличие признаков отделения плаценты, в) рождение ребенка, г) наличие допустимой кровопотери, д) матка Кювелера.

А) правильно а) и б)

*Б) правильно а), б), г)

В) правильно только г)

Г) правильно а), г), д)

7. Ситуационные задачи по теме

Задача №1

Расположить плод в 1-ой позиции, переднем виде затылочного предлежания. Головка плода – в выходе таза. Подтвердить соответствующими данными вагинального исследования.

Ответ: При наружном исследовании головка не прощупывается совсем. При влагалищном исследовании: крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются. Стреловидный шов в прямом размере выхода таза, малый родничок под лоном.

Задача №2

Расположить плод в 1-ой позиции, переднем виде затылочного предлежания. Головка плода – малым сегментом в плоскости входа в малый таз. Подтвердить соответствующими данными вагинального исследования.

Ответ: Спинка плода - слева кпереди. Головка неподвижна, большая ее часть находится над входом в таз, небольшой сегмент головки – ниже плоскости входа в таз. При влагалищном исследовании: крестцовая впадина свободна, к мысу можно подойти согнутым пальцем (если он достижим). Внутренняя поверхность симфиза доступна исследованию. Стреловидный шов в поперечном или слегка косом (правом) размере, малый родничок слева ниже большого.

Задача №3

Расположить плод во 2-ой позиции, переднем виде затылочного предлежания. Головка плода – большим сегментом в плоскости входа в малый таз. Подтвердить соответствующими данными вагинального исследования.

Ответ: Спинка плода справа, обращена кпереди. Головка неподвижна, наибольшая ее часть находится ниже плоскости входа в таз (опустилась в полость). Меньший сегмент головки прощупывается сверху. При влагалищном исследовании: головка прикрывает верхнюю треть симфиза и крестца. Мыс недостижим. Седалищные ости прощупываются легко. Головка согнута, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди, ниже большого.

12. Рекомендации по учебно-исследовательской работе студентов

Студентам предлагается выступление на конференции по теме занятия.

Примерные темы выступления:

1. Ведение родов в воде.

2. История обезболивания родов.

3. Асептика и антисептика в акушерстве. Исторические аспекты.

4. Механизмы и теории запуска родовой деятельности.

5. Альтернативные методы приема родов.

14. Список литературы по теме занятий:

Основная:

1. Савельева г.М. Акушерство: Акушерство: Учебник для мед. вузов, 2007

Дополнительная

1. Абрамченко, В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей.-2-е изд., испр. /В. В. Абрамченко. - СПб.: Спец. лит., 2003.-664 с.

2. Акушерство и гинекология: Учебник /Ч. Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др. /Пер. с англ. - М.: Мед. лит., 2004. - 548 с.

3. Айламазян, Э. К.. - Акушерство: Учебник для мед. вузов / авт. текста Э. К. Айламазян . - 5-е изд., доп.. - Санкт-Петербург : Спец.лит., 2005. - 527 с. : ил., твердый (Учебник для медицинских вузов)

4. Дуда В.И., Дуда В.И., Дражина О.Г. Акушерство: Учебник. - Минск: Высш. шк.; ООО «Интерпрессервис», 2002. - 463 с.

5. Жиляев, Н.И. Акушерство: Фантомный курс /Н.И. Жиляев, Н. Жиляев, В. Сопель. - Киев: Книга плюс, 2002. - 236 с.

Учебно-методические пособия

1. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Учебное пособие /ред. А. И. Давыдов и Л. Д. Белоцерковцева; Ред. А. Н. Стрижаков. - Москва: Медицина, 2004. - 621 с.

2. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии: Учебное пособие / Ред. Г. М. Савельева. - Москва: ООО "Мед. информ. агентство", 2006. - 720 с.

3. Руководство к практическим занятиям по акушерству: Учеб. пособ. /Ред. В.Е. Радзинский. - М.: Мед. информ. агентство, 2004. - 576 с. -(Учеб. лит. для студ. мед. вузов)